Подногтевой экзостоз
Состояние стоп, пальцев ног и ногтей играет важную роль в поддержании уверенности в себе, причем не только для женщин. Поэтому когда один или несколько ногтей изменяют форму и характер роста это вызывает дискомфорт и существенно затрудняет выбор обуви. А если это сопровождается еще и болезненными ощущениями, страдают все сферы жизни. Подобные симптомы могут говорить о развитии подногтевого экзостоза. Хотя нередко впервые на его развитие указывают мастера педикюра. Сегодня эта проблема как никогда актуальна, хотя нередко люди ее игнорируют и не воспринимают всерьез. А зря, ведь подобное требует консультации ортопеда или подолога и принятия соответствующих мер. В противном случае она будет усугубляться и может даже привести к полной потере ногтя, что неизбежно отразится на качестве жизни.
Что такое подногтевой экзостоз
Подногтевой или субунгвальный экзостоз представляет собой весьма распространенную проблему. Под этим термином подразумевают костно-хрящевое разрастание в области последней или ногтевой фаланги пальца стопы, а точнее на ее конце. Таким образом, это доброкачественное новообразование неопухолевой природы. Изначально оно представляет собой хрящевое разрастание, склонное со временем окостеневать и травмировать мягкие ткани, доставлять болезненные ощущения и затруднять рост ногтевой пластины. Заболевание впервые было описано Дюпюитреном еще в 1817 г.
В подавляющем большинстве случаев подногтевой экзостоз образуется на первом или большом пальце стопы и является реакцией организма на постоянное механическое раздражение.
Как выглядит?
Сам экзостоз формируется под мягкими тканями, благодаря чему он может не проявляться долгое время. Он образуется на поверхности кости и представляет собой хрящевой нарост. Но со временем он начинает окостеневать и трансформироваться в губчатую кость, после чего на его поверхности формируется тонкая, но весьма плотная костная капсула. При этом такой нарост склонен со временем увеличиваться в размерах и в конечном итоге деформировать ногтевую пластину и вызывать боли при ходьбе. А внешне это выглядит, как утолщенный передней ногтевой валик, который препятствует свободному отрастанию ногтя.
Такой экзостоз не имеет отношения к эпифизарной пластинке или хрящевой ростковой зоне, в отличие от остеохондромы. При этом он не склонен к малигнизации или озлокачествлению, в отличие от последней.
Подногтевой экзостоз может иметь разную форму и величину, что и определяет характер его проявлений. Так, он может представлять собой шаровидное, шиповидное, линейное, грибовидное или другое выпячивание размером от нескольких миллиметров до 1 сантиметра и более. При этом, как правило, экзостоз присутствует на пальце только одной стопы.
Симптомы подногтевого экзостоза
Образование костно-хрящевого новообразования под ногтевым ложем приводит к приподниманию свободного края ногтевой пластины и ее средней части, а также различным деформациям. Постепенно ноготь пораженного заболеванием пальца начинает скручиваться. В отдельных случаях наблюдается также его врастание (онихокриптоз), что чревато:
Но даже при отсутствии онихокриптоза подногтевой экзостоз не только существенно ухудшает внешний вид ногтя, но и вызывает возникновение неприятных и откровенно болезненных ощущений. При этом заболевание склонно со временем прогрессировать, а также может приводить к полной потере ногтя.
Подногтевой экзостоз имеет общие черты с различными видами ониходистрофии, микозом и вросшим ногтем. Поэтому для диагностики причин изменения формы и состояния ногтевой пластины стоит обращаться к врачу подологу или ортопеду.
Образование подногтевого экзостоза у разных пациентов может протекать по-разному. В одних случаях костно-хрящевое выпячивание имеет небольшие размеры и годами никоим образом не проявляется. В таких ситуациях оно может быть случайно обнаружено на рентгеновских снимках, сделанных в связи с совершенно другими причинами.
Но чаще подногтевой экзостоз доставляет человеку дискомфорт различной степени выраженности, боль и ограничивает двигательную функцию пораженного пальца стопы. Он выглядит, как увеличение переднего околоногтевого валика, в который упирается отрастающий ноготь. Иногда это сопровождается покраснением, отечностью околоногтевой области. Дискомфорт склонен усиливаться во время любой физической активности и особенно бега или ходьбы, а также при ношении тесной обуви и даже незначительном надавливании на конец большого пальца.
