Дилатация САП
Валентина спрашивает:
Сыну в месяц делали УЗИ головного мозга. МПЩ 4мм, САП 5мм, 3 желудочек 3 мм. Слева передний рог 2мм, справа передний рог 2мм. ПВУ умеренные. Сосудистые сплетния б/о. Заключение: Дилатация САП. Субэпендимальная киста слева. Умеренные ГИИ. Ответьте, чем это угрожает в развитии ребенка, какие последствия, серьезная ли патология дилатация САП и какого требует лечения? Невролог по этим показаниям поставила диагноз ГИЭ и назначила только Элькар.
Отвечает врач Шоломова Елена Ильинична
По заключению нейросонографии, действительно, имеется небольшое расширение субарахноидального пространства до 5 мм. В норме оно не должно превышать 3 мм. Однако такая дилатация является незначительной, как правило, никак не проявляется клинически и не дает тяжелых последствий. Часто такое расширение самостоятельно исчезает к полугоду. При выраженном расширении ребенок считается угрожаемым по развитию гидроцефалии. Но в этом случае дилатация субарахноидального пространства сочетается с увеличением в размерах других ликворных путей (чего в Вашем случае нет). Вашему сыну требуется динамическое наблюдение и повторное проведение нейросонографии в 3 и 6 месяцев для оценки состояния субарахноидального пространства.
Кроме того, диагностированы умеренные перивентрикулярные уплотнения (это мелкие очаги ишемии) и субэпендимальная киста. Эти образования возникли вследствие недостаточного поступления кислорода к мозгу (гипоксии). Именно такие изменения дали основания поставить неврологу диагноз гипоксически-ишемическая энцефалопатия. Однако такая патология – это не приговор. Учитывая умеренность выявленных нарушений, при отсутствии клинических проявлений достаточно провести курс массажа, лечебной гимнастики и физиотерапии. Наличие объективного неврологического дефицита требует дополнения лечения медикаментозными средствами. Поэтому в большей степени необходима оценка неврологического статуса, а не дополнительных диагностических методик.
Что такое мпщ и сап
Расширение межполушарной щели у ребенка-грудничка: что делать?
Расширение межполушарной щели у ребенка-грудничка: что делать?
От того, насколько правильно у ребенка развиты все органы и их системы к моменту рождения, зависит, как он будет адаптироваться к жизни в дальнейшем и каким будет его здоровье. Именно по этой причине важно своевременно выявить все имеющиеся отклонения и по возможности устранить их.
Межполушарная щель у грудничка: норма показателей, методы диагностики
Размер межполушарной щели у каждого малыша индивидуален, но он не должен превышать три миллиметра.
Среди наиболее точных диагностических процедур, касающихся головного мозга, для детей, не достигших года, является нейросонография. Процедура известна с девяностых годов прошлого века.
Это тоже самое УЗИ, а возможность исследовать внутричерепное пространство позволяют роднички, которые есть у каждого младенца. Датчик смазывают специальным гелем, обеспечивающим лучшее скольжение по головке малыша, прикладывают его к этим естественным отверстиям у крохи.
Ультразвук может определить серьезные патологии головного мозга или исключить их, а также ответить на вопрос, почему увеличена межполушарная щель. Это исследование недорогое, очень простое, не требующее специальной подготовки, но достаточно информативное. Оно дает возможность выявить даже те нарушения, которые возникли еще во внутриутробном периоде.
Увеличение щели между полушариями и субарахноидального пространства у ребенка грудного возраста: причины и последствия
Основными причинами расширения межполушарной щели и субарахноидальной полости являются:
В случае расширения этой щели за малышом необходимо наблюдение: важно следить, не увеличивается ли она еще сильнее.
Необходима срочная консультация детского невропатолога, если у ребенка к тому же:
Косоглазие и различные зрачки у ребенка, как признак расширения межполушарной щели
Расширение щели между полушариями и субарахноидального пространства является не самостоятельным заболеванием, а только симптомом некоторых неврологических патологий, таких как гидроцефалия (повышенное содержание жидкости в межжелудочковом пространстве) или внутричерепная гипертензия.
Также могут быть обнаружены аномалии развития мозга, кровоизлияния, кисты и опухоли мозга.
Не все эти диагнозы опасны, но детей с выявлением такой симптоматики нужно постоянно наблюдать.
