СТАТУС
СТАТУС (лат. status стояние, положение, состояние) — понятие, используемое в медицине при обозначении: 1) состояния больного в момент обследования (status praesens) и местных проявлений болезни, травмы (status localis); 2) затяжного течения или устойчивости нек-рых клинических синдромов (напр., status asthmaticus); 3) типа аномалии конституции (напр., status thymicolymphaticus); 4) характеристики органа, реакций, вещества (напр., status spongiosus). Сфера использования этого понятия, особенно в двух последних случаях, суживается ввиду его замены более адекватными обозначениями в этимологическом и смысловом отношении.
Практически не употребляются применявшиеся ранее обозначения ряда нечетко очерченных синдромов и особенностей конституции, такие, как status arthriticus, status asthe-nicus, status degenerativus, status hypoplasticus и др., а также понятия, посредством к-рых характеризуется состояние органа, реакций (напр., status lacunaris, status nascendi). В клин, медицине понятие «status» сохраняет свое значение в ряде терминов, характеризующих состояние больного или клин, синдромы.
Status praesens — состояние больного на данный момент, клин, картина болезни на момент врачебного обследования. В мед. документации status praesens описывается в специальном разделе вслед за описанием жалоб больного и анамнеза (см.). Раздел содержит данные непосредственного физического исследования отдельных органов и систем, описываемые в определенной последовательности. При внутренних болезнях эта последовательность предполагает описание, как правило, вначале данных общего осмотра больного (см.), затем результатов исследования органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочеполовой системы, наконец, состояния психической деятельности и нервной системы, если их изменения по своему клин, значению не требуют первоочередного описания, как, напр., при коме (см.), делирии (см. Делириозный синдром) и других выраженных расстройствах сознания или при наличии у больного параличей. Описываемые данные дают представление об общем состоянии больного как удовлетворительном или тяжелом (status gravis), причем степень тяжести уточняется (состояние средней тяжести, тяжелое, очень тяжелое, крайне тяжелое). При локализованных патол. процессах (особенно в дерматологической, офтальмологической, хирургической практике, при травмах и т. д.) имеет значение описание status localis — детальная характеристика местных проявлений болезни или травмы.
Отсутствие изменений в состоянии больного, его органов и систем по сравнению с данными предыдущего исследования обозначают как status idem (состояние без изменений). Этот термин не рекомендуется использовать в дневниковых записях истории болезни, т. к. практически всегда имеются нек-рые изменения в самочувствии больного, физиол. отправлениях, симптомах болезни.
Характеристика понятием «status» ряда клин, симптомов и синдромов подчеркивает устойчивость определенных проявлений болезни. Напр., термином «status febrilis» обозначают продолжительную устойчивую лихорадку (см.) в отличие от ограниченного во времени повышения температуры тела; status typhosus соответствует синдрому затяжной (на протяжении нескольких дней) инф. интоксикации организма, сопровождающейся фебрильной лихорадкой, головной болью, сом-нолентностью или сумеречным сознанием, что наблюдается при тяжелых формах тифов (см. Брюшной тиф, Сыпной тиф эпидемический).
Нек-рые синдромы, характеризуемые понятием «status», выделяются как особенно тяжелые формы затяжного течения острых проявлений болезни, требующие специального комплекса неотложной терапии. Основными из них являются status anginosus, status asthmaticus, status epilepticus, status eclampticus; их развитие обычно учитывается при формулировании клин, диагноза (см.) болезни.
Status asthmaticus (астматический статус) — состояние прогрессирующего удушья вследствие нарастающей бронхиальной обструкции у больных бронхиальной астмой, ведущего к гипоксии (см.), гиперкапнии (см.), респираторному ацидозу (см.); чаще наблюдается при инфекционно-аллергической форме бронхиальной астмы (см.). От очерченного по фазам течения и разрешающегося в ограниченное время (обычно не более 3 час.) приступа астмы астматический статус отличается затяжным течением (от многих часов до нескольких суток), отсутствием эффекта от адрено-миметических бронхолитиков и тяжестью течения с реальной угрозой летального исхода от асфиксии (см.). В отличие от лечения приступа астмы, в комплекс терапии астматического статуса обязательно включают глюкокортикоиды, массивную гидратацию, введение щелочных р-ров; при необходимости осуществляют промывание бронхов, проводят искусственную вентиляцию легких (см. Искусственное дыхание).
