Терпение и труп
За последние полвека медицинская техника довольно заметно изменилась, а российские морги по‑прежнему работают по правилам, утвержденным президиумом ЦК Профсоюза медицинских работников в 1964 году. Правила, по сути, довольно просты. Они предписывают практически любой потенциальный источник инфекции засыпать хлорной известью, а по поводу хранения тел требуют: в помещении должна работать специальная холодильная установка, размер лежаков должен составлять 1,8 х 0,6 м. Морги в развитых странах почти полностью перешли на холодильники с индивидуальными камерами, но в России просторные «холодильные комнаты» сохранились даже во многих столичных моргах, рассказывает VM сотрудница похоронного агентства. До сих пор случается, что места не хватает и в комнатах, утверждает она. Так было, например, летом 2010 года, когда под Москвой горели торфяники, мэр уехал в отпуск, а уровень смертности в столице вырос более чем в полтора раза. Трупы тогда складывали просто в коридорах моргов, свидетельствует похоронный агент: «Что же поделаешь, если больше некуда было их класть. К тому же если человек умер после долгой болезни и очень исхудал, он обычно очень медленно разлагается».
Температурный вопрос
Еще хуже ситуация в судебных моргах, куда привозят трупы для судебно‑медицинской экспертизы в связи с уголовным производством, рассказывает сотрудница агентства: «Не знаю, как сейчас, но еще совсем недавно в 5‑й «судебке» трупы нередко складывали прямо во дворе, под навесом. И не только зимой». «В моргах дела сравнительно неплохи, – считает Дмитрий Старчик, известный специалист по пластификации (методу сохранения трупов в научных и просветительских целях путем введения в них специальных полимеров). – А в учебных заведениях холодильников не хватает просто катастрофически. В лучшем случае есть холодильные комнаты, но это устаревшая концепция». В мире изготовлением холодильников для трупов обычно занимаются компании – производители медицинского оборудования. Причем холодильники в их программе оказываются включенными в широкий спектр оборудования для моргов и патолого‑анатомического – хирургических инструментов и столов для проведения вскрытия, другой медицинской мебели и прочего. Германская Kugel Medical, одна из крупнейших в стране в этой сфере, добавляет к перечисленному аналогичное оборудование для работы с трупами животных. А, например, итальянская Ceabis расширяет сферу своей деятельности за счет косметики для трупов, а также крестов, лампадок, фигурок святых. В России еще сравнительно недавно местных производителей холодильников не было вовсе.
«Когда в 90‑х в Москве была реализована программа замены холодильного оборудования и обновилось большое количество моргов при больницах и судебных моргов, основным поставщиком техники стала британская компания Leec», – рассказывает Егор Майстренко, специалист по оборудованию для моргов компании «БиоВитрум». Причем Leec, вспоминают участники рынка, хоть и осуществила большую поставку, своих представителей в России не имела, так что техобслуживание новых холодильников стало большой проблемой. А кроме того, поменяли тогда далеко не все. Патолого‑анатомические морги, в отличие от судебных, располагаются обычно на территории лечебных учреждений и финансируются через те же каналы, что и больницы. И в результате получают средства по остаточному принципу: сначала все же удовлетворяются интересы живых. Сейчас основная замена в других больничных подразделениях уже прошла, подходит очередь моргов. «Ходят слухи, что готовится массовая замена холодильного оборудования то ли в Москве, то ли в Московской области», – говорит Ольга Прохорова, отвечающая в петербургской компании «Поркка» за продажи холодильников для моргов. (Эти камеры «Поркка» разработала и производит на своем петербургском заводе самостоятельно, без участия финской компании Porkka.) В Москве слухи звучат конкретнее. «Сам я там не присутствовал, но знакомые из патолого‑анатомической сферы рассказывали, что на коллегии Департамента здравоохранения этой осенью обсуждался вопрос обновления холодильного оборудования моргов», – рассказывает руководитель московского офиса «БиоВитрума» Олег Кокотов. Департамент здравоохранения Москвы не смог оперативно ответить на запрос VM.