Киста в головном мозге у грудного ребенка – это не что иное, как небольшой пузырек, который наполнен жидкостью. В лечении такой малыш не нуждается, но за ростом этих кист необходимо следить.
Врачей часто настораживает размер головы больше среднего. Но это вовсе не значит, что у каждого такого ребенка будет выявлена серьезная патология. Большие размеры головы могут быть связаны со многими причинами. Например, многие параметры в нашем организме связаны с наследственностью. Если папа, мама или ближайшие родственники носят шапку 60-го размера, то почему у ребенка не может быть окружность головы больше, чем у большинства ровесников.
Субрахноидальное пространство – это полость между мозговыми оболочками головного и спинного мозга. В этой полости находится спинномозговая жидкость и ликвор. В норме в нем находится около 140 мл ликвора, оттекающего из четвертого желудочка мозга головы через специальные отверстия.
Субарахноидальная полость расширяется параллельно с окружностью головы. При этом выпячиваются роднички, сроки их зарастания задерживаются. Если имеется локальное расширение этого пространства, то это значит, что циркуляция ликвора нарушена.
Если у ребенка с увеличенной межполушарной щелью обнаружены подобные отклонения, не стоит сразу впадать в панику. Большинство мелких отклонений у малышей не значат абсолютно ничего, ведь мозг ребенка в этот период активно развивается. Если заключения специалиста кажутся сомнительными, следует пройти еще раз ультразвуковое исследование в другой клинике, где эти выводы либо подтвердят, либо опровергнут.
Детская неврология – довольно молодая наука, которая сейчас постоянно сталкивается с различными по сложности проблемами. Это и недостаток качественной аппаратуры, и нехватка хорошо подготовленных специалистов. Несмотря на это, не стоит воспринимать любые заключения доктора в штыки, ведь это не что иное, как просто возможность удостовериться в полном здоровье своего ребенка, а, возможно, – вовремя начать необходимую терапию.
Для того чтобы своевременно выявить патологию, дети грудного возраста постоянно находятся под наблюдением участкового педиатра. На определенных этапах своего развития малыши до года несколько раз должны быть проконсультированы различными специалистами.
В этот перечень входит и детский невропатолог, которого следует посетить в один, три, шесть и двенадцать месяцев. Не следует пренебрегать этими консультациями, чтобы потом не укорять себя. Подозрения на опухоль мозга и внутричерепную гипертензию требует немедленной госпитализации, серьезного обследования и длительного лечения. К счастью, большинство подозрений неврологов, чаще всего так и остаются подозрениями, но игнорировать их предписания не стоит.
Подробнее о нейросонографии и др. методах диагностики такой патологии
Нейросонография длится не более пятнадцати минут, малыши обычно хорошо ее переносят. Некоторые дети могут проспать всю процедуру, что совершенно не мешает ее проведению. Но бывают очень капризные крохи, которых никак не заставишь лежать хоть минуту спокойно, их может раздражать датчик, новая обстановка или даже врач, проводящий исследование. В этом случае необходимо взять с собой соску, бутылочку с питьем или любимую игрушку. Ультразвуковое исследование хорошо тем, что оно не имеет привязки к приему пищи, ведь известно, что некоторых детей невозможно заставить вытерпеть несколько часов без еды и питья.
Еще одним преимуществом этой процедуры является то, что малыша не забирают от мамы. Она может находиться рядом и даже задавать интересующие ее вопросы врачу. Иногда специалисту бывает нужно что-либо уточнить, например, о том, как протекала беременность, чем болела мать до родов или малыш на протяжении жизни. Всю необходимую информацию он может узнать от мамы, поэтому ее присутствие во время проведения нейросонографии просто необходимо.
Делать это исследование можно с первого дня жизни. Расшифровку данных проводит педиатр или детский невролог. Только специалист может связать данные исследования с имеющейся клиникой и выставить диагноз.
Если выявлены серьезные нарушения, иногда приходится прибегать к таким исследованиям, как магнитно-резонансная томография и компьютерная томография. Эти методики дорогостоящи, на них уходит гораздо больше времени, поэтому их проводят только после сомнительных или настораживающих результатов нейросонографии.