Status epilepticus (эпилептический статус) — тяжелая форма проявления эпилепсии (см.) в виде возникающих один за другим эпилептических припадков, в интервалах между к-рыми сознание полностью не восстанавливается (status absence), или в виде затяжного течения (несколько часов или дней) одного припадка. При эпилептическом статусе нередко развивается отек легких, коматозное состояние. Госпитализация больного обязательна. В терапии, кроме средств, способствующих прекращению эпилептического припадка, используют лекарства, способствующие поддержанию или соответствующей корреляции функций дыхания и кровообращения.
Status eclampticus (экламптический статус) — частые и длительные приступы эклампсии (см.), напоминающие по своим проявлениям status epilepticus.
Для обозначения особенностей конституции (см.) термин «status» используют в основном в двух случаях: status lymphaticus, к-рый в наст, время чаще определяют как лимфатико-гипопластический диатез (см.), и status thymicolymphaticus (см.).
Библиография: Пропедевтика внутренних болезней, под ред. В. X. Василенко и А. Л. Гребенева, М., 1982; Тареев E. М. Внутренние болезни, М., 1957; Шелагуров А. А. Пропедевтика внутренних болезней, М., 1975.
Оценка нутритивного статуса пациента
Для оценки нутритивного статуса пациента в повседневной клинической практике принято использование целого комплекса соматометрических и клинико-лабораторных параметров. Эти параметры условно подразделяются на обязательные (первого уровня) и дополнительные (второго уровня). Обязательные параметры включают в себя данные антропометрических, клинических и лабораторных исследований. Данные параметры могут и должны быть использованы врачом любой специальности для определения текущего нутритивного статуса. Дополнительные параметры необходимы для более детального анализа трофологического состояния пациента и обычно используются специалистами по искусственному питанию. Данные параметры позволяют определить отдельные конституциональные показатели, такие как, например, жировая масса тела, мышечная масса тела и их соотношение.
К антропометрическим (соматометрическим) параметрам, чье измерение формально является обязательным при физикальном обследовании больного, относятся: росто-весовые показатели и их производные (масса тела, рост, идеальная масса тела и величина ее отклонения, индекс массы тела), окружность плеча и толщина кожно-жировой складки.
Идеальная масса тела рассчитывается по следующим формулам:
ИдМТ для мужчин = Рост – 100 – (Рост – 152) х 0, 2.
ИдМТ для женщин = Рост – 100 – (Рост – 152) х 0, 4.
ИдМТ измеряется в килограммах, рост — в сантиметрах.
Отклонение фактической массы тела (ФМТ) от идеальной массы рассчитывают по формуле:
Снижение массы от идеальной (%) = 100 х (1 – ФМТ/ИдМТ).
Кроме того, для определения нормальной массы тела теоретически может быть применён целый ряд индексов: индекс Брока, индекс Брейтмана, индекс Бернгарда, индекс Давенпорта, индекс Одера, индекс Ноордена, индекс Татоня. Однако наиболее часто в клинической практике для ориентировочной оценки нутритивного статуса используется индекс массы тела. Данный показатель был разработан Adolphe Quetelet в 1869 г. и рассчитывается по формуле:
ИМТ = m/h2, где m – вес в кг, h – рост в метрах
В соответствии с рекомендациями ВОЗ показатели Индекса Массы Тела (ИМТ, индекс Кетле) с учетом возраста интерпретируются следующим образом:
Жизнь с паллиативным статусом
Как продолжать жизнь с паллиативным статусом
Жизнь с заболеваниями, угрожающими жизни, требует большого напряжения и упорства. Это касается не только пациентов, но и их семей: родных и близких. Часто пациенты и их родные говорят о лечении, как о «борьбе» с болезнью. И несмотря на трудности этого пути, опыт объединения против заболевания иногда позволяет острее ощутить семейные узы, любовь и сплоченность.
