Что такое звучание мыслей
Общая психопатология
Синдром психических автоматизмов
Синдромом психических автоматизмов в России часто называют синдром Кандинского—Клерамбо — по имени авторов, описавших его.
Имеет большое значение, так как в достаточной мере специфичен для шизофрении, его компоненты называют симптомами ранга при диагностике шизофрении, они входят в диагностические критерии шизофрении Международной классификации болезней.
Компоненты синдрома психических автоматизмов:
Психические автоматизмы — чувство утраты контроля над собственными процессами с бредовой интерпретацией существования этих процессов как вызванных внешним воздействием (бред воздействия, т.е. чувство «сделанности» этих процессов, наподобие того, как воспринимаются псевдогаллюцинации, которые также можно рассматривать как вариант психических автоматизмов).
Выделяют три группы психических автоматизмов:
• Идеаторные — т.е. относящиеся к мыслительной сфере. Сюда относят:
• Сенсорные — обонятельные, тактильные, висцеральные псевдогаллюцинации, сенестопатии с убежденностью, что они вызваны воздействием извне.
• Моторные — убежденность больных в том, что совершаемые ими движения или поступки происходят под воздействием внешней силы, т.е их движениями и действиями кто-то управляет.
Возникновение психических автоматизмов
Сталкиваясь с какой-либо непривычной, новой, сложной для себя деятельностью, человек вынужден обратить на нее внимание — т.е. предпринимать усилия по построению плана своих действий и их сознательного контроля. Например, учась ходить, говорить, думать, читать, считать, ездить на велосипеде, водить машину, оперировать больного, изначально человек контролирует и планирует наперед все свои действия, движения, мыслительные операции. По мере формирования, совершенствования этих навыков он способен все более отвлекаться от их сознательного контроля и осуществлять их в автоматизированном режиме, возвращая контроль только в нестандартных ситуациях. Например, учась водить машину, начинающий водитель все действия совершает под контролем сознания — вспоминает, что нужно посмотреть в зеркала, затем старается плавно, но с необходимым усилием нажать нужную педаль и т.д. Через несколько месяцев все эти действия он уже делает автоматически, не задумываясь о них, возможно, думая за рулем о совершенно посторонних вещах, разговаривая по телефону и т.д. Вновь сознательный контроль этих действий включится, только если что-то пойдет не так — вдруг откуда-то сзади неожиданно выскочит лихая машина или педаль почему-то начнет «заедать».
Таким образом, по мере развития человека большая часть его психических процессов становится автоматизированными (в психологии называют автоматизмами), не требующими контроля сознания, так как сознательный контроль — это ресурсоемкий процесс, он затрудняет выполнение других процессов, соответственно, психике человека «выгодно», чтобы в тех ситуациях, в которых он не нужен, его не было бы.
При возникновении психических автоматизмов сначала происходит дезавтоматизация своих психических процессов. Те процессы, которые уже были отработаны до автоматизма, вновь начинают требовать сознательного контроля. В дальнейшем пропадает чувство собственной активности при их совершении, они начинают восприниматься отчужденными, чуждыми человеку, а потом и навязанными ему извне (сделанными, т.е. бред воздействия).
Содержательно синдром психических автоматизмов, как и сам бред воздействия, может отражать идеи воздействия как техническими средствами (лучами, лазерами, аппаратами и пр.), так и психологическими (например, гипноз, внушение) и сверхъестественными (колдовство, порча, телепатия, воздействие Бога, дьявола, бесов и пр.). При присоединении к синдрому психических автоматизмов мегаломанического (грандиозного) фантастического бреда величия говорят о парафренном синдроме.
Течение синдрома психических автоматизмов может быть как относительно острым, так и хроническим. При острых состояниях более выражена эмоциональная реакция на симптоматику, при хронизации эмоции становятся все более сглаженными.
Находясь под мнимым управлением извне, больные могут совершать опасные как для них самих, так и для окружающих поступки.
