Подошвенная пяточная боль
Боль в подошвенной части пятки может быть вызвана синдромом пяточной боли, повреждением плантарной фасции, атрофией жировой подушки, стрессовым повреждением (перелом) пяточной кости, проксимальным плантарным фасцитом, дистальным плантарным фасцитом, плантарным фиброматозом, тендинитом сухожилия длинного сгибателя большого пальца, опухолью пяточной кости, сдавлением нерва или повреждением.
Синдром пяточной боли (с пяточной шпорой или без)
Мягкие ткани, окружающие подошвенную верхушку пятки включают в себя гладкую кожу, покрывающую фиброзно-жировую подушку, глубоко под которой лежит плантарная фасция.
Плантарная фасция (плантарный апоневроз) является жесткой многослойной неэластичной фиброзной пластинкой, состоящей из коллагена 1го типа. Он треугольный по форме с вершиной, направленной проксимально. Вершина происходит (исходит) от медиальной части бугристости пяточной кости, где наиболее глубокие волокна сливаются с пяточным периостом.
Более поверхностные волокна плантарной фасции сливаются с дистальной частью ахилла. От этой точки прикрепления апоневроз идет дистально, становясь постепенно шире и тоньше, прикрепляясь к плантарной пластинке на подошвенных вершинах метатарзальных головок.
В области метатарзофалангеальных суставов плантарная фасция разделяется на 5 пучков, каждый пучок далее делится на поверхностную и глубокую части:
Поверхностная часть идет вертикально до соединения с более глубокими слоями дермы плантарной кожи, которая покрывает метатарзофалангеальные области. Самые глубокие слои каждого из 5 пучков расщепляются на медиальную и латеральную порции, которые окружают оболочки сухожилий сгибателей пальцев, и внедряются в дорсальный периост в основании проксимальных фаланг. Благодаря этому механизму плантарная фасция находится под напряжением, всякий раз, когда пальцы разгибаются или сгибаются в плюснефаланговых суставах, сохраняя потенциальную энергию и способствуя механизму лебедки в поздней стадии опоры: центр гравитации тела смещается вперед через перенос тела стопой, стопа начинает ре-супинацию и плюснефаланговые суставы начинают разгибаться. Повышение напряжения в неэластичной плантарной фасции тянет подошвенные вершины метатарзальных головок к нижнему проксимальному углу пяточной кости, увеличивая высоту продольного свода и переводя стопу из мобильного адаптера на ригидный уровень.
Патология
Клиническая картина
Постепенное усиление болей в медиальной части пятки, часто иррадиирует в медиальную часть свода. В анамнезе нет травмы. Боль описывается как сильная или острая, усиливается при переносе веса, особенно с утра. Обычно боль постепенно уменьшается при ходьбе, усиливаясь к вечеру, возвращается после отдыха или периода без нагружения весом. Такой парадокс боли объясняется комбинацией эффекта аккумуляции воспалительного отека и внезапной тракции, приложенной к воспаленной плантарной ткани при переносе веса. Постепенное снижение начальной боли при ходьбе связано с дисперсией отека «массажным» эффектом ходьбы.
Диффдиагноз синдрома пяточной боли.
• Деформация (растяжение) стопы или плантарный фасцит без пяточной боли, когда боль первично поражает медиальный пучок плантарной фасции продольного медиального свода, а затем уже подошвенную вершину пятки
• Плантарный пяточный бурсит, когда наблюдается отек и воспаление в центре подошвенной пяточной области.
• Перелом пятки, в анамнезе тяжелая травма, явный отек, гематома, деформация всей пяточной области
• Нейропатия от сжатия (ущемления, компрессии), вызывает отраженную боль в пятке. Волокна корешка нерва S1 травмируются соседними позвонками.
• Серонегативное воспаление при заболеваниях суставов: синдром Рейтера, псориатическая артропатия, анкилозирующий спондилит; для этих синдромов характерна сильная пяточная боль, формирование больших болезненных шпор.
• Серопозитивные ревматоидные болезни: в 1м из 50 случаев РА отмечается плантарная энтезопатия и пяточная боль.