Может появиться и новый класс покупателей. В Минстрое уже давно обсуждается программа создания в России похоронных домов, которые бы сосредоточили в своих руках все профильные услуги, работая по системе «одного окна». У министерства уже готов проект стандартов деятельности предприятий в ритуальной сфере, который участники рынка считают первым шагом к созданию похоронных домов. А домам этим, уверен Кокотов, без покупки холодильников никак не обойтись. В Москве созданием похоронных домов занимается ГБУ «Ритуал». Первый, площадью 3 тысячи кв.м, должен открыться в середине следующего года на Сущевском валу, сообщил недавно журналистам руководитель «Ритуала» Артем Екимов. Частные похоронные бюро не очень‑то рады всем этим изменениям: монополист может запросто выдавить с рынка тех, кто не захочет с ним сотрудничать. Но производителям оборудования для моргов появление похоронных домов определенно выгодно. Вопрос – как всеми этими обнадеживающими предпосылками воспользоваться.
Телу – время
Исследовательские компании рынком медицинских холодильников не занимаются и едва ли займутся в ближайшем будущем: даже производители почти ничего не знают о своих конкурентах, структуре рынка, его объеме. В отсутствие таких данных очень приблизительно рынок можно оценить на основе демографии. За год в России умирает примерно 1,9 млн человек. Обычный срок пребывания тела в морге – три дня. Но, говорят агенты похоронных бюро, доходит и до семи дней. Если тело необходимо долго хранить для судебных процедур, его перевозят из морга в специальное трупохранилище, туда же попадают не востребованные родственниками тела. В таких трупохранилищах другие условия – глубокая заморозка, а не температура около нуля, как в моргах. Итак, возьмем среднюю цифру – пять дней. Среднее время пребывания тел в морге, скорее всего, поменьше, но ведь этот поток невозможно организовать без простоев. Итог – 9,5 млн «труподней» в год. Для размещения такого количества тел требуется 26 тысяч мест в холодильниках (9,5 млн /365). Из‑за неравномерности загрузки моргов нужен, очень приблизительно, хотя бы двукратный запас – 52 тысячи мест. Что дальше? Срок службы холодильника, говорят продавцы, составляет 10–15 лет. Чтобы за этот срок произошло обновление всех мест, в год нужно закупать холодильники общей вместимостью от 3,5 до 5 тысяч мест.
Одноместные холодильники скорее исключение. Обычно в один общий корпус объединяется по вертикали от двух до пяти ячеек с общей холодильной установкой. Секции могут, в свою очередь, объединяться по горизонтали в большие блоки. Понятно, что в пятиместной камере одно место существенно дешевле, чем в одноместной. Камеры на два, три, пять, десять мест – самые распространенные, место в них стоит, в зависимости от производителя и вместимости камеры, от 60 до 400 тысяч рублей, так что ежегодный оборот рынка может вплотную подойти к 1 млрд рублей. Но эта арифметика описывает идеальный случай, когда никаких «холодильных комнат» уже не осталось и требуется только ежегодно докупать новые холодильники взамен отслуживших свой срок. По оценке Егора Майстренко из «БиоВитрума» – единственного представителя отрасли, который попытался такую оценку сделать, – годовой объем рынка сейчас составляет 150 млн рублей. Морги недополучают холодильники. Но если начнется масштабное обновление, притом что во многих моргах холодильников в современном понимании нет вовсе, обороты отрасли могут легко превысить и 500 млн рублей. Тотальное обновление, впрочем, отрасли в ближайшее время не грозит. Еще в 80‑х годах, рассказывает один из продавцов, многие морги строились с расчетом на использование «холодильных комнат». Если устанавливать в них холодильники с отдельными камерами, надо переделывать все здание, иначе холодильники просто не поместятся.
Если за рубежом за подобное производство берутся в основном медицинские компании, то у нас в эту область чаще заходят с другого конца, через производство обычных холодильников. Примеров множество. МНПП «Инициатива» из Александрова Владимирской области занимается холодильными камерами для торговли пищевыми продуктами и цветами, делает оборудование для переработки мяса, копчения и вяления рыбы, даже строит небольшие бани (там ведь тоже теплоизоляция), а заодно предлагает покупателям камеры для моргов вместимостью от 2 до 15, по заказу и до 20 трупов. Двухместная александровская камера стоит 340,6 тысячи рублей, 15‑местная – 806 тысяч. Компания создана выходцами из ВПК, присутствует на рынке уже 26 лет, а начинала с производства пищевого холодильного оборудования.
«ХолодПрофи» из подмосковного Талдома помоложе, создана в 2008 году, делает «все для оснащения цехов, магазинов, баров и ресторанов», а также камеры для моргов. Цены похожи – около 400 тысяч за два места, около 950 тысяч – за 15. По тому же принципу действуют Екатеринбургский завод торгового машиностроения, «Техпромторг» из Коврова, петербургская компания «Энерготрансхолод».
Производителей много, но большинство из них очень малы. Некоторые даже не имеют регистрационных удостоверений и вынуждены торговать под чужой маркой –через дилера, сумевшего оформить документы. Представитель одной из небольших компаний сообщил VM, что им приходится действовать именно таким образом, хотя в дальнейшем они собираются получить регудостоверение. Большинство игроков не раскрывают объемы своих продаж, только в компании Criodor из Санкт‑Петербурга VM рассказали, что продают в год всего 10–12 камер самых ходовых размеров. Даже у самых крупных продавцов обороты не превышают нескольких десятков миллионов рублей в год. Самые крупные – это импортеры. Иностранная продукция в России представлена главным образом тремя марками – немецкой Kugel, французской Hygeco и недавно пришедшей в Россию после перерыва Leec. Продажей немецкой продукции в России последние девять лет занимается компания «Тантек». Leec продает ГК «Биолайн». А холодильниками Hygeco торгует «БиоВитрум» – единственный из импортеров, решивший наладить собственное производство.
Камерный хор
Хорошие импортные установки – это прежде всего холодильные камеры именно для моргов, а не «какие‑то мультифункциональные устройства», говорит Майстренко. Некоторые российские изготовители, полагает он, исходят из предпосылки, что ничего сложного в таком производстве нет: «Берут строительные сэндвич‑панели, собирают из них короб и навешивают холодильный агрегат. Свою функцию такой холодильник выполняет, но по красоте и долговечности сильно отстает от импортных аналогов». К тому же, подчеркивает Майстренко, такие холодильники часто бывают неразборные: раз смонтировав в нужном месте, разобрать их – например, чтобы вынести на время ремонта – уже очень сложно. А европейские установки, уверяет Майстренко, «собираются и разбираются как конструктор». Вот только стоят импортные холодильники более чем вдвое дороже российских, не меньше 1,9 млн за 10‑местную камеру. Речь здесь идет о холодильниках европейских компаний, давно занимающихся этим бизнесом. Помимо них на рынке огромный выбор китайских холодильников для моргов, которые стоят даже дешевле российских, но покупать которые специалисты настоятельно не советуют.
«БиоВитрум» решил найти золотую середину между качественным импортом и местной продукцией. Он организовал собственное производство в Петербурге, на Васильевском острове. Это не первый производственный проект компании, медицинскую мебель она делает уже давно. Но производство холодильников – проект технологически гораздо более сложный, требуется много дополнительного оборудования. В общей сложности в проект было вложено 70 млн рублей, говорит глава столичного офиса компании Олег Кокотов. Сборка холодильников под маркой «Танартис» уже идет, но продажи еще не начались: регистрационные документы, говорит Майстренко, будут готовы до весны 2016 года. «Танартис» расположится в ценовой нише между российскими и импортными холодильниками – например, 10‑местный холодильник будет стоить 950 тысяч рублей. Зато продукту не придется начинать с нуля.