Данный клинический пример иллюстрирует:
Бредовая недоступность может быть обусловлена разными причинами:
Практические выводы для врачей «соматических» специальностей: необходимо всегда иметь в виду потенциальную опасность галлюцинаторно-бредовой симптоматики. Однако эта опасность реализуется лишь в небольшом числе случаев. К сожалению, до настоящего времени не всегда психические расстройства успешно лечатся, а люди, в том числе с актуальной галлюцинаторно-бредовой симптоматикой, могут длительное время вполне благополучно жить в обществе (см. клинический пример). Врачи различных специальностей должны уметь правильно оценивать состояние своих пациентов и при необходимости определять возможность оказания медицинской помощи (неотложной или плановой) по своему профилю. К сожалению, часто приходится видеть ошибки как связанные с недооценкой опасности состояния пациента (тогда такие больные, находясь в лечебных учреждениях без должного наблюдения, могут стать действительным источником повышенной опасности), так и с его переоценкой (когда больные психическими расстройствами не получают необходимую им соматическую помощь, по сути подвергаясь дискриминации в связи с фактом наличия у них симптомов психического расстройства или одного лишь диагноза).
Что такое звучание мыслей
Этот синдром складывается из бреда преследования и воздействия, явлений психического автоматизма и псевдогаллюцинаций.
Больной может ощущать воздействие, осуществляемое различными способами, — от колдовства и гипноза до самых современных средств (радиацией, атомной энергией, лучами лазера и т.д.).
Явления психического автоматизма — чувство, ощущение овладения, возникающее при мнимом воздействии на больного тем или иным видом энергии. Выделяют 3 типа психического автоматизма: идеаторный, или ассоциативный; сенсорный, или сенестопатический; моторный, или кинестетический.
Идеаторные, или ассоциативные, автоматизмы являются результатом мнимого воздействия на процессы мышления и другие формы психической деятельности. Наиболее простым проявлением идеаторных автоматизмов является ментизм — непроизвольное течение мыслей и представлений и симптом открытости, выражающийся в ощущении, что мысли больного известны окружающим, о чем он узнает по их поведению, намекам, содержанию разговоров. К идеаторным автоматизмам относится также звучание мыслей: о чем бы ни подумал больной, его мысли громко и отчетливо звучат в голове; этому расстройству предшествует «шелест мыслей» — тихое и неотчетливое их звучание. Впоследствии развивается симптом «отнятия мыслей», при котором у больного мысли исчезают из головы, и феномен сделанных мыслей — убеждение, что его мысли принадлежат посторонним лицам, чаще всего его преследователям. Нередки и «сделанные сновидения» — сновидения определенного содержания, как правило, с особым значением, вызываемые при помощи воздействия. К идеаторным автоматизмам относится также симптом разматывания воспоминаний, проявляющийся тем, что больные вопреки своей воле и желанию под влиянием посторонней силы вынуждены вспоминать те или иные события своей жизни; нередко одновременно с этим больному показывают картины, иллюстрирующие воспоминания. Идеаторные автоматизмы охватывают также феномен сделанных настроения, чувств (больные утверждают, что их настроения, чувства, симпатии и антипатии являются результатом воздействия извне), сновидений.
К сенестопатическим, или сенсорным, автоматизмам относятся обычно крайне неприятные ощущения, возникающие у больных также в результате мнимого воздействия посторонней силы. Они могут быть крайне разнообразными и проявляются чувством внезапно наступающего жара или холода, болезненными ощущениями во внутренних органах, голове, конечностях. Нередко бывают необычными, вычурными: больные говорят о крайне своеобразных ощущениях в виде перекручивания, пульсации, распирания и т.д.
К кинестетическим, или моторным, автоматизмам относятся расстройства, при которых у больных появляется убеждение, что совершаемые ими движения производятся помимо их воли под влиянием извне. Больные утверждают, что их действиями руководят, двигают конечностями, языком, вызывают ощущение неподвижности, оцепенения, лишают их способности произвольных движений. К кинестетическим автоматизмам относятся также речедвигательные автоматизмы: больные утверждают, что их языком говорят; слова, произносимые ими, принадлежат посторонним лицам.
Явления психического автоматизма возникают, как правило, в определенной последовательности: вначале развиваются идеаторные автоматизмы, далее сенестопатические и, наконец, кинестетические. Но подобная последовательность развития психических автоматизмов не является обязательной.