Тем не менее основными симптомами подногтевого экзостоза являются:
Причины образования
Основной причиной развития подногтевого экзостоза является длительная, частая травматизация кончика пальца. Подобное характерно для продолжительного ношения узкой, тесной обуви, длительного бега, ходьбы и т. д. Поэтому нередко заболевание развивается у спортсменов, велосипедистов, особенно использующих зажимы для пальцев стоп, танцоров балета и людей, ведущих активный образ жизни.
Но пусковым фактором для образования костно-хрящевого разрастания является потеря естественной защиты кончика пальца, а именно ногтя. Это может быть следствием:
Таким образом, при потере ногтя по той или иной причине во время ходьбы или бега на палец приходится значительно большая нагрузка в момент переката стопы, особенно при ношении узкой обуви. Это и вызывает механическое раздражение тканей, компенсаторной реакцией организма на что становится образование новой надежной защиты – костно-хрящевого экзостоза.
Диагностика
При обнаружении признаков образования подногтевого экзостоза необходимо обратиться к врачу ортопеду. Доктор проведет осмотр пальцев и стопы в целом, опросит пациента о характере имеющихся жалоб и случаях травмирования ногтя в прошлом. Установить наличие костно-хрящевого образования на конце фаланги первого пальца можно уже при пальпации, хотя достоверно определить его природу таким путем невозможно.
Рентген
Дело в том, что подобным образом могут проявляться и другие заболевания, в частности доброкачественные и злокачественные опухоли. Поэтому для точного установления природы сформировавшегося выпячивания назначаются инструментальные методы диагностики. Как правило, используется рентген. Этот метод дает информацию о состоянии костных структур и будет информативен при длительном существовании подногтевого экзостоза, когда он уже успеет окостенеть. Если же провести исследование, когда выпячивание только появилось, оно может быть безрезультатным, так как на снимках не будет видно хрящевую структуру.
Другие методы инструментальной диагностики используются редко. В основном они требуются в спорных случаях, когда рентгеновские снимки оказались неинформативными. В таких ситуациях пациентам может назначаться МРТ, КТ.
Лечение подногтевого экзостоза
Решить проблему на сегодняшний день можно только хирургическим путем. Любые консервативные методы не способны привести к разрушению уже сформировавшегося костно-хрящевого образования и выравниванию ногтя. Поэтому любые обезболивающие, противовоспалительные средства, облегчающие самочувствие, стоит воспринимать только в качестве временной меры, позволяющей улучшить состояние, но не вылечить подногтевой экзостоз.
Операция по удалению подногтевого экзостоза
Операцию по удалению подногтевого экзостоза нельзя назвать сложной или опасной. Она не требует длительной и сложной реабилитации, а также продолжительного пребывания в стационаре медицинского учреждения. Тем не менее к ее проведению не стоит относиться халатно.
Перед выполнением хирургического вмешательства по удалению подногтевого экзостоза нужно полностью снять лак с ногтя и нередко требуется установить специальную коррекционную систему. Это особенно необходимо при врастании ногтя. Таким образом хирургу обеспечивается возможность видеть всю ширину ногтевой пластину.
Сегодня существует несколько видов коррекционных систем, применяемых для лечения вросших ногтей: металлические, силиконовые, пластиковые пластины, односторонние и двухсторонние скобы. Конкретный вид выбирается в индивидуальном порядке в зависимости от тяжести ситуации. Установка таких систем является безболезненной и позволяет сразу же почувствовать облегчение. Они не доставляют дискомфорта при ходьбе и имеют вполне эстетичный вид.
Способ лечения ногтей с использованием коррекционных систем называется ортониксией.
В дальнейшем, когда пациент пройдет комплексное предоперационное обследование, подтверждающее отсутствие противопоказаний к хирургическому вмешательству, и будет определена дата операции, ему назначается нанесение в течение 2-х дней специальных бактерицидных средств на пораженный ноготь. Также важно как минимум за несколько дней до операции отказаться от употребления алкоголя, поскольку это приведет к снижению способности организма к восстановлению.