Другие причины плантарной пяточной боли.
Подпяточный бурсит. Так же известен как «пятка полицейского», описан как причина плантарной пяточной боли. Это врожденная или приобретенная бурса в поверхностных плантарных пяточных тканях, симптомы воспаления схожи.
Нейропатия при сдавлении. Сдавление медиального пяточного нерва или первой ветви латерального плантарного нерва могут вызвать упорную боль в пятке. Боль локализуется медиально, острая, как электрическая, может иррадиировать вверх по нижней конечности. Чрезмерная пронация стопы вызывает повторяющуюся микротравму, хронический фиброз нерва и парестезии. В острых случаях требуется хирургическая декомпрессия и иссечение.
Радикулопатия корешка S1. Проксимальная компрессия S1 может вызвать отраженную боль в месте распространения медиального плантарного нерва.
Лечение подошвенной пяточной боли.
Лечение состоит в устранении причин, снижении боли, разрешения механических и других патологий.
Различные консервативные меры позволяют в 4х из 5 случаев достигнуть полного восстановления через 6-9 мес. Упорные боли в одном случае из 5.
Мозоли и натоптыши
Утолщение кожи при этом носит защитный характер, так, у фермеров, гимнастов, гребцов образование мозолей предохраняет кожу от образования водянистых волдырей и ран в месте постоянного трения. У обычных людей мозоли чаще всего возникают на ступнях, вызывая дискомфорт и боль при ходьбе. Эти образования не заразны. При некомпенсированном сахарном диабете или недостаточности кровообращения возможно инфицирование и развитие воспалительного процесса, который очень опасен у этой категории пациентов.
Часто мазоли на ногах появляются из-за неудобной обуви. Фото: alekxxxis / freepik.com
Причины образования мозолей
К мозолям также приводят:
Виды мозолей
Выделяют несколько видов образований:
У обычных людей мозоли чаще всего возникают на ступнях. Фото: stanislav71 / freepik.com
Сухая мозоль
Сухой или твердой мозолью медики считают огрубение и утолщение кожи на ладонях или подошвах, часто желтоватого цвета. По размеру мозоли больше натоптышей и не имеют такого четкого края. Они могут развиваться
Стержневая мозоль
Это разновидность сухой мозоли, которая имеет твердый стержень, уходящий глубоко в кожу. Необходимо уточнить у врача, может ли образование быть подошвенной бородавкой, так как лечение патологий разное.
Натоптыши
Образующиеся поверх или между пальцев ног, на подошвах (там, где кожа вплотную прилегает к костям) круглые участки утолщенной кожи вокруг жесткого центра сероватого цвета. Причины возникновения:
Водяная мозоль
Симптомы мозолей
Лечение мозолей
Зависит от их вида. Возможно консервативное и хирургическое лечение. Часто возникает вопрос, к какому врачу обратиться. Диагностику, лечение, профилактику мозолей и натоптышей проводит врач-подиатр. Это специалист, который помогает решить проблемы в области стопы. Также можно обратиться к врачу-дерматологу.
Обычно диагноз ставят после осмотра. В некоторых случаях врач порекомендует выполнить рентгенографию стопы для исключения или подтверждения вальгусной или варусной деформации.
Лечение сухих (твердых) мозолей и натоптышей
Прежде чем начать лечение мозолей, нужно устранить причину их появления, например, постоянное трение. Обычно схема удаления выглядит так:
Если пораженный участок кожи очень плотный и толстый, врач может порекомендовать удалить его хирургическим путем (с помощью скальпеля или лезвия) в условиях процедурного кабинета. Это безболезненная процедура, так как утолщенная кожа не имеет нервных окончаний.
Лечение водяных (мокрых, мягких) мозолей
Обычно эти образования сами проходят в течение 3-7 дней. Нужно не травмировать волдырь, покрыть его чистой и сухой повязкой до рассасывания жидкости. Вскрывать мягкую мозоль не стоит, это замедлит заживление и повысит риск инфицирования. К врачу надо идти при усилении боли, покраснении, повторном появлении мозоли в том же месте.