МРТ на сегодняшний день является самым точным из всех известных исследований. С его помощью можно увидеть послойное изображение необходимого участка. Но обследовать грудничков таким образом очень сложно: во время процедуры нужно лежать неподвижно, а как от ребенка до года можно такое потребовать? Но бывают случаи, когда без этого исследования не обойтись. Если есть серьезная необходимость к проведению МРТ, малышу придется давать наркоз.
Методы лечения
При незначительном расширении лечение не проводится, но обследовать ребенка периодически все-таки необходимо. Если во время диагностических процедур в субарахноидальной полости обнаружено скопление жидкости, назначается лечение.
Обычно в перечень назначаемых средств входят:
Если обнаружено сильное и прогрессирующее увеличение субарахноидальной полости, то вся терапия заключается в устранении причины, вызвавшей это нарушение. Если повышено внутричерепное давление, то назначают препараты, способствующие его снижению (мочегонные). Если к патологии привела инфекция, то маленькому пациенту назначают курс лечения антибиотиками.
Если у малыша обнаружена гидроцефалия без значительного увеличения желудочков и головы в целом, следует помнить, что в четырех из пяти случаев, она может сама к двум годам компенсироваться. Но слишком полагаться на это мнение не стоит, и если в нескольких клиниках на УЗИ подтвердили этот диагноз, то лучше пройти необходимое лечение.
Гидроцефалия опасна тем, что если под давлением жидкости голова сильно увеличилась, то ее размеры не придут в норму даже после лечения хирургическим путем. Также может снижаться зрение вплоть до слепоты, ребенок может отставать в развитии, бывает нарушена речь и другие важные функции организма.
Если во время начать лечение этого грозного недуга, то его исход вполне благоприятен.
Таким образом, если у ребенка увеличена щель между полушариями, но он нормально развивается, спокойно спит, не бывает слишком беспокойным, скорее всего, причин для волнения нет. Но консультацией врача пренебрегать не стоит.
Підвищуйте свій
професіоналізм
КЛИНИЧЕСКАЯ НЕЙРОСОНОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ЛИКВОРОДИНАМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Украинский медицинский центр реабилитации детей с органическим поражением нервной системы МЗ Украины, Киев
Вступление. Современные возможности НСГ позволяют четко дифференцировать, помимо структур мозга и вентрикулярной системы, наружные ликворные пространства (НЛП) – межполушарную щель (МПЩ) и конвекситальные субарахноидальные пространства (САП), расширение которых во многих случаях определяет клиническую картину синдрома ликвородинамических нарушений у новорожденных и детей грудного возраста.
Материалы и методы. Проведено клинико-анамнестическое и нейросонографическое исследование 1149 детей в возрасте от 12 дней до 1,5 лет, поступивших последовательно в Украинский медицинский центр реабилитации детей с органическим поражением нервной системы МЗ Украины. Нейросонографическое исследование (НСГ) проводили фазированным датчиком с частотой 5Мгц (Sonoline – Versa Plus, Германия).
Ликвородинамические нарушения были выявлеы у 638 детей (55,5%).
С целью унифицированного подхода к описанию НСГ, использовали формализованный бланк “НЕЙРОСОНОГРАФИЯ».
1. НЛП: 1) не расширены (МПЩ сомкнута, САП 0-2мм), 2) расширены незначительно или умеренно (МПЩ 5мм, САП > 5мм).
2. III желудочек а) не расширен ( 5мм).
3. Вентрикулометрию: 1) нет вентрикулодилятации: передне-задний размер (ПЗР) боковых желудочков на уровне середины таламусов 15мм.
Параллельно оценивали анамнез (хронические заболевания матери, акушерский анамнез, течение беременности и родов, тяжесть асфиксии, осложнения неонатального периода) и неврологические особенности восстановительного периода у детей раннего возраста.
Результаты. Выявленные НСГ изменения позволили выделить 4 группы детей.
• I группа: 25 детей (2,2%) – НЛП не расширены, вентрикулодилятации нет.
• II группа: 245 детей (21,5%) – НЛП расширены, вентрикулодилятации нет.
• III группа: 43 ребенка (4,0%) – вентрикулодилятация без расширения НЛП
• ІV группа: 336 детей (29,5%) – вентрикулодилятация в сочетании с расширением НЛП.