Однако, к сожалению, не всегда такое лечение приводит к полной победе. Тогда помощь пациенту становится ориентированной на поддержание максимально достойного уровня жизни, и купирование симптомов. В таком случае принято говорить о паллиативном статусе пациента.
И пациент, и близкие ему люди нередко страшатся услышать от врача, что лечение больше не предполагает выздоровления. Когда приходится столкнуться с этой информацией, люди испытывают отчаяние, переживают шок и эмоциональную боль. Это трудная для самого человека, но вполне нормальная реакция на трудные события.
Но хотя переход в паллиативный статус означает, что лечение больше не может быть нацелено на выздоровление пациента, он не означает, что жизнь пациента обрывается сию минуту. Даже в ситуации возможной скорой смерти человека, у него есть некоторое время, которое он может быть здесь, жить, находиться среди родных. И хотя неопределенность и усталость от пройденного пути часто сопровождает родных и самого пациента, возрастает ценность каждого дня жизни, обостряются чувства, ощущение связи с близким человеком, значимость совместно проведенного времени.
Но есть и ряд факторов, которые могут дополнительно омрачать этот особый период жизни семьи, когда в ней есть человек живущий с паллиативным статусом.
В первую очередь, это физическая боль, если она не взята под контроль, а также трудности самостоятельного ухода за пациентом в домашних условиях. Однако, не только медицинская сторона жизни имеет значение.
Рассмотрим некоторые из психологических факторов, которые могут негативно влиять на жизнь семьи и самого пациента, усугублять страдания.
Запрет на открытое обсуждение темы болезни и близости смерти.
Замалчивание, табуирование темы умирания может негативно сказываться как и на эмоциональном состоянии пациента, так и на отношениях в семье.
Восприятие паллиативного статуса как факта смерти.
Гиперопека по отношению к пациенту.
Отсутствие заботы близких о самих себе.
Еще один коварный фактор. Игнорирование родными своих личных потребностей неизбежно вызывает истощение.
Как следует из вышесказанного, важно выработать стратегию, поддерживающую силы родных, достоинство пациента и способность совместно радоваться.
Важно акцентировать внимание на том, что помогает сохранять личные ресурсы в это время. Иногда это проще сделать при участии специалиста-психолога.
Сохранение пациентом посильной деятельности, точки самостоятельного контроля над жизнью.
Это могут быть самые небольшие действия, как умывание или прослушивание аудиокниги в течение 5-10 минут. Но даже они могут быть опорой в сохранении удовлетворения от себя.
Акцент на удовольствии.
Включенность в повседневность.
Несмотря на то, что иногда мысли о будущем или прошлом захватывают с головой, способность жить сегодняшним днем и находить в нем интересные моменты может быть поддержкой для семьи.
Кроме того, внимания требуют и личные текущие дела, обязанности и планы каждого члена семьи. От них не стоит отказываться без крайней необходимости.
Для пациента также полезно переключать внимание с болезни и ее тягот на жизнь вокруг.
Подведение итогов пути. Благодарность прошлому и себе.
При возможности открыто обсуждать с семьей тему смерти, у пациента появляется возможность осмыслить прошлое, оживить его в беседе, сохранить его и пережить разные чувства. Не все из них могут быть тяжелыми, важно дать место и светлым эмоциям и впечатлениям.
Позиция сопровождения близкими пациента, даже в умирании.
При условии, что у родных есть эмоциональные силы, они могут разделить с пациентом его путь, даря друг другу бесценную возможность быть рядом до конца и полноценно попрощаться.
Сохранение человеческого достоинства в условиях болезни и лечения.
Забота родных о самих себе и посильная самостоятельность пациента помогают чувствовать больше энергии, уважения к себе, а также освобождает место для простого общения друг с другом.
Как близким поддержать самих себя?
В период ухода за близким человеком с паллиативным статусом, даже при самых лучших условиях, родные тратят очень много сил и ресурсов, ухаживая за пациентом и готовясь к принятию утраты. Необходимо уметь поддержать себя и для этого полезно сохранять акцент на своем личном будущем. Это требует понимания и принятия того факта, что после смерти родного человека, жизнь остальных членов семьи и друзей продолжится и по-прежнему будет стоить внимания, усилий, вложений. Кроме того, как мы уже говорили, способность радоваться, заниматься своими личными делами, получать удовольствие и удовольствие от занятий, помнить о своих личных потребностях может быть очень важным для сохранения психологического равновесия рядом с болеющим родным человеком. Поэтому планирование своего времени так м образом, чтобы оно предполагало личное время, приятные дела, инвестиции в планы на будущее не только не вредно, но и необходимо.
Чем может быть полезна поддержка психолога?
Безусловно, все то, о чем мы говорили выше организовать и сделать самостоятельно может быть крайне непросто. Иногда заботы в семье не оставляют сил для самостоятельных изменений ситуации, а тяжелые переживания могут словно парализовать. Тогда может быть уместно участие психолога.
V.Клинический статус.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ОМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА ГИГИЕНЫ ТРУДА
Руководитель группы – доцент Плотникова О.В.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Черепанова Лидия Николаевна 61год
Куратор: Попкова Д.С.
студентка 506 группы
Фамилия и подпись преподавателя________
I. Паспортные данные:
Ф.И.О.: Черепанова Лидия Николаевна
Место работы: Трест 1строительный СМУ№2
Детальная профессия: штукатур-маляр
Общий трудовой стаж: 36 лет
Стаж работы по основной профессии: 36 лет
Предварительный диагноз: Токсико—пылевой бронхит. Бронхиальная астма. Прикорневой пневмосклероз. Эмфизема легких. Дыхательная недостаточность. Шейно-плечевая и пояснично-крестцовая радикулопатия. Синдром вегето-сенсорной полинейропатии верхних и нижних конечностей.
Заключительный диагноз: Токсико—пылевой бронхит I-II ст. Вторичная бронхиальная астма, смешанный вариант, легкое персистирующее течение. Прикорневой пневмосклероз. Эмфизема легких. ДН-I ст. Шейно-плечевая и пояснично-крестцовая радикулопатия, умеренно выраженный болевой синдром. Синдром вегето-сенсорной полинейропатии верхних и нижних конечностей. – Заболевания органов дыхания, ОДА и периферических нервов профессиональные.
II. Профессиональный анамнез:
С 1967г. работает штукатуром-маляром в первом строительном тресте СМУ№2. В 1969году, в связи с беременностью переведена на легкий труд, которым занималась на протяжении 4х месяцев беременности, через 3 месяца получила декретный отпуск. Вышла на основную работу через 140 дней. С 1989г впервые поставлен диагноз шейно-плечевой и пояснично-крестцовой радикулопатии. КЭК выдала справку о переводе на легкий труд на 10 дней. Она занималась мытьем и подметанием полов, мытьем и утеплением окон. До 2004 года работала по основной профессии. В 2004г в связи с постановкой диагноза “Токсико—пылевой бронхит I-II ст. Вторичная бронхиальная астма, смешанный вариант, легкое персистирующее течение” МСЭК установила 30% утраты нетрудоспособности и выдала справку о переводе на легкий труд. Работодатель не предоставил оптимальных условий труда и больной пришлось уволится. В 2005году вышла на пенсию.
III.Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда:
Трудовой процесс включает в себя выравнивание, побелка и покраска вертикальных и горизонтальных поверхностей, зашкуривание стен, поднимание ведер со шпатлевкой, перенос цементного раствора, вынос мешков со строительным мусором, приготовление раствора для шпатлевания.
При работе контактирует с такими вредными опасными веществами как бензол, концентрация его за смену составляет 150 мг/м куб.( в норме ПДК среднесменная 5 мг/м куб), ксилол концентрация его за смену составляет 1600 мг/м куб ( в норме 50мг/м куб) и неблагоприятными производственными факторами как неорганическая пыль (концентрация за смену 480мг/м куб, норма 32 мг/м куб.) и шум от работающих мешалок. Время контакта за рабочую смену от 5-6часов до 8-10ч.
При поступлении на работу проходила предварительный медицинский профилактический осмотр в состав которого входили: терапевт, акушер-гинеколог, дерматолог, невропатолог, отоларинголог, офтальмолог. Противопоказаний для принятия на работу выявлено не было.
Каждый год проходит периодические профилактические медицинские осмотры.
При работе с лакокрасочными изделиями и при шкурении стен необходимы индивидуальные средства защиты: ватно-марлевая повязка, лепесток или респиратор, перчатки. В наличии имеются перчатки, самодельные марлевые повязки и лепестки, которые используются не регулярно из-за их нехватки на всю рабочую бригаду. Из коллективных средств защиты используется регулярное проветривание окрашенных или запыленных комнат.
Суммарный вес переносимых тяжестей за рабочую смену составляет от 150 до 500кг за день, который может переносится на расстояние от 8 до12м. Подъем тяжести с пола осуществляется на высоту 1,8м.
В процессе работы происходит напряжение, грудных, поясничных мышц и мышц бедра и перенапряжение шейных мышц и мышц плеча и плечевого пояса, предплечья.
При выполнении работы вынуждена долгое время находится в неудобной рабочей позе с вытянутой вверх правой рукой и запрокинутой назад головой. Работа ручная с длительным напряжением рук.
Производственный микроклимат неблагоприятный в связи с наличием шума, запыленности, плохого освещения, высоких и низких температур.
Высока вероятность производственного травматизма, так как основная работа производится стоя на стремянке.
Дополнительным питанием и оздоровительными мероприятиями не обеспечивается.
Класс опасности выполняемого труда – 2кл.
IV.Режим труда.
График работы дневной. Продолжительность рабочего дня от 8 до 12-14часов. Продолжительность рабочей недели 6 дней. Ежегодный отпуск на 18 дней, используется для занятия хозяйственными делами. Обеденный перерыв не регулярный.
В период беременности с 4месяцев переведена на легкий труд, занималась мытьем и подметанием полов, мытьем и утеплением окон, выносила легкий строительный мусор. На 7м месяце ушла в декретный отпуск. Во время беременности и лактации контакта с вредными, опасными веществами и неблагоприятными производственными факторами не было.
Общий и профессиональный процент утраты трудоспособности 30%
В клинику поступила для лечения.
V.Клинический статус.
Жалобы больного: Одышка, с преимущественным затруднением выдоха, возникает при незначительной физической нагрузке, эмоциональных состояниях, проходит в покое. Приступы удушья, возникающие чаще по ночам, 4-5 приступов за неделю ночью и 1-2 днем, длятся 10-15мин, шумное, свистящее дыхание во время приступа удушья, слышимое на расстоянии, приступы купируются беродуалом. Приступы удушья усиливаются в осенне-весенний период.
Головокружения, периодически головные боли, локализующиеся в шейно-затылочной области, ноющего, “стреляющего” характера, усиливающаяся при резких движениях, иррадиирущая в правое плечо, купируется приемом анальгина или цитрамона.
Боль в поясничном отделе позвоночника пульсирующего, прокалывающего, простреливающего характера, иррадиирущая в левую ногу, усиливается при ходьбе и резких движениях, стихает в положении лежа, купируется местным применением диклофенака.
Ноющая боль в кистях и в суставах рук (локтевом и лучезапястном), усиливающуюся к вечеру и при непогоде. Боль ослабевает после контрастных процедур (холод – тепло) и при определенной «удобной» позе. Побледнение пальцев рук при воздействии влаги и холода, после длительной статической нагрузки, проходящее через несколько минут обычно после массажа (назвать частоту данных приступов больная затрудняется). Приступы парастезий и ощущение «онемения» в кистях. Ограничение движения в правом плечевом суставе (отведение руки назад) из-за боли и снижение мышечной силы. Больная отмечает также повышенную чувствительность рук и ног к холоду – «мерзнут».