«Сложившаяся репутация на рынке и хороший маркетинговый ресурс помогут «БиоВитруму» наладить продажи», – считает Майстренко. Дистрибуцию Hygeco компания будет постепенно сокращать за счет собственного производства, в перспективе останется только сервис. До кризиса весь план импортозамещения выглядел проще, признается Майстренко, но компания большую часть подготовки успела сделать до повышения курса, так что сейчас «дефицит хоть и есть, но не критичный». С учетом новой реальности компания теперь работает над снижением издержек за счет комплектующих и более широкого спектра производимого оборудования. Майстренко возлагает большие надежды на разборность своих камер. «Я сам проверял, осуществлял сборку и разборку. Особой подготовки для этого не требуется: если табуретку хоть раз в своей жизни человек собрал, сможет и холодильник, там панели с шипами, и на каждой запорное устройство с эксцентриком», – поясняет он. Олег Кокотов сообщил, что мощность завода составляет до одной многотельной холодильной камеры в день. То есть от 600 до 3,5 тысячи мест в год. Вторая из этих цифр превышает нынешнюю годовую потребность рынка, но Кокотов надеется на его рост. «БиоВитрум» – один из немногих игроков, специализирующихся именно на медицинской технике, а морги обычно заказывают не просто холодильник, а целый набор оборудования, включающий столы, каталки, хирургические инструменты. Это может помочь продажам. Но коллеги оценивают начинание критически. Импортные холодильные камеры выглядят более эстетично, чем сделанные в России, говорит Прохорова, но при этом холодильные камеры отечественного производства с функциональной точки зрения практически не уступают импортным: «Москва покупает импорт, а регионы, судя по статистике, вполне довольны камерами российского производства».
Гендиректор компании «Тантек» Андрей Дёмшин считает план «БиоВитрума» с налаживанием собственного производства довольно рискованным: «Это серьезные инвестиции, на таком маленьком рынке их трудно окупить, ведь есть и другие поставщики этой продукции, и с ними нужно будет бороться за каждого покупателя». Но если государство и правда затеет перестройку в этой сфере, импортозамещающий проект имеет неплохие шансы в нее вписаться.
Что в моргах делают с трупами перед выдачей для похорон
В прошлом, родственники покойного вынуждены были хранить его в течение трех дней дома, вплоть до похорон. Это было тяжело с моральной точки зрения, а в жаркую погоду создавало множество неудобств. Сегодня трупы людей держат в морге. Это освобождает родных усопшего от зловонного запаха и других неприятных явлений.
Что происходит с телом после смерти
После того как человек умирает, его тело постепенно начинает разлагаться, через 5-10 дней изменяется до неузнаваемости. До 3 дней после смерти эти перемены не сильно заметны, относительно дальнейшего времени. Поэтому существует многовековая традиция – хоронить покойника на третий день. До этого мертвые хранятся в морге.
Что происходит с покойным после смерти в первые три дня:
Что становится с телом покойного спустя несколько недель:
Спустя годы ткани умершего полностью сгнивают. Но скелет разрушается не до конца. Долгие века в земле будет лежать самые крепкие кости.
Как выглядит морг изнутри
Морг изнутри обычно видят исключительно санитары, патологоанатомы и похоронные агенты. Простых людей туда пускают крайне редко, чтобы не шокировать неподготовленную психику увиденным.
Тем, кому интересно, как выглядит морг, достаточно будет причитать его описание, предоставленное санитарами:
«Первое что встречает человека на пороге в морг – это запах гниения, смешанный с ароматами формалина, крови, кала и мочи. Обычно вдоль зала стоят пустые каталки, а тела покойников находятся в холодильнике в трупохранилище.»
Традиционно в здании морга находится отделение патологоанатомов. Там они устанавливают, от чего мог умереть человек и в какое время это произошло. В санитарной комнате работники морга отдыхают и обедают, у многих там расположен холодильник, электрочайник, микроволновка.
В отдельном помещении – секционной, патологоанатом делает вскрытия трупов. Там в его распоряжении специальный стол, со встроенным стоком для жидкостей, на нем он разделывает тела умерших.