В структуру галлюцинаторно-параноидного синдрома Кандинского— Клерамбо входят также псевдогаллюцинации —зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, тактильные, висцеральные, кинестетические обманы восприятия, отличаемые больными от реальных объектов и имеющие характер сделанности. К зрительным псевдогаллюцинациям относят сделанные видения: образы, лица, панорамические картины, которые показывают больному, как правило, его преследователи при помощи тех или иных аппаратов. Слуховые псевдогаллюцинации — шумы, слова, фразы, передаваемые больному по радио, через различную аппаратуру; они могут доноситься извне или локализоваться в голове, теле; иметь императивный и комментирующий характер, принадлежать знакомым и незнакомым лицам, быть мужскими, женскими, детскими. Обонятельные, вкусовые, тактильные, висцеральные псевдогаллюцинации также имеют характер сделанности.
В зависимости от превалирования в клинической картине галлюцинаторно-бредового синдрома галлюцинаторных или бредовых расстройств выделяют галлюцинаторный и бредовой варианты описываемого синдрома. О галлюцинаторном варианте говорят в случаях преобладания в картине состояния псевдогаллюцинаций, сравнительно незначительного удельного веса бредовых расстройств и собственно явлений психического автоматизма. Если в статусе больного на первый план выступают бредовые идеи преследования и воздействия, психические автоматизмы, а псевдогаллюцинаторные расстройства отсутствуют или выражены минимально, то состояние определяют как бредовой вариант галлюцинаторно-параноидного синдрома.
Возможно развитие и так называемого инвертированного варианта синдрома Кандинского—Клерамбо, суть которого заключается в том, что сам больной якобы обладает способностью воздействовать на окружающих, узнавать их мысли, влиять на их настроение, ощущения, поступки. Эти явления обычно сочетаются с идеями переоценки своей личности или бредовыми идеями величия и наблюдаются в картине парафрений.
Галлюцинаторно-параноидные синдромы могут развиваться остро или становятся хроническими. Остро развивающиеся галлюцинаторно-параноидные синдромы отличаются большой чувственностью бредовых расстройств и отсутствием тенденции последних к систематизации, достаточной выраженностью всех типов психических автоматизмов, аффектом страха и тревоги, растерянностью, мигрирующими кататоническими расстройствами. При хронических галлюцинаторно-параноидных состояниях отсутствуют растерянность, яркость аффекта, имеется систематизация или (при развитии обильных псевдогаллюцинаций) склонность к систематизации бредовых расстройств. Явления психического автоматизма возникают не одномоментно, а в определенной последовательности: идеаторные, сенестопатические, кинестетические. На высоте такого состояния возможна бредовая деперсонализация (явления отчуждения).
Психические автоматизмы
Психические автоматизмы — ощущение отчуждения, внешнего воздействия на мысли. Одна из разновидностей эндогенного психического расстройства. Включает в себя псевдогаллюцинации, бредовые идеи воздействия психического и физического характера, чувство отчуждённости, неестественности, «сделанности» собственных движений, поступков и мышления.
Психические автоматизмы
Продолжение — Ощущение, что кто-то другой может управлять Вашими мыслями.
Ощущение того, что Вашими мыслями, эмоциями, движениями могут управлять или как-либо воздействовать является частым симптомом нарушений работы нервной системы, одна из форм проявления психических автоматизмов.
Такие нарушения могут быть как временными и обратимыми, не требующими специальной медицинской помощи (доброкачественными), таки могут быть и проявлениями тяжелых психических расстройств и нарушений поведения, при которых необходима срочная психиатрическая помощь.
Виды психических автоматизмов
Идеаторный (ассоциативный) психический автоматизм
Идеаторный (ассоциативный) психический автоматизм — ощущение «вкладывания» чужих мыслей, ощущение открытости мыслей (ощущение, что мысли известны окружающим), ощущения звучания собственных мыслей, хищения мыслей. Характерно ощущение, что эмоции человек испытывает не самостоятельно, а под влиянием сторонней силы.
Сенестопатический психический автоматизм
Сенестопатический психический автоматизм — проявление сенестопатий, висцеральных галлюцинаций и псевдогаллюцинаций, «под влиянием чужого воздействия» (аппаратов, пришельцев, соседей, магиии, колдовства и др.).
Моторный психический автоматизм
Моторный (кинестетический) психический автоматизм — ощущения, что любые движения осуществляются не по его собственной воле, а под влиянием стороннего воздействия. Проявление речедвигательных псевдогаллюцинаций — ощущения, что слова, которые он говорит, произносятся помимо его воли, под влиянием «внешнего воздействия».
Формы психических автоматизмов
В легких случаях испытывающий эти состояния человек может воспринимать такие воздействия как чуждые, болезненные и тяготиться этим, иногда даже пытаться бороться с этим, искать помощи у психологов и (или) докторов психиатров и психотерапевтов.