Непосредственно удаление подногтевого экзостоза выполняется путем проведения малоинвазивной чрескожной операции. Ее суть заключается в выполнении небольших разрезов мягких тканей в проекции образования нароста на дистальной фаланге пальца стопы, послойном отделении тканей и устранении выпячивания специальными ортопедическими борами с последующим сглаживанием кости. Это осуществляется под местной анестезией и занимает не более 30 минут. После удаления экзостоза послеоперационные раны послойно ушиваются. При этом малые размеры разрезов позволяют избежать образования грубых рубцов и полностью сохранить ноготь, что обеспечивает получение хорошего косметического эффекта после хирургического вмешательства.
Удаление подногтевого экзостоза – операция одного дня. Это значит, что пациент в тот же день может покинуть клинику и вернуться к повседневным обязанностям. Единственным ограничением является необходимость снизить уровень физической активности на ближайшие 1—2 недели. В течение этого времени также потребуется обрабатывать послеоперационные раны специальными антисептическими средствами и принимать антибиотики с целью снижения риска развития инфекционных осложнений. Перевязки чаще всего осуществляются врачом, проводившим удаление подногтевого экзостоза.
При строгом соблюдении врачебных рекомендаций восстановительный период протекает гладко и без осложнений. Швы снимают через 7—10 дней.
Сразу после операции не рекомендуется садиться за руль или пользоваться общественным транспортом. При этом важно позаботится об обуви, в которой пациент отправиться домой. Закрытые туфли, кроссовки, сапоги и другая аналогичная обувь не подойдет, поскольку на пальце будет объемная повязка. Поэтому нужно взять с собой открытые шлепки, а лучше сандалии на липучках.
В дальнейшем после удаления подногтевого экзостоза пациентам может рекомендоваться пройти специальный курс по восстановлению ногтей. Это позволит вернуть пальцам стопы естественный привлекательный вид и полностью забыть об уже решенной проблеме.
При хирургическом удалении подногтевого экзостоза вероятность рецидива заболевания крайне низка но только при условии полного его удаления.
Таким образом, травмы ногтя и пальцев стопы, приведшие к потере ногтя, способны становиться причиной развития подногтевого экзостоза. В одних случаях от момента получения повреждения до формирования заметного костно-хрящевого разрастания могут пройти годы. В других же ситуациях этот период сокращается до нескольких месяцев. В любом случае подногтевой экзостоз препятствует нормальному росту ногтевой пластины и может приводить к ее врастанию. При этом он вызывает боли и дискомфорт при ходьбе, что не может не мешать вести нормальный, активный образ жизни. Поэтому его рекомендуется удалять, хотя заболевание и не несет прямой угрозы жизни и здоровью. Сама операция безопасна и не требует длительного восстановления. А 2 недели легкой реабилитации – незначительная плата за восстановление красивой формы ногтя и устранение болей в пальце стопы.
Онихолизис
Онихолизис ногтей – дистрофическое поражение ногтевой пластины, проявляющееся в ее отделении от ложа при частичном или полном сохранении привычной формы. Патология с одинаковой частотой развивается на пальцах кистей или стоп. Около 60% выявляемых случаев заболевания становятся последствиями травм, до 30% формируются под воздействием дерматомикоза. Оставшиеся 10% приходятся на соматические заболевания, дерматозы или пиодермии. Заболевание может развиться у человека в любом возрасте, у женщин диагностируется чаще, чем у мужчин. При травматическом поражении ногтя патология не доставляет существенного дискомфорта носителю, лечение проводится из эстетических соображений.
Причины развития
Дерматологи выделяют три группы причин развития заболевания:
Механизм развития онихолизиса на пальцах определяется первопричиной патологии.
Травматические поражения рук или ног оказывают влияние на ногти и ногтевое ложе. Между ними формируется подногтевая гематома, сосуды в верхних слоях дермы сдавливаются, что приводит к нарушению питания ногтя, изменению его химического состава и потере эластичности. Пластинка деформируется, связь между ней и ложем ослабевает. Происходит отслоение со стороны свободного края. Нарушение прилегания усиливает риск возникновения очага инфекции и развития воспаления. Корень ногтя не утрачивает связи с матрицей. После рассасывания гематомы пластинка растет в прежнем режиме.
Инфекционный онихолизис на руках или ногах возникает из-за воспаления. Процесс включает три стадии:
Нормальный рост ногтевой пластинки начинается после полного купирования воспалительного процесса. Осложненный онихолизис ногтей на руках или ногах потребует от пациента не только выполнения всех медицинских предписаний дерматолога, но и соблюдения диеты.