Лечение стержневых мозолей
Обычно процедуру делают во время аппаратного педикюра, когда проводят высверливание ороговевшей ткани специальным тонким сверлом. Затем в место мозоли помещают лекарственное вещество, которое не даст стержню появиться вновь.
Пластыри от мозолей
Иногда в лечении мозолей может помочь пластырь, пропитанный специальными веществами, например, салициловой кислотой. Пластырь с содержанием 40% салициловой кислоты поможет подобрать фармацевт в аптеке. Нужно учитывать, что кислота в составе пластыря могут повредить нормальную кожу вокруг мозоли. Для защиты здоровой кожи можно использовать вазелин для смазывания области вокруг мозоли. Пластыри с химическими веществами в составе не показаны при сахарном диабете, проблемах с кровообращением стоп, при склонной к раздражениям коже.
Мази от мозолей
Используют средства на основе салициловой кислоты, например, салициловую мазь, которую наносят на сухую мозоль 2-3 раза в день. Средство нельзя применять у детей, при непереносимости компонентов, выраженной боли, а также при возникновении зуда после первого нанесения.
Избавиться от мазолей помогут специальные мази. Фото: freepik.com
Удаление лазером
В сложных случаях для лечения стержневых или больших по размеру образований возможно использовать лазер (лазеротерапия) или жидкий азот (криотерапия).
Другие средства от мозолей
Также можно использовать:
Лечение сухих мозолей народными средствами
Используют 10-15-минутные теплые ванночки с 2-3 столовыми ложками пищевой соды (натрия гидрокарбоната), после чего размягченную мозоль трут пемзой для удаления омертвевшей кожи.
Также можно на пораженный участок кожи нанести пасту из одной ложки пищевой соды и нескольких капель лимона (чтобы сделать более мягкую консистенцию, можно добавить воду), накрыть повязкой и оставить на ночь. Утром повязку снять и отшелушить кожу пемзой. Процедуру можно повторять ежедневно до полного удаления мозоли или натоптыша.
Используют также и сок свежего лимона (содержащаяся в нем кислота помогает размягчить загрубевшую кожу), который 2-3 раза в день наносят на мозоль, затем дают ему высохнуть на воздухе.
Лимонный сок можно смешать с чайной ложкой пивных дрожжей до получения пасты, которую наносят на мозоль толстым слоем и оставляют под повязкой на ночь. Утром пасту смывают водой. Так можно делать ежедневно до получения желаемого эффекта.
Осложнения
При некомпенсированном сахарном диабете или недостаточности кровообращения возможно инфицирование мозоли и развитие воспалительного процесса, который очень опасен у этой категории пациентов.
Прогноз патологии благоприятный. Мозоли быстро проходят, если устранить причины их появления.
Избежать мозолей поможет удобная обувь. Фото: yanalya / freepik.com
Профилактика мозолей и натоптышей
Аппаратный педикюр поможет поддерживать кожу стоп в здоровом состоянии. Специальными насадками кожу шлифуют, причем специалист не травмирует здоровые участки, удаляет только ороговевшие наросты. Так как не используют воду для распаривания ног, риск возникновения грибковых инфекций снижается.
Источники
1. How to treat corns and calluses, American Academy of Dermatology
Боль в ступнях ног: причины и лечения
С болью в ступнях ног к ортопедам и травматологам люди обращаются реже, чем с болью в спине или ноге, однако, беспокойства данный недуг вызывает не меньше. Что же делать, если болит стопа и невозможно наступать на ногу?
Какие заболевания проявляются болями?
Боли в ступнях ног: причины и лечение?
Как правило, этот симптом появляется после сорока лет. Во время приема врач может увидеть очевидные внешние деформации, а в ходе всесторонней диагностики обнаружить и более глубокие и серьезные проблемы.
Специалисты выделяют две группы проблем, связанных с болью в стопе:
Боль может возникнуть в любой части ступни.