В тяжелых случаях (как правило, при психических расстройствах, протекающих с нарушениями мышления) заболевший утрачивает способность относиться к таким переживаниям с критикой и у него может формироваться убеждение, что существуют внешние силы (люди, организации, устройства), которые специально наводят мысли, забирают, вкладывают мысли. В таких случаях близким очень трудно организовать консультацию психиатра, так как сам болеющий не чувствует, что заболел, а на попытки родных или окружающих отвести его к доктору может реагировать агрессивно.
Происхождение ощущений, что посторонние силы могут управлять Вашими мыслями, до конца не изучено.
Еще в конце 19 века немецкий психиатр Вернике был убежден, что подобные ощущения развивались вследствие раздражения определенных участков коры головного мозга.
Позже, великий отечественный ученый И.П.Павлов, отталкиваясь от большого количества опытного материала, сделал заключение, что многие нарушения высших психических функций (в том числе и изменения качества мыслей) могут быть следствием неполного торможения коры головного мозга и сохраняющихся очагов возбуждения.
Большинство ученых нейрофизиологов и психиатров в настоящее время склоняются к тому, что такие чувства имеют биологическую почву в виде нарушения взаимодействия нейронов. Большинство колдунов, целителей, ясновидящих и других представителей ненаучной парадигмы видят в этом феномене следствие внешнего воздействия на человека (сглаз, порча, телепатическое воздействие и т.д.), но традиционная академическая наука полностью отрицает такое объяснение.
Синдром психического автоматизма
Отдельно следует описать синдром психического автоматизма, который является проявлением грубого нарушения ассоциативных процессов при тяжело протекающем шизофреническом психозе.
При синдроме психического автоматизма заболевшие чувствуют, что все явления психики (мысли, память, эмоции, ощущения) чужды им, и они как – бы навязаны извне, «сделаны внешним воздействием», искусственно кем – то или чем – то делаются и управляются.
В таких случаях внушенные или наведенные со стороны мысли могут восприниматься больным как «особые голоса внутри головы», которые, как кажется, могут быть слышимыми даже окружающими. Врачи психиатры называют такие состояния синдромом психического автоматизма Кандинского–Клерамбо, и считают такие состояния специфичными для шизофрении. Такие больные разубеждению, отвлечению не поддаются, поэтому для лечения не редко приходится прибегать и различным хитростям или, в тяжелых бредовых состояниях, к не добровольной госпитализации через суды.
В настоящее время существует только два способа помощи при синдроме Кандинского–Клерамбо:
— медикаментозная терапия нейролептиками и
— шоковые методы лечения (электро судорожная терапия, инсулинотерапия, атропиновая терапия).
Проявление психических автоматизмов
1. Ощущения, что кто-то другой может управлять Вашими мыслями, действиями и ощущениями человек может испытывать при отравлениях психостимуляторами (амфетаминами, метамфетаминами, кокаином и другими). Кроме нарушений мышления в таких состояниях развивается бессонница, ускоряется речь, появляются импульсивные действия и агрессивное поведения. Как правило, после того как интоксикация психостимуляторами заканчивается, наступает крепкий и продолжительный сон, после которого ощущения открытости мыслей и того что ими могут управлять проходит.
2. При тяжело протекающем алкоголизме, переходящем из второй стадии в третью, на фоне отказа от алкоголя, после периода бессонницы развиваются особый вид психозов – алкогольный делирий (в народе – «белая горячка»). Описаны такие виды делириев, при котором при относительно не помраченном сознании заболевший испытывает наплывы ощущений, что кто-то другой может управлять Вашими мыслями.
4. Причиной ощущений управления другими Вашими мыслями (помимо отравления алкоголем и продуктами его полураспада (ацетальдегид, кетоновые тела и др.), является предрасположенность к эндогенным заболеваниям в виде особой организации высших психических функций. Исход таких психозов разный: от благоприятного с полным обратным развитием симптомов и восстановлением мышления, до неблагоприятного с развитием прогрессирующего эндогенного заболевания с нарастанием нарушений мышления.
5. Следует отметить, что состояния, при которых появляются ощущения, что кто-то другой может управлять Вашими мыслями, могут испытывать и здоровые люди в периоды переутомления или длительно текущего стресса.
В таких случаях, кроме ощущений управления мыслями нарушается сон (затрудняется засыпание, появляются частые и ранние пробуждения).
В случаях переутомления ощущение, что кто-то другой может управлять Вашими мыслями, чаще всего не постоянны, не четко выражены и после отдыха с длительным и глубоким сном прекращаются полностью.
Следует подчеркнуть, что ощущение, что кто-то другой может управлять Вашими мыслями – серьезное основание для посещения врача психиатра или врача психотерапевта для того чтобы убедиться, что нет заболевания или если, все – таки, признаки расстройства будут выявлены, можно будет начать адекватное лечения, которое требует срочной медицинской помощи.
Синдром Кандинского-Клерамбо или, так называемый, синдром психического автоматизма представлен в виде психопатологического комплекса, являющегося разновидностью галлюцинаторно-параноидного синдрома.
Сопровождается данное явление бредовыми идеями воздействия, псевдогаллюцинациями.
Подверженный данному заболеванию человек уверен, что его мыслями и телом что-то или кто-то управляет
В результате он считает собственное поведение неестественным и автоматичным, что провоцирует отчуждение личности. Связанные с данным явлением патологии могут классифицироваться и отягощаться дополнительными симптомами психических расстройств, лечение которых может быть достаточно сложным.
Симптоматика в зависимости от классификации
Впервые изучением данного синдрома занимался психиатр В. Кандинский в 1849-1889 гг. Ученый М. Клерамбо, в свою очередь, подробно описал само расстройство и его разновидности.
Психиатр В. Кандинский и ученый M.Клерамбо
Моторный автоматизм
Ассоциативный автоматизм
Данный подвид расстройства также называется мыслительным и идеаторным. Для него характерны следующие симптомы:
Сенсорный автоматизм
Как и в предыдущих проявлениях рассматриваемого синдрома, пациент продолжает быть уверенным в том, что посторонние личности провоцируют следующие симптомы:
Причины возникновения синдрома
Часто синдром психического автоматизма становится результатом таких заболеваний, как:
В некоторых случаях причиной возникновения бредовых идей и сенестопатических галлюцинаций может послужить внешнее воздействие. Объяснить такое явление можно защитой психики на провоцирующие факторы.
Лечение синдрома Кандинского-Клерамбо должно проводиться лишь в условиях стационара, если шизофрения является отягощающим элементом невроза. Прогнозы специалистов в такой ситуации неутешительные.
Иногда психический автоматизм может быть сопровождающим элементом болезни Вилсона.
Суть такого нейропсихического заболевания заключается в нарушении распределения меди в организме. Излишки накопленного вещества провоцируют возникновение различных патологий в печени и почках, нарушает нормальную работу нейронов головного мозга и зрительных нервов.
Механизм развития
Синдром психического автоматизма развивается следующим образом.
Методы лечения
Залогом успеха в лечении синдрома внешнего воздействия или отчуждения является комплексный подход, предполагающий психотерапевтическое и медикаментозное воздействие с последующим контролем и реабилитационным периодом.
Каждый случай требует индивидуального подхода для предоставления наиболее результативного лечения. Лечащие врач разрабатывает общую стратегию исключительно после полного обследования пациента и анализа его поведения.
Острая форма расстройства лечению поддается успешно. Хроническая форма, в свою очередь, представлена долговременным прогрессированием, усложнением галлюцинаторно-параноидной картины и изменению личности
Профилактические меры требуют соответствующего и обязательно своевременного лечения основной психической болезни, которую может сопровождать рассматриваемый синдром.
Ментизм
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Эпизодическое расстройство динамики мышления, проявляющееся как неконтролируемый наплыв множества не связанных между собой мыслей, субъективно ощущаемых чуждыми, появившимися извне и против воли индивидуума, называется ментизм, от латинского mens, mentis – мысль, разум. Избавиться от них, отвлечься, переключиться на другие мысли по своему усмотрению человек не в состоянии. Под действием насильственного мыслительного потока любого содержания он на время теряет способность адекватно воспринимать происходящее и действовать сообразно обстоятельствам. При этом его сознание остается ясным, и по окончании приступа человек ощущает болезненность происходившего. Даже кратковременные эпизоды ментизма тяжело переживаются больными и приводят к психическому истощению. [1]
Процесс мышления в моменты приступа не продуктивен. Несмотря на ускоренный поток идей или образов, они лишены конкретного содержания. На самом деле происходит задержка ассоциативного мыслительного процесса, препятствующая логической и целенаправленной деятельности.
Эпидемиология
Статистика говорит о том, что чаще всего ментизм входит в симптомокомплекс синдрома психического автоматизма (Кандинского-Клерамбо) и является одним из признаков дебюта шизофрении. Именно в начальных ее стадиях пациенты критически оценивают патологический характер наплыва мыслей. Заболевание обычно диагностируется впервые в 15-24 лет среди мужского населения, 55-64 – среди женского. [2]
Причины ментизма
Вихревой непроизвольный наплыв разнообразных мыслей, некоторые из которых не удается додумать до конца, может ощущать под действием стрессовых обстоятельств, эмоциональной перегрузки любой человек, иногда достаточно долго, на протяжении дней и недель, пока беспокоящая его ситуация не разрешиться. Все же источник мыслей воспринимается обычно здоровым человеком как принадлежащий его собственному «Я» и ассоциации между мыслями, хоть и поверхностные, часто путаные, все же более-менее логичны и понятны.
При ментизме мысли не просто льются рекой, они приходят со стороны, воспринимаются как чужие, навязанные, от них невозможно избавиться. Образы, воспоминания, идеи мелькают как в калейдоскопе. Причины периодического возникновения патологических их наплывов обычно относятся к психиатрическим или неврологическим заболеваниям.
Часто ментизм является симптомом дебюта шизофрении, особенно, если расстройство мыслительного процесса продолжается долговременно или происходит очень часто и без видимых причин. Он может быть и проявлением аффективного расстройства, невроза, психопатии. Иногда наблюдается у эпилептиков. Исходя из этого, важным фактором, повышающим вероятность возникновения ментизма, является наследственная предрасположенность, значимость которой нельзя недооценить в развитии таких заболеваний как шизофрения и эпилепсия. Кроме того, она обуславливает особенную чувствительность к действию различного рода стрессоров, и развитие на их фоне личностных расстройств и неврозов.
Ментизм может сопровождать экзогенные психозы и органические мозговые патологии. В этих случаях могут действовать любые факторы риска, нарушающие кровообращение и обмен веществ в структурах головного мозга, способные вызвать дисбаланс течения нейробиологических процессов и запустить патогенез расстройства мышления. К ним можно отнести черепно-мозговые травмы, опухоли, кровоизлияния, хронический алкоголизм, наркоманию, острые отравления и случаи гипоксии.
Ментизм как симптом демонстрирует наличие рассогласования работы мозговых систем. Какие именно нейробиологические процессы задействованы в его механизме развития пока не совсем ясно.
Симптомы ментизма
Пациенты обычно жалуются на внезапное появление множества мыслей, воспоминаний, образов абсурдного содержания, несвойственных данному человеку и текущим обстоятельствам. Быстро сменяясь, они не дают сосредоточится ни на одной из них. Вместе с тем избавиться от этого потока невозможно. В основном такие эпизоды кратковременны, человек не успевает ничего сообразить, а приступ уже прошел. Тем не менее остается ощущение болезненности происходившего, пациенты оценивают ментизм как первые признаки надвигающегося безумия.
Обычно люди после приступа не могут связно описать, что им виделось или, о чем думалось. Все едины в том, что образы, идеи, воспоминания сменяются очень быстро, не позволяя ни на чем сосредоточится. Отогнать их от себя, переключиться на что-то другое не получается. На время приступа человек как бы выбывает из реального мира, теряя способность рационально мыслить и действовать, вместе с тем, оставаясь в сознании и осознавая происходящее.
В большинстве случаев наблюдаются более легкие кратковременные эпизоды ментизма, длящиеся несколько секунд или минут. Больные отмечают внезапное появление отдельных, абсолютно не соответствующих ходу текущего мышления, идей, иногда пугающего содержания, диких и не свойственных данному человеку. Они приходят неожиданно, как бы извне, и практически тут же исчезают. Такие мысли нарушают стройность мыслительного процесса, обращая на себя внимание своей абсурдностью, истощая психику человека.
Продолжительные, до нескольких суток, эпизоды ментизма еще более изнурительные. Больные жалуются, что поток не прекращается ни днем, ни ночью. Иногда они переходят в сновидения, такие же хаотичные, пугающие и непонятные.
Гипнагогический ментизм – разновидность наплыва образов, сменяющих друг друга кадров, картин, каких-то фрагментов, не связанных между собой общей темой. Образы могут быть плоскими и объемными, черно-белыми и цветными. Больные видят силуэты, пятна и вихри, круги, фрагменты городов и улиц, животных, цветы. Образы могут быть четкими и целостными, размытыми и фрагментарными. Их объединяет одно – они появляются неожиданно, насильственно и остановить их поток больной не может. Образный (гипнагогический) ментизм чаще возникает у больного, когда он закрывает глаза, в большинстве случаев это происходит при засыпании. Больные уверенно дифференцируют ментизм перед сном от самих сновидений и отмечают, что иногда наплыв образов постепенно переходит в сон. Именно это вид ментизма может наблюдаться и у совершенно здорового человека – перед сном после насыщенного волнующими событиями дня может вторгнуться поток непрошенных и несвязных мыслей или образов.
Содержание мыслей может быть разным – просто странным, тревожным, пессимистичным, радостным, иметь обвинительный характер. При длительных приступах ментизма настроение человека, его речи и поведение соответствуют этому содержанию, а сами мысли – отражают фон его настроения и соответствуют психотипу больного и его диагнозу.
При депрессивных расстройствах потоки навязчивых мыслей носят характер негативизма, самообвинения, беспросветности. Больные нередко представляют себе несчастья и болезни (ипохондрический ментизм), подстерегающие их самих и близких им людей. Им приходят на ум сцены смерти, катастроф, похорон. Больной боится такого развития событий на самом деле, однако, эти мысли завораживают его воображение.
Ментизм при неврозе возникает часто у личностей истерического или астенического типа. Астеники ощущают наплыв мыслей, отражающих их неуверенность в себе и собственных силах. Содержание идей и образов часто ассоциируется с раздражителями, приступы могут быть вызваны громкими звуками, ярким светом, резкими запахами.
Ускоренные наплывы мыслей и ментизм принадлежат к одному типу расстройств мышления. Нарушается его темп. В случае ментизма – сильно ускоряется. Однако тахифрения или ускоренный темп мышления, даже его вихревая форма сопровождается все же наличием ассоциативных связей между сменяющими друг друга мыслями. Для такого состояния характерна повышенная отвлекаемость пациента, не слишком связная и не всегда законченная захлебывающаяся речь, но все-таки смысл высказываний можно понять. Он понятен и пациенту, который хоть и сбивчиво, но может донести его до слушателя. Скачка идей обычно сопровождается громкой, быстрой речью.
Бедная речь или ее отсутствие характерны для ментизма. Его еще называют «немой скачкой идей». Вихрем сменяющие друг друга идеи, образы, мысли настолько абсурдны и несопоставимы, что пациенту остается только наблюдать за их потоком. Ни остановить его, ни перенаправить он не способен. Мысли не успевают приобрести речевое оформление, больной часто замолкает и впадает в ступор.
Ментизм и шперрунги специалисты относят к проявлениям малого автоматизма. Эти противоположные друг другу симптомы, наплыва и блокады мыслей, наблюдаются, в основном, при манифестации шизофрении и при шизофреноподобных расстройствах, когда у больного нет еще выраженного психического дефекта, и он способен критически относится к приступам. Многие психиатры видят в этих симптомах предвестников наступающего отчуждения мыслей. Позже, когда больными овладевают бредовые идеи воздействия, критика к приступам ментизма ослабевает и исчезает совсем.
Ментизм при шизофрении характеризуется продолжительными приступами идеаторных вихревых потоков, которые покидают больного на все менее продолжительные промежутки времени.
Осложнения и последствия
Насильственный наплыв непрошенных мыслей сам по себе не опасен. Особенно при кратковременных приступах ментизма способность мыслить, говорить и действовать восстанавливается обычно достаточно быстро.
Однако, регулярно повторяющиеся эпизоды говорят, как минимум, о наличии невротического расстройства. Особенно, если такие состояния возникают периодически сами по себе, а не спровоцированы стрессовыми ситуациями. Больные обычно тяжело переживают такие приступы, они приводят к нервному и психическому истощению.
Продолжительные приступы ментизма также являются тревожным признаком. Они могут свидетельствовать о начале шизофрении, а это заболевание представляет серьезную опасность. Нелеченная шизофрения имеет прогрессирующее течение. Больные теряют способность к адекватной ситуативной оценке и реакции на происходящие события, у них нарушается поведенческий контроль и самоорганизация деятельности в быту и на работе. Они становятся зависимыми от постороннего ухода, что провоцирует депрессивное настроение, способствует формированию асоциального поведения, повышает вероятность совершения суицида.
Диагностика ментизма
При жалобах больного на эпизоды ментизма необходимо его комплексное освидетельствование, включающее подробное интервью психиатра, тестирование, консультацию невролога, нарколога, иногда – онколога и травматолога.
Назначаются лабораторные анализы для оценки общего состояния здоровья и инструментальная диагностика, дающая представление о функционировании головного мозга: электроэнцефалография, ЭХО-энцефалография, магниторезонансная томография.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика, в первую очередь, должна подтвердить или исключить у больного наличие шизофрении. Это заболевание отличается широким спектром проявлений, и ментизм, нарушающий ассоциативное мышление, считается одним из основных предшественников отчуждения мыслей, появления голосов и бреда воздействия.
Ментизм не является однозначным симптомом, он присутствует при разных патологических процессах. У эпилептиков насильственные наплывы мыслей могут развиваться в продромальном периоде перед припадками и между ними.
Вихревые наплывы мыслей могут быть последствием черепно-мозговых травм и опухолей. При отграничении органических повреждений структур головного мозга опираются на результаты аппаратных исследований.
Аффективные нарушения, неврозы отличают от психических заболеваний по отсутствию личностных изменений у пациента. [3]
Дифференцировать психопатологические состояния обычно возможно при наблюдении клинических симптомов в динамике, учитывая при этом соматическое состояние пациента.
К кому обратиться?
Лечение ментизма
Терапия ментизма определяется характером основного заболевания. В основном, терапия медикаментозная.
Основные лекарства для лечения шизофрении – нейролептики. Их больные принимают, как правило, в течение всей жизни, что позволяет им сохранить ее качество на практически нормальном уровне.
Антипсихотический эффект этой группы препаратов реализуется посредством блокады центральных нейромедиаторных рецепторов. Лекарства данной группы обладают способностью влиять на частоту и интенсивность зарождения нервных импульсов на разных участках центральной нервной системы и передачу их на периферию. Они способны влиять на обменные процессы в коре головного мозга и регулировать высшую нервную деятельность, к которой относится и ассоциативное мышление.
Нейролептики применяются при ускорениях темпа мышления в случаях аффективных, алкогольных, посттравматических психозов, тяжелых неврозов. Предпочтение отдают препаратам с затормаживающим эффектом. Их можно назначать в малых дозах – ниже, так называемого, антипсихотического уровня, то есть использовать для седатации, как снотворные или для достижения анксиолитического действия.
В зависимости от наблюдаемой симптоматики применяются лекарства разных поколений, все они обладают широким спектром побочных эффектов. Поэтому дозируют препараты индивидуально, отступать от предложенной врачом схемы лечения не рекомендуется. При прерывании курса возникает синдром отмены, поэтому отменять препарат следует постепенно и под наблюдением врача. Нельзя самостоятельно изменять дозировку.
С прямым действием нейролептиков сопряжены основные вызываемые ими нейроплегические побочные эффекты – оцепенение мышц, постоянные мышечные спазмы, дрожь в конечностях и прочие экстрапирамидные реакции. Однако при применении малых доз побочные эффекты обычно не реализуются.
Абсолютными противопоказаниями к применению антипсихотиков являются тяжелые системные патологии головного и спинного мозга, воспалительные и дегенеративные заболевания печени и почек, декомпенсированный порок сердца, нарушения гемопоэза, микседема, тромбоз сосудов.
Пациентам с депрессивными расстройствами и негативным содержанием мыслей могут быть назначены антидепрессанты, а также – более легкие седативные средства растительного происхождения. При расстройствах церебрального кровообращения, гипоксиях, последствиях интоксикаций и травм применяются препараты с ноотропной активностью.
При наличии сопутствующих заболеваний назначается соответствующая терапия, исходя из известных лекарственных взаимодействий.
В комплексе с медикаментозной терапией применяется психокоррекция – курсовые тренинги с психологом проводятся в виде групповых занятий или по индивидуальной программе. Они ориентированы на восстановление нарушенных функций мышления. [4]