Аллергический вариант патологии развивается по схожему с воспалительным сценарию. В стадии экссудации вырабатывается избыточное количество антител к патогенной микрофлоре. Это приводит к повышению чувствительности кожи, усилению процессов деформации пластины ногтя и прилежащей к ней дермы. Процесс регенерации существенно замедляется.
Дерматологи выделяют несколько основных типов патологии на основании клинической картины заболевания и причины поражения ногтевых пластин пациента. Наиболее часто встречаются следующие виды онихолизиса:
Травматические поражения ногтей возникают после ранений или ожогов тканей пациента. Вероятными причинами остаются занозы, чрезмерные физические воздействия, влияние ядовитых или токсичных веществ. Пальцы ног могут пострадать при ношении тесной или плохо вентилируемой обуви.
Дерматологический тип патологии развивается под действием дерматозов, приводящих к нарушениям процессов клеточного питания в зоне поражения. Эндокринный онихолизис становится результатом гуморальных нарушений в организме человека или хронических расстройств желез внутренней секреции.
Системный онихолизис вызывают заболевания пищеварительного тракта человека и следующие за ними нарушения обменных процессов. Состояние тканей пациента существенно улучшается после устранения заболевания-первопричины отделения ногтей от ложа.
Грибковый тип патологии формируется после образования колоний микрогрибов в подногтевом пространстве. Следующее за этим изменение ногтевого ложа почти не затрагивает сам ноготь, который сохраняет неизменный вид. Заболевание развивается как итог длительной микотической инфекции.
Бактериальное течение онихолизиса – результат присоединения вторичной инфекции в любому типу патологии. Аллергические поражения тканей ногтей развиваются на фоне приема пациентом лекарственных препаратов, контактов с химическими веществами или направленным ультрафиолетовым излучением.
Симптомы на руках и ногах
Клиническая картина заболевания одинакова при всех типах патологии: ногтевая пластина отделяется от ложа со свободного края в дистальном или боковых отделах до луночки ногтя. Окраска пластинки меняется с телесной на серо-белую из-за попадания воздуха в подногтевой промежуток. При развитии в образовавшемся свободном пространстве патогенной микрофлоры возможно дальнейшее изменение цвета: желтый становится результатом бактериальных инфекций, коричневый – формирования колонии микрогрибов, зеленый – поражения синегнойной палочкой.
Бактериальные инфекции влияют на структуру и прочность ногтевой пластинки. Поверхность ногтей теряет блеск, становится шероховатой и постепенно деформируется. Подногтевое пространство наполняется грязью и кератином. Это приводит к развитию гиперкератоза, характеризующегося неприятным запахом. При запущенных стадиях патологии может развиться очаг вторичного воспаления. Отслоение части ногтя называется частичным онихолизисом, всей пластинки – тотальным.
Обращение к врачу
Обнаружение первых симптомов онихолизиса – весомая причина для визита в клинику. Любые стадии заболевания требуют консультации с дерматологом. Во время диагностики и лечения болезни пациенту могут потребоваться заключения других специалистов: эндокринолога, хирурга, терапевта.
Игнорирование симптомов патологии может привести к множественным повреждениям ногтевых пластин на руках и ногах пациента, формированию многочисленных очагов инфекции и поражению иных тканей и систем организма.
Диагностика на ногах и руках
Постановка диагноза осуществляется в ходе визуального осмотра пациента дерматологом. Развитию онихолизиса предшествует поражение ногтевых пластин линиями Бо, возникающими на фоне повреждения матрицы ногтей. Этот признак свидетельствует о систематических травмах или наличии соматических патологий.
Обязательным этапом клинических тестов становится получение соскобов с поврежденных тканей для проведения лабораторных исследований и исключения микотических поражений ногтя и ногтевого ложа. Дифференциальная диагностика онихолизиса проводится с микозами, псориазом, красным плоским лишаем, болезнью Боуэна и ониходистрофиями неясной этиологии.
Разные виды онихолизиса на пальцах рук или ног потребуют углубленных анализов для установления причин развития патологии с множественной клинической картиной. Поводом для того становится разнообразие цветов ногтевых пластин, видимые отличия в их структуре, прозрачности, площади гиперкератотического наслоения.
Лечение онихолизиса ногтей
Патология требует проведения комплексной терапии. Ключевой задачей становится лечение основного заболевания, на фоне которого развивается онихолизис ногтей. Аллергический тип поражения ногтевой пластины требует консультации пациента с диетологом или гастроэнтерологом для корректировки работы пищеварительной системы посредством диеты. Устранение дисбаланса минералов и витаминов снизит вероятность дальнейшего прогресса онихолизиса.