Дискомфорт подошвенной поверхности пятки вызывает апоневрозит или «пяточная шпора». Остро боль в ступне ощущается в момент опоры на ногу, а после активного движения проходит совсем или возобновляется после покоя.
Причиной боли на задней поверхности пятки является воспаление ахиллового сухожилия. Особенно боль усиливается при касании. В этом случае необходимо подобрать максимально удобную обувь.
Болезненность в передней части стопы вызывают воспаления суставов, которых в стопе около тридцати.
Для того чтобы приступить к лечению боли в стопе, необходимо разобраться откуда и почему она появилась. Для этого необходимо провести качественную диагностику: УЗИ, рентген, МРТ стопы (в случае неясности проблемы), а также сдать анализ крови.
Какие заболевания вызывают жалобы на боль в стопе?
Чаще всего это артриты и артрозы, атеросклероз, сахарный диабет, плоскостопие, бурсит, венозная недостаточность, подагра и др.
В любом случае, эта боль является сигналом к действию и говорит об имеющейся у человека патологии ступни.
В какой момент необходимо обращаться к доктору?
Что это такое?
Ахиллово сухожилие закрепляется по всей ширине пяточной кости и отвечает за передачу нагрузки от икроножных мышц к заднему отделу стопы.
По каким признакам можно заметить симптомы заболевания?
В период обострений принимать противоревматические препараты и уменьшить нагрузку на стопу, а также использовать специальные стельки для обуви.
Медики также рекомендуют применять физиотерапевтическое лечение. В особых критичных случаях прибегать к оперативному удалению воспалившихся тканей и пластическому восстановлению аххилова сухожилия.
Кроме ахиллодинии, пяточной шпоры есть и другие причины боли в стопе.
Например, ахиллобурсит или бурсит заднего отдела стопы.
Его отличает боль в пятке при каждом шаге. Отечность и покраснения кожи. Облегчает симптомы болезни снижение нагрузки, компрессы с охлаждающим эффектом. В ходе оперативного лечения удаляют синовиальную сумку.
При болях в стопе необходимо заменить неудобную обувь на ортопедическую со специальными амортизирующими стельками.
Как лечить?
Во-первых, носить стельки от поперечного плоскостопия. Они помогут сократить нагрузку на переднюю часть стопы. Во-вторых, принимать нестероидные противовоспалительные препараты, которые снижаю отечность и боль. В том случае, если эти методы не помогают, необходимо оперативно удалять синовиальную сумку.
Нередко человек испытывает боль по внутренней части стопы. Как правило, это связано с воспалением мышцы, отводящей большой палец. В результате данной патологии возникает колющая боль в стопе. Вылечить заболевание помогут упражнения на растяжение мышц, сохранения стопы в состоянии покоя.
К болям в стопе приводят воспаления или разрыв сухожилий малоберцовых мышц. В результате разрыва боль распространяется от голени до лодыжки. Отекает и краснеет место разрыва.
Для снятия воспалений малоберцовых сухожилий необходимо снизить нагрузку на ноги сохранять стопу в покое. Охлаждать острые воспаления, растягивать икроножные мышцы. Обязательно использовать ортопедические стельки. В условиях стационара произвести процедуру удаления омертвевших тканей и выравнивания костных структур малоберцового сухожилия.
Специалисты отмечают, что женщины чаще сталкиваются с болью в переднем отделе стопы. Это связано с тем, что соединительные ткани у женщин слабее и на фоне гормональных изменений они могут менять структуру.
Боль в стопе у женщин вызывают:
Метатарзалгия (симптомы: расширение передней части стопы, согнутое положение большого пальца, боль в стопе под нагрузкой. Пациенты чувствуют боль в ноге по двум наиболее значимым причинам: слабость соединительных тканей и не тренированные ноги). Методика лечения патологии выбирается на основе определения причин ее возникновения. Однако главным условием и лечения, и профилактики является ношение удобной обуви на низкой подошве.
Неврома Мортона (вызывает боль в среднем отделе стопы между третьим и четвертым пальцами. Боль вызвана защемлением нервов. Для данной патологии характерны колющая боль в стопе, онемение, жжение в пальцах. Возникает ощущение, будто вы наступаете на горошину, затронута, практически, вся область кровоснабжения нервов в стопе. В отдельных случаях помогает только хирургическое лечение).