Чем занимается санитар морга
Санитар – это работник морга, который обычно работает с трупами:
Работа санитара в морге грязная и тяжелая. Малейший порез на руках грозит заражением инфекцией, нагноением. Особенно опасно попадание крови и других жидкостей покойных на слизистые работника.
Санитар не имеет права быть брезгливым, он не должен пренебрегать работой. Иногда ему предстоит вскрытие трупа девушки, которая скончалась недавно, иногда – тело мужчины, находящееся на конечных стадиях гниения.
Судебно-медицинское вскрытие
Порядок судебно-медицинского вскрытия определяется непосредственно экспертом, в зависимости от каждого случая в отдельности (женские трупы или мужские, какая предварительная версия смерти).
Традиционно, полное исследование тела покойного включает:
При судебно-медицинском вскрытии одежду покойного не отдают родственникам, а направляют ее на анализ, для получения дополнительной информации о факте смерти.
Куда помещают органы умершего человека после вскрытия
Во время вскрытия органы покойника вынимают из полостей, исследуют визуально, набирают образцы тканей для дальнейших экспертиз. После этого их вкладывают обратно внутрь и зашивают. Но не все органы отправляются на свои места. Мозг не кладут обратно в череп, иначе он будет подтекать на похоронах. Его нарезают на части и укладывают в брюшную полость. После этого начинается подготовка тела к бальзамированию и последующим похоронам.
В каких случаях от вскрытия можно отказаться
Нередко семья покойника желает отказаться от вскрытия, причины на то бывают разные:
Согласно Федеральным законам Российской Федерации отказ от вскрытия допустим при соблюдении следующих условий:
Когда начинается подготовка тела к похоронам
Подготовка трупа к похоронам начинается еще в морге, сразу после вскрытия.
Вот что делают перед похоронами с телом в морге:
После проведения этих манипуляций работники приступают к завершающим штрихам подготовки трупа к похоронам.
Предварительная подготовка тела
Санитарная обработка тела покойника и его обмывание проводится работниками морга бесплатно. Если похороны состоятся позднее, чем через трое суток, родственники усопшего могут заказать бальзамирование (тело обкалывают различными веществами, для консервирования).
Как одевают трупы в морге
Тела в морге одевают согласно пожеланиям и религиозным предпочтениям родственников. Традиционный набор вещей для мужчин:
Для женщин обычно рекомендуют:
Труп девушки, которая не была замужем, по традиции хоронят в свадебном платье и фате.
Как в морге гримируют
Перед гримированием, для лица умершего готовят специальную маску, состоящую из следующих веществ: одеколона, спирта, формалина, глицерина. После предварительной подготовки лица, работники морга приступают к нанесению грима и других косметических средств.
Как обычно гримируют покойников:
Вышеперечисленные услуги по подготовке тела к похоронам могут проводить как в морге (санитары и врачи-патологоанатомы), так и в специальных похоронных бюро (визажистом, парикмахером).
Техники предохранения тела от преждевременного разложения
Если покойный находится в морге до 3 суток – необходимости в бальзамировании нет. Но если его будут хранить более 4-5 дней, на теле появятся трупные пятна, признака гниения и разложения.
Чтобы приостановить эти процессы, используют техники консервации:
Множество манипуляций перед похоронами направлено на то, чтобы покойник приобрел приличный вид. Это поможет родственникам легче воспринять утрату.
Что такое «частный морг»? Как сохранить тело усопшего с момента его смерти до захоронения и кто этим занимается?
– Морг – это учреждение, в котором производится либо патологоанатомическое, либо судебно-медицинское исследование тела. У нас же – трупохранилище, что в простонародье называется «частный морг», – говорит Наталья Пиняева, доверенное лицо руководителя «Обряда». – Можно говорить о том, что сейчас идет подмена существующих государственных моргов. Государственные морги специализируются на патанатомии (смерть от болезни) и на судебной экспертизе (смерть, полученная насильственным путем). Но есть еще такая категория людей, которые тихо болели дома, наблюдались у врача. Большая часть таких усопших попадают к нам.
– Для того, чтобы каким-то образом пресечь бесконечные денежные поборы, практика которых тогда существовала в государственном морге. Было принято решение открыть свое трупохранилище, – говорит Наталья Пиняева.
– С точки зрения гигиенических норм, сейчас эта деятельность никак не регламентирована. Поэтому мы сами придерживаемся тех требований, которые предъявляются к патологоанатомическим отделениям, – поясняет специалист мемориальной компании. – Мы выдерживаем все нормы, которые должны быть в государственном морге. Хотя если в государственном морге идет работа с кровью, с внутренними органами, то у нас непосредственно с телом. Сотрудники наши регулярно проходят диспансеризацию.
– Люди сами стараются привезти тела своих родственников именно к нам, – отмечает Наталья Пиняева. – Но такого, чтобы наш морг был заполнен и мы кому-то отказывали в оказании своих услуг, у нас еще не было. Есть резервный холодильник.
– Некоторые думают, что тело сохраняется благодаря заморозке, отрицательной температуре в холодильнике, – говорит Наталья Пиняева. – Но в таких условиях только мясо хранить. на самом деле, усопший не должен быть заморожен. Температура хранения – от +3°C до +8°C. Это идеальная температура, которая обеспечивает сохранность тела.
– Маска накладывается сразу же, в машине, в момент перевозки тела с места смерти в трупохранилище. Хорошее средство – смесь водки с формалином. Эта смесь сохраняет идеально, в белом виде. Маска накладывается на лицо и на руки – те части тела, которые остаются видимыми во время церемонии прощания.
– При подготовке тела для длительной перевозки можно этот же раствор ввести в ткани тела при помощи шприца. Глубоким бальзамированием тела мы не занимаемся. В Европе же тело усопшего могут чуть ли не в пластик превратить. Есть специальные машинки, позволяющие кровь заменить физраствором. Выглядят эти приспособления как насосы с двумя иглами – одна на входе, другая на выходе.
– Голова обязательно должна быть выше, чтобы кровь не затекла в носоглотку и так далее. С этим впоследствии также трудно бороться, – отмечают специалисты «Обряда». – Мы закрепляем голову валиками с трех сторон, она находится в наклонном положении, кровь от нее оттекает. И с такими проблемами уже не сталкиваемся.
– Бывают случаи, когда люди, увидев своего усопшего родственника на церемонии, спрашивают: «Что вы сделали с ним? Он выглядит лучше, чем когда жив был». Так бывает, когда люди умирают от продолжительных болезней. После смерти, что называется «болезнь отпускает» – морщины сглаживаются, меняется цвет лица. Даже если у нас не заказывают макияж, мы все равно стараемся подготовить тело так, чтобы усопший выглядел хорошо.
«Место выставки лиц»
Слово «морг» происходит от старофранцузского «morgue», что переводится как «лицо». Первоначально моргом называлось отделение в тюрьме, где тюремщики пристально приглядывались ко вновь поступившим арестантам, чтобы запечатлеть в памяти их лица. Эти отделения назывались «местом выставки лиц». Позже в эти отделения стали класть тела неизвестных лиц, чтобы прохожие могли осматривать и опознавать их. Родоначальником первого парижского морга является выставка трупов в Гран-Шателе, называвшаяся Basse-Geôle. Эта выставка упоминается в 1604 году. Тела здесь омывались из колодца и клались в погреб. Смотрели на них через окно сверху. До устройства этого помещения забота о найденных на улицах телах лежала на госпитальных сестрах Святой Екатерины. До 1804 года Basse-Geôle продолжал служить моргом. Неизвестные тела лежали наваленными друг на друга. Разыскивавшие пропавших родственников спускались в погреб с фонарем, чтобы осматривать трупы. Позднее морг переехал в новое помещение, а устройство морга было более упорядочено. Новый морг был больше приспособлен для поиска тел умерших родственников. Вымытые в бассейнах и раздетые усопшие расставлялись на мраморных столах с медными возвышениями под головами, чтобы обозреватель легко мог видеть лицо. Через три дня тела убирались со столов и, если они не были опознаны, погребались.