Травматический тип патологии предполагает ежедневного удаление отрастающих тканей отслоившегося участка с последующей дезинфекцией подногтевого пространства и защитой ложа антибактериальным пластырем.
Отслоения большой площади лечатся хирургическим путем. После удаления ногтевой пластинки на ложе накладываются антибактериальные и антисептические повязки. Операция позволяет хирургам удалить гиперкератотические наслоения, грязь и последствия развития гематом. Восстановление ногтя осуществляется с применением желатиновых растворов различной концентрации.
Бактериальные и микотические поражения ногтя лечатся с помощью спиртовых растворов анилиновых красок, антибактериальных и противогрибковых препаратов.
Запись на прием
Записаться на прием к специалистам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно на сайте – интерактивная форма позволяет выбрать врача по специализации или осуществить поиск сотрудника любого отделения по имени и фамилии. Расписание каждого доктора содержит информацию о приемных днях и доступных для визитов пациентов часах.
Администраторы клиники готовы принять заявку на прием или вызов врача на дом по телефону +7 (495) 775-73-60.
Удобное расположение на территории центрального административного округа Москвы (ЦАО) – 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10 – позволяет быстро добраться до клиники от станций метро «Маяковская», «Новослободская», «Тверская», «Чеховская» и «Белорусская».
Ониходистрофия: косметический дефект или тревожный симптом?
Ониходистрофия – собирательный термин, под которым подразумевается целый ряд заболеваний ногтей, сопровождающихся различными изменениями их цвета, формы, структуры и т. д. Большое количество людей сегодня имеет тот или иной вид ониходистрофии. Но если некоторые из них проявляются незначительно и не воспринимаются в качестве серьезной проблемы, то другие могут сопровождаться существенными изменениями в состоянии ногтей, делая их эстетически непривлекательными и вызывая ряд психологических комплексов. Поэтому в первом случае признаки ониходистрофии в основном волнуют только самых взыскательных к своему внешнему виду женщин, аво втором они не могут не вызвать обеспокоенности. К счастью, в современной дерматологии существует способ вылечить ониходистрофию или как минимум добиться уменьшения выраженности ее проявлений.
Что такое ониходистрофия
Ноготь человека имеет корень, тело, т. е. видимую часть ногтя, свободный край и матрикс, в котором происходит размножение базальных клеток. Они образуются, продвигаются к корню ногтя, постепенно уплощаясь и ороговевая. Тем самым обеспечивается непрерывный рост ногтевой пластины. Между ороговевшими клетками ногтя и его корнем расположена так называемая лунула. Она имеет форму полумесяца и белый оттенок, а по ее плоскому краю проходит кутикула. Она представляет собой оболочку у основания ногтевой пластины, защищающую корень ногтя от поражения патогенными микроорганизмами. Ноготь с 3-х сторон ограничен кожными складками, называемыми валиками. Со стороны свободного края присутствует тонкий слой кожи, называемый гипонихием. По всей площади, кроме свободного края ногтевая пластина примыкает к ногтевому ложу. Оно образовано соединительной тканью, которая богата нервными окончаниями и кровеносными сосудами.
При возникновении нарушений в питании, обмене веществ, изменении химического состава ногтей под действием тех или иных факторов развивается ониходистрофия. При этом ее вид напрямую зависит не только от характера воздействующих факторов, но и от особенностей химического состава ногтей, так как у разных людей он может варьироваться в достаточно широких пределах.
В результате накопления в клетках и межклеточном пространстве продуктов метаболизма структура клеток ногтевых пластин может изменяться. Это и приводит к возникновению ониходистрофии, что может проявляться нарушениями роста ногтя, его отслоением от ложа, ломкостью, расслоением, образованием пятен, трещин, полосок и т. д.
Ониходистрофия – то заболевание, которое не имеет возрастных, сезонных, расовых и других особенностей. Оно может выступать в качестве симптома развития других соматических нарушений или самостоятельного патологического процесса. Но в любом случае ониходистрофия не должна игнорироваться, а ее появление следует рассматривать в качестве первого признака возникновения других нарушений в организме, пока не будет доказано обратное.
Ониходистрофия может поражать как ногти рук, так и ног. При этом могут страдать не все ногти сразу, а только один или несколько.
Важность своевременной диагностики и лечения заболевания обусловлена еще и тем, что оно может приводить к развитию осложнений. Наиболее опасными следствиями отсутствия лечения ониходистрофии любого вида являются:
Причины развития
Ониходистрофия может возникать на фоне действия внутренних и внешних факторов, приводящих к изменению протекания трофических процессов в ногтях. К числу первых относятся:
Тем не менее чаще ониходистрофию вызывают внешние факторы, среди которых:
Поэтому наиболее часто ониходистрофия диагностируется у женщин, которые регулярно выполняют маникюр, в том числе в специализированных маникюрных кабинетах, и работают с бытовой химией без использования перчаток.
Симптомы ониходистрофии
Внешние проявления ониходистрофии зависят от ее вида. Тем не менее во всех случаях, кроме визуальных изменений формы, структуры, прочности, цвета ногтевой пластины, могут дополнительно возникать признаки местного воспаления. В таких ситуациях больные могут отмечать покраснение и припухлость кожи в области пораженного ногтя, а также испытывать боли разной интенсивности при надавливании на ноготь или постоянно.
Сегодня еще не существует строгой и общепризнанной классификации ониходистрофий. Поэтому, как правило, дерматологи делят их по причинам развития с акцентом на специфику внешних проявлений.
В целом различают врожденные ониходистрофии и приобретенные. Первые являются следствием генных мутаций, а вторые – результатом нарушения питания ногтей под действием внешних и/или внутренних факторов. При этом приобретенные ониходистрофии делят на изолированные и те, что возникают на фоне развития других заболеваний.
Симптомы ониходистрофии очень сходны с проявлениями онихомикоза, т. е. грибкового поражения ногтей. Это вызывает возникновение ряда сложностей при ее диагностике.
Врожденные ониходистрофии
Врожденные ониходистрофии становятся результатом произошедших у больного генных мутаций или при наследовании склонности к дистрофии ногтей от родственников. Они могут проявляться с самого рождения или возникать под действием травмирующего фактора, воспалительного процесса или развития нарушений в работе внутренних органов.
Онихомадезис
Онихомадезис – передающаяся по наследству дистрофия ногтей, при которой происходит отделение ногтевой пластины от ложа в местах ее примыкания к кожным валикам. Заболевание дебютирует после травмы пальца, а изменения нарастают остро и с большой скоростью. Кроме отделения ногтя у валиков от ложа может наблюдаться развитие воспалительного процесса и возникновение болей.
При грамотном лечении удается восстановить функцию матрикса, после чего отрастает здоровый ноготь. Это не является гарантией отсутствия рецидивов при повторных травмах. Но если они частые, возможна полная атрофия ногтевого ложа и потеря ногтя.
Койлонихия
Койлонихия – ониходистрофия, характеризующаяся вдавлением ногтевой пластины в виде чаши или блюдца. Чаще всего страдают ногти указательного и среднего пальца, хотя не исключено поражение всех ногтей, включая стопы.
Пока еще точно причины развития койлонихии до конца не изучены. Считается, что склонность к развитию подобных нарушений является генетически детерминированной, а спусковым крючком для их возникновения может выступить анемия, болезнь Кушинга, тиреотоксикоз, брюшной тиф и некоторые другие заболевания.
Анонихия
Анонихия – ониходистрофия, проявляющаяся с рождения отсутствием одного или одновременно нескольких ногтей на пальцах кистей или стоп. Заболевание встречается редко, но при этом может сопровождаться отклонениями от нормы в структуре волос, функционировании потовых и сальных желез, а также другими пороками развития.
Платонихия и микронихия
Платонихией называют утолщение и уплощение ногтя. В результате ногтевая пластина является полностью плоской, лишенной естественной дугообразной формы.
Микронихия – ониходистрофия, проявляющаяся укорочением ногтевых пластин. Чаще всего подобные изменения замечаются на пальцах кистей, хотя также возможны и на пальцах стоп. Считается, что микронихия также может сопровождать псориаз.
Ногти Гиппократа
Ногти Гиппократа – генетически обусловленная ониходистрофия, при которой ногти становятся выпуклыми и увеличиваются в размерах. В результате пальцы приобретают форму барабанных палочек. При всей грубости ногтей они отличаются хрупкостью. Также подобное может наблюдаться при хронических заболеваниях органов дыхания.
Изолированные приобретенные ониходистрофии
В категорию изолированных ониходистрофий входят те, которые возникают самостоятельно без связи с другими заболеваниями. Чаще всего они становятся следствием неблагоприятного механического, химического и ультрафиолетового воздействия. К числу таковых принадлежат повышенная ломкость ногтей, образование продольных борозд, онихолизис и другие. В целом они вызывают только косметический дефект и не представляют опасности. Для восстановления здоровья ногтей (за редким исключением) в таких ситуациях достаточно устранить причину развития ониходистрофии.
Ломкость ногтей
Повышенная ломкость ногтей – самый распространенный вид ониходистрофии, заключающийся в обламывании свободного края ногтевой пластины по всей толщине. В большинстве случаев с подобной проблемой сталкиваются женщины из-за истощения ногтей частыми маникюрами, особенно проведенными с нарушением правил, или частого контакта с горячей водой или химическими средствами.
Онихошизис
Под данным термином подразумевается поперечное расслоение ногтей без возникновения других нарушений и признаков воспаления. При онихошизисе свободный край ногтя расщепляется на 2 или даже 3 слоя, причем в остальной его части не наблюдается никаких изменений. Чаще всего страдают ногтевые пластины указательного, среднего и безымянного пальцев, так как именно они больше всего травмируются в быту. Кроме того, провоцировать расслоение ногтей может пристрастие к игре на струнных музыкальных инструментах и неграмотно проведенный маникюр.
Борозды Бо
Борозда Бо – образование на ногтевой пластине поперечной выемки, что является прямым следствием механического травмирования. Подобное также называется маникюрной ониходистрофией, поскольку основной причиной возникновения такой дистрофии является нарушение техники снятия гель-лака фрезой или травмирование другими маникюрными инструментами.
Продольные борозды
Продольные борозды – слабо выраженные отдельные или множественные линии на поверхности ногтей, которые могут присутствовать как при нарушениях функции матрикса, так и у здоровых людей. Основной причиной образования продольных борозд считается дефицит цинка в организме, от чего чаще всего страдают приверженцы вегетарианской диеты. Хотя также подобный дефект ногтей может быть следствием:
Онихолизис
Онихолизис – распространенный вид ониходистрофии, при котором наблюдается отслоение части ногтевой пластины от ложа. В результате отделившаяся часть ногтя может становиться более бледной с сероватым оттенком, хотя сама поверхность сохраняет гладкость и нормальную структуру. Тем не менее при присоединении бактериальной или грибковой инфекции, она приобретает шероховатости, бугристость, может утолщаться и становиться ломкой.
Онихолизис может быть следствием действия массы различных факторов:
Онихогрифоз
Онихогрифоз – ониходистрофия, сопровождающаяся резким утолщением ногтевой пластины, изменением их цвета на грязно-желтый или даже коричневый и закручиванием в спираль или в виде рога. Пока еще доподлинно неизвестны причины развития этого вида заболевания, хотя считается в его возникновении принимают участие одновременно и экзогенные и эндогенные факторы. В качестве таковых могут выступать травмы ногтей, обморожения, инфекции, ношение неудобной, слишком узкой обуви, хронические заболевания кожи, иммунодефициты, возрастные изменения гормонального фона и даже варикозное расширение вен нижних конечностей.
Лейконихия
Лейконихия – один из самых распространенных видов ониходистрофий, для которого характерно появление в толще ногтя белых пятен, полосок различного размера. В зависимости от особенностей поражения ногтей различают следующие формы лейконихии:
Причин развития лейконихии достаточно много. Наиболее часто она возникает на фоне дефицита в организме витаминов и минеральных веществ, в частности кальция, цинка и калия. Также причиной возникновения белых пятен может становиться нарушение правил проведения маникюра, использование лака низкого качества, ношение слишком узкой обуви или частый контакт с химическими соединениями.
Гиперпигментация
Гиперпигментация ногтей – ониходистрофия, проявляющаяся пожелтением или приобретением коричневого оттенка ногтями по всей поверхности или только части. Подобное может возникать на фоне приема тетрациклина и резорцина при лечении бактериальных или других инфекций. В таких случаях говорят о лекарственной гиперпигментации. Но также изменение цвета ногтей может возникать при длительном использовании маникюрных лаков, тогда диагностируют химическую гиперпигментацию.
Ониходистрофии, как признак других заболеваний
Значительно более серьезную проблему, чем изолированные ониходистрофии, представляют собой те, что возникают в результате развития других нарушений в работе организма. В таких ситуациях пациентам требуется комплексное лечение, направленное на устранение имеющихся заболеваний и улучшение питание ногтей.
Онихорексис
Онихорексис – ониходистрофия, сопровождающаяся продольным расслоением ногтевой пластины в любой ее части, в том числе у основания ногтя. Такие изменения могут сигнализировать о развитии хронического дерматоза, причем чаще всего обусловленного частым контактом с конкретными химическими веществами.
Склеронихия
Склеронихия – яркое проявление эндокринных заболеваний, т. е. нарушений гормонального фона в результате чрезмерной или наоборот недостаточной функции той или иной эндокринной железы. Для данного вида ониходистрофии характерно изменение цвета ногтя на желто-коричневый, но в отличие от гиперпигментации, это сопровождается его утолщением, потерей эластичности и прозрачности. В дальнейшем ноготь может местами отделяться от ногтевого ложа, как при онихолизисе. Иногда наблюдается исчезновение лунулы.
Трахионихия
Трахионихия – нечасто встречаемый вид ониходистрофии, характерной для иммунодефицитных состояний. Для нее типично побледнение ногтевой пластины, потеря естественного блеска и образование на ней мелких чешуек. Также наблюдается исчезновение лунулы.
Наперстковидная истыканность ногтей
Для этой формы заболевания характерно образование на поверхности ногтя мелких вдавленных точек, как будто от иголки. Подобное может возникать при:
Диагностика
При возникновении признаков ониходистрофии стоит обратиться к дерматологу, который проведет опрос и осмотр пациента, в том числе с применением дерматоскопа. Он представляют собой компактный прибор, дающий многократное увеличение рассматриваемой поверхности.
При необходимости врач дополнительно назначит проведение анализа крови, микроскопии ногтя и бакпосева. Эти анализы в основном требуются для диагностики инфекционных осложнений ониходистрофии.
Лечение ониходистрофии
Лечение ониходистрофии носит комплексный характер и в первую очередь направлено на устранение причины ее развития. Оно осуществляется под контролем дерматолога. Врач обязательно рекомендует исключить контакт с ногтей с любыми химическими веществами и пользоваться защитными перчатками при выполнении бытовых работ. Также показано обогатить повседневный рацион свежими фруктами и овощами, ненасыщенными жирными кислотами, незаменимыми аминокислотами. Если же ониходистрофия является следствием развития того или иного заболевания, назначается соответствующее лечение, что может потребовать кроме консультации дерматолога, осмотра другого узкого специалиста, например, эндокринолога, кардиолога.
На время лечения и впоследствии важно избегать травм ногтей, в особенности при выполнении маникюра.
Поскольку наружные средства плохо проникают сквозь ноготь, их использование дополняют системной медикаментозной терапией. В ее состав могут входить:
В наиболее сложных случаях дерматолог может назначить прием кортикостероидов, хинолинов и цитостатиков.
Дополнительно рекомендуется проведение теплых ванночек для ногтей. В зависимости от вида ониходистрофии используются отвары трав, морская соль, эфирные масла. Хорошие результаты дают грязелечение и парафиновые аппликации, для выполнения которых подходит только натуральный воск.
Если ониходистрофия сопровождается развитием онихомикоза, обязательно назначается соответствующая ситуации противогрибковая терапия.
Чтобы повысить эффективность лечения дистрофии ногтей, пациентам может рекомендоваться пройти курсы:
Дополнительно пациентам может рекомендоваться сделать лечебный аппаратный маникюр. В таком случае специалист сможет максимально приблизить состояние ногтя к норме и устранить наиболее выраженные внешние изменения.
При большинстве видов ониходистрофий прогноз благоприятный. Тем не менее нельзя игнорировать изменения в состоянии ногтей, даже если эстетическая сторона вопроса не относится к числу прерогативных. Ведь это может свидетельствовать о возникновении более серьезных изменений в работе внутренних органов, последствия прогрессирования которых будут значительно существеннее, чем изменение формы, цвета или структуры ногтя. Поэтому при появлении признаков врожденных ониходистрофий или способных выступать признаком других патологий стоит как можно быстрее записаться на прием к дерматологу и следовать его рекомендациям.