Вальгусная деформация первого пальца стопы (среди симптомов заболевания – искривление первого пальца кнаружи, перенагревание, боль в среднем отделе стопы, давящая боль, отклонение большого пальца стопы внутрь. Боль чувствуется при каждом шаге. В самых сложных случаях происходит нарушение целостности костей малых пальцев. Это типичная женская проблема. Очень часто вылечить эту боль помогает только оперативное лечение).
Артроз (большой палец отекает, его подвижность ограничена. Пациенты испытывают сильную боль в стопе. Для лечения артроза применяют нестероидные противовоспалительные препараты, инъекцию болеутоляющих препаратов, ортезы, чтобы иммобилизовать сустав. Костные разрастания удаляются оперативно. Применяется также и протезирование. Лечение предотвращает или приостанавливает развитие артроза).
Боль в стопе у молодых людей чаще всего наступает из-за травм и чрезмерных нагрузок. У людей старшей возрастной категории болевой синдром появляется в результате малейших деформаций.
Основные диагнозы для пожилых пациентов с жалобами на боль в стопе – это:
· Артроз предплюсны (артроз в суставе Лисфранка)
· Ревматический артрит
· Подагра (нарушения обмена мочевой кислоты)
· Невропатия
Любые деформации в пожилом возрасте стремительно приводят к неподвижности суставов. Это связано с изменением обмена веществ, малоподвижным образом жизни и сопутствующими заболеваниями. Так боль в стопе может проявляться у людей, страдающих сахарным диабетом. А развивающая на его фоне невралгия приводит к нарушению чувствительности и боли в стопе. При лечения диабетической полиневропатии необходимо тщательно следить за весом, уровнем сахара в крови, отказаться от алкоголя и никотина, принимать препараты, улучшающие кровообращение.
Боль в стопе является одним из признаков подагры. Если на начальной стадии колющая боль возникает внезапно, то позднее боль все чаще и сильнее, а сустав при этом опухает и нагревается.
Стопа – это сложнейшая система. В ее составе двадцать восемь косточек, связки, сосуды, нервы. Все это находится в небольшом объеме и призвано выдерживать колоссальную нагрузку всего организма. Даже небольшой сбой приводит к болям в стопе и дискомфорту при ходьбе. Некоторые патологии способны привести к инвалидности.
При возникновении болей в стопе необходимо обратиться к ортопеду, травматологу или ревматологу.
Именно со стопы начинаются проблемы опорно-двигательного аппарата. Любые заболевания стоп ведут к изменению походки и разрушению суставов. Эти же заболевания нередко становятся причиной артрозов, сколиозов и других хронических патологий суставов. В последние годы люди все чаще обращаются за помощью к специалистам в области подиатрии. Стремительный рост развития заболеваний суставов медики объясняют изменившимся образом жизни с сильными физическими нагрузками и отсутствием времени и внимания своему организму.
Безусловно, нагрузка несет лишь пользу нашему опорно-двигательному аппарату, в то время как перегрузка влечет обратный эффект.
Одним из самых распространенных заболеваний стопы является плоскостопие.
Есть несколько основных факторов риска:
Вопросы профилактики плоскостопия и других заболеваний стоп – ответственность самого пациента. Если вы настроены сохранить свое здоровье, выбирайте обувь только удобную, достаточно просторную, чтобы она не сдавливала пальцы и комфортно фиксировала голеностоп. Безусловно, удобная обувь не исправит уже имеющуюся деформацию, но создаст комфорт ногам.
Как убрать боль в стопе? К числу профилактических мероприятий относится использование ортопедических стелек, лечебная физкультура или физиотерапия, а также массаж.
Специалисты также рекомендуют в течение рабочего дня выполнять ряд упражнений, чтобы дать мышцам отдохнуть. Например, через два часа делать по 5 приседаний или просто пошевелить.