Анализируя факторы риска ликвородинамических нарушений у детей раннего возраста, мы приходим к выводу об их мультифакториальном генезе. При расширении НЛП без вентрикулодилятации основное значение имеют пре- и интранатальные факторы, в том числе воспалительные заболевания матери во время беременности, патологические роды. При наличии вентрикулодилятации или в сочетании ее с расширением НЛП дополнительными отягощающими факторами являются осложнения неонатального периода – воспалительные заболевания, гипоксически-ишемические, геморрагические, гемодинамические, метаболические, травматические факторы.
Клинически в раннем восстановительном периоде ликвородинимические нарушения проявлялись гидроцефальным синдромом, гипертензионно-гидроцефальным синдромом и синдромом двигательных нарушений – чаще всего пирамидной недостаточностью, а также синдромом мышечного гипертонуса и мышечной дистонии и реже – гипотонией.
Выводы. В структуре нейросонографических изменений у детей раннего возраста на первом месте стоят ликвородинамические нарушения, имеющие мультифакториальный генез (пренатльный, интранатальный и неонатальный), которые определяют наиболее частые неврологические синдромы – гидроцефальный, гипертензионно-гидроцефальный, синдром двигательных нарушений).
РАСШИРЕНИЕ И АССИМЕТРИЯ БОКОВЫХ ЖЕЛУДОЧКОВ, 3ЕГО ЖЕЛУДОЧКА, САП, МПЩ
Здравствуйте.
Беременность протекала нормально, наблюдалась у Гемостазиолога из-за повышенного фибриногена в 2 раза и РФМК в 3 раза, ставила клексан 0,4 раз 7 по 10 уколов за всю беременность. Был гипотиреоз( поздно нашли, в 28 недель), пила эутирокс 50мг 1 раз в день с 28 недели беременности. Болела ОРВИ раза 4 за беременность( температура максимум была 37,5, больное горло, насморк, лечение: тантум Верде, полоскание горла, називин детский).
С 30 недель поставили многоводие, Индекс вод 280. Пила Амоксиклав 1000 1 раз в день 10 дней. С 33 недель КТГ обычно было 6-7 баллов, редко 8-9 баллов. С 34 недель на УЗИ с доплером нашли нерешенное кровообращения 1а степени в правой и левой артериях. В пуповине нарушенний не было. Ничем не лечили.
Ребёнку сейчас 3,5 месяца- мальчик, роды вторые естественные на 39 неделе и 2 дня, стремительные (1 час 50минут), тугое обвитие одинарное шеи пуповиной, вес 4кг, рост 53см, окружность головы при рождении 38см, окружностью груди 36см, глаза были полностью красными после родов( сказали что лопнули капиляры, ничего страшного, краснота полностью прошла только в 1 месяц). Оценка 7/8 по Апгар. В роддоме Нсг не делали, так как специалист был в отпуске. До 2х месяцев ребенок сильно срыгивал 5-10мл после каждого кормления и между кормлениями, сейчас срыгивает примерно 5мл раза 3-4 в день, спал хорошо.
Прибавка за 1 и 2 месяц 1кг, за 3 месяц 800гр. Голова в 1 месяц +3 см, грудь +3см, в 2 месяца голова +2см, грудь +2см, в 3 месяца голова +1см, грудь +2см. Сейчас голова 44см, грудь 43см.
Развитие согласно возрасту: улыбается, гулит, следит за игрушкой, есть комплекс оживления при виде родителей, голову держит хорошо, к игрушке тянется, если даёшь в руку игрушку, то удерживает, поворачивается на бочок, вполне спокойный. На живот сам не переворачивается, частенько запрокидывает голову и выгибает спину, когда лежит, при этом не плачет, глазное дно окулист не смотрела с расширяющими каплями.
Неврологу не нравится: установочная кривошея в право( УЗИ шеи хорошее, но есть любимая сторона- голову любит поворачивать направо), небольшой тонус, когда ставишь-поджимает пальчики на ногах, иногда ручки в кулачках, слабые мышцы шеи и спины, вытерлись волосы на затылке и по бокам, есть скошенность с правой стороны на голове, влажные ступни и ладошки.
Недавно стал во сне мотать головой из стороны в сторону, иногда начинает вибрировать ножка во сне, я ее поглаживаю и сразу проходит.
НСГ в 1 месяц:
Межполушарная щель в сечении через тела боковых желудочков 1,2мм, в сечении через лобные доли 1,2мм
Субарноидальное пространство в области лобных долей не расширено 1,3мм, по конвекситальным поверхностям не расширено 1,9мм
Перивентрикулярная область изменённая за счёт повышенной эхогенности вокруг передних рогов боковых желудочков.
Глубина передних рогов справа/слева: 2,4/4,4мм
Глубина тел: 2/3,8мм
Височные рога не определяются
Ассиметрия затылочных рогов есть: справа 8,2мм, слева 13,1мм
3 желудочек не расширен 2,5мм
4 желудочек треугольной формы
Размеры в сечении через треугольники желудочков справа 5,1мм, слева 7,2мм
Полость прозрачной перегородки 3,6мм
Полость Верге, межжелудочковые перегородки и водопровод мозга: не определяются.
Большая цистерна 3,2мм
В таламо-каудальной вырезке: псевдокиста 12,4 на 4,4мм слева на границе с верхней третью сосудистого сплетения.
Кровоток в ПМА
ПСС: 45см/сек, Кдс 13см/сек RI 0,72
Кровоток в базилярной артерии
Псс 70см/сек кдс 13см/сек RI 0,81
Кровоток во внутренних мозговых венах
Лск 10,5 см/сек
Индекс венозной пульсации 0.
Заключение: субэпендимальная псевдокиста слева. Гиперрезистентный тип кровотоку в передних мозговых и базилярной артерии. Незначительное нарушение венозного оттока.
Межполушарная щель в сечении через лобные доли 7,1мм, на глубине 14мм
Субарноидальное пространство в области лобных долей расширено 7,6мм, по конвекситальным поверхностям расширено 7,9мм
Перивентрикулярная область не изменена
Глубина передних рогов справа/слева: 5,6/7,2мм
Глубина тел: 3,4/6,1мм
Височные рога не определяются
Ассиметрия затылочных рогов: нет
3 желудочек расширен 5,9мм
4 желудочек треугольной формы
Размеры в сечении через треугольники желудочков справа 5мм, слева 5мм
Полость прозрачной перегородки не определяется
Полость Верге, межжелудочковые перегородки и водопровод мозга: не определяются.
Большая цистерна 1,8мм
В таламо-каудальной вырезке: псевдокиста 13,2 на 11,8мм
Кровоток в ПМА
ПСС: 77см/сек, Кдс 22см/сек RI 0,71
Кровоток в базилярной артерии
Псс 93см/сек кдс 27см/сек RI 0,71
Кровоток во внутренних мозговых венах
Лск 9 см/сек
Индекс венозной пульсации 0,21
Заключение: расширение субархоидальных пространств легкой степени прогрессирующая форма, субэпендимальная псевдокиста (пвк 3 степени), асимметричная вентрикуломегалия боковых и 3 желудочка лёгкой степени прогрессирующая форма. Гипорезистентный тип кровотока в бассейне передних мозговых и базилярной артерий. Венозный отток не нарушен.
Мой вопрос: прокомментируйте пожалуйста НСГ, действительно есть ухудшения? Требуется ли лечение? Если не лечить, то в последствии возможна гидроцефалия или ВДЧ? Псевдокиста по НСГ увеличилась?
Узистка сказала, что лечение требуется из-за ухудшений, а Наш невролог считает что лечение не требуется, что псевдокиста не увеличилась по НСГ и предлагает повторить НСГ в 6 месяц, а я очень боюсь упустить время и боюсь ещё большего расширения всех ликворных пространств и что ребёнок начнёт из-за этого отставать в развитии и плохо себя чувствовать.
Расширение межполушарной щели
Здравствуйте!
Было у меня на днях две темы.
Ребенку 4,5 месяца, межполушарная щель расширена до 8,3. ОГ 41, ОГР 40. Голова на 1 см больше груди, как оказалось ( вчера были у другого невролога). Отменили цитраль, назначили схему диакарб +аспаркам.
Что нам делать, посоветуйте пожалуйста!
Хронические болезни: Нет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Елена, вчерашний невролог сказала что это бесполезно, через столь короткий срок. Не знаю. Страшно идти. Но наверное пойдем.
Скажите, эта схема нормальная? Мы во вторник еще к одному доктору записаны, тоже будем советоваться. Но как я понимаю, мой ребенок нуждается в в уменьшении количества ликворной жидкости?