После рабочего дня рекомендуется сделать самомассаж с поглаживаниями, скручиванием стопы, растиранием.
Неудобная проблема: ортопед о том, как избавиться от мозолей
Погода — дама капризная. В разгар тепла мы традиционно предпочитаем разную обувь. Сегодня босоножки, завтра — слипоны, потом топсайдеры, туфли, лоферы… Меняя обувь каждый день, нередко можно столкнуться с мозолями или дискомфортом. О том, как правильно выбирать обувь и что делать, если мозоли все же появились, — читайте в материале.
Лучше, если «носик» обуви будет скругленным, а не заостреным
— В первую очередь, обувь должна быть удобной. Именно девушки часто предпочитают красивую, но неудобную: на каблуке и с зауженным передним отделом. Такой выбор может влиять не только на появление мозолей, но и на деформацию стопы, — объясняет врач.
Оптимальная высота каблука — 2-3 сантиметра. Передний отдел туфель в идеале не должен быть заостренным, лучше, если он будет скругленным. Кроме того, обувь должна быть достаточной полноты, чтобы она не натирала изнутри. Это профилактика артрозных изменений суставов, мозолей и намозоленностей.
Нет балеткам, кедам и высокой платформе!
Врач объясняет, что подобная обувь не создает амортизации, дополнительной защиты стопы. Из работы выключается мышечная группа. Это приводит к постепенному распластыванию стопы. Профилактика возможных проблем — использование ортопедической стельки в подобной обуви.
Не рекомендуется выбирать ботинки на высокой платформе. Она не создает необходимого для стопы переката. Биомеханика ходьбы нарушается, стопа перестает выполнять функцию амортизатора, все это приводит к перегрузке вышележащих суставов вплоть до поясничного отдела позвоночника.
Желательно не носить обувь на босую ногу
— Не запрещено, но нежелательно носить обувь (если речь не идет о босоножках) на босую ногу. Потливость стопы и прямой контакт с жестким материалом могут привести к появлению мозолей.
Симптомы, на которые стоит обратить внимание, если вы носите неудобную обувь:
Обувь не из кожи тоже может быть хорошей
Врач уверен: имеет значение материал, из которого сделана обувь, а также сезон, в который она носится. К примеру, если нога сильно потеет, это дополнительный фактор прогрессирования мозолей, развития инфекций (в том числе грибковых). Неправильно подобранная даже очень качественная обувь может создать неприятности. В целом, и кожаные туфли, сапоги, ботинки, босоножки и любая обувь не из кожи могут быть как хорошими, так и не очень.
— Чтобы не натереть мозоли, нужно правильно выбирать обувь по размеру. Желательно с запасом до полусантиметра. Обувь впритык — это предвестник жалоб.
Мозоли могут возникать из-за трения обуви и в местах плотного контакта (как правило, в местах костных выступов, а также в зонах перегрузки подошвенной поверхности стопы и др.). Последний симптом говорит о том, что может развиваться поперечное плоскостопие. Лучше не ждать, пока пройдет, а идти к врачу.
Пластыри, физиопроцедуры, ванночки не помогут, если не созданы оптимальные условия для функционирования стопы. Особенно важны зона подъема и передней стороны. С другой стороны, именно пластыри как вспомогательное средство могут предупредить появление мозолей или улучшить состояние уже имеющихся.
В каких случаях можно наклеить пластырь заранее?
— Если человек знает, что сегодня собирается идти не в очень удобной обуви или что у него (нее) за счет анатомического строения есть костные выступы, где постоянно натираются мозоли, наклеить пластырь для профилактики можно.
Не факт, что такая мера полностью избавит от натертостей, но в качестве профилактики — подойдет!
К тому же, закрывая поврежденный участок кожи, вы исключаете дополнительную травматизацию. А значит, создаются условия для быстрейшего заживления.
— Что касается смены, то пластырь нужно менять, руководствуясь инструкцией к нему. Нет необходимости дергать его постоянно. С другой стороны, если он отклеивается или загрязняется, тогда сменить стоит.
Резюме: что делать, чтобы не было мозолей:
