Что такое мокрая гангрена

Влажная гангрена

Медицинский эксперт статьи

Осложнение распада мягких тканей бактериальной инфекцией приводит к расплавляющему (колликвационному) или гнойному некрозу, диагностически определяемому как инфекционная или влажная гангрена. [1]

Причины влажной гангрены

Влажная гангрена может иметь такие причины, как сильный ожог, язвы мягких тканей, обморожения или травмы. Чаще всего бывает влажная гангрена нижних конечностей: пальцев, стопы, голени – так как они склонны к отекам с ухудшением кровотока и капиллярной циркуляции. Больше информации в материалах:

Данное осложнение часто развивается у людей с диабетом, которые травмируют палец ноги или стопу. Влажная гангрена при диабете рассматривается в статье – Сухая и влажная гангрена пальцев стопы при сахарном диабете [2]

В отличие от сухой (ишемической) гангрены, при влажной всегда имеется возбудитель некрозирующей инфекции: β-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes), стафилококки (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), протей (Proteus mirabilis), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), бактерии-анаэробы Clostridium spp., кишечная палочками (Escherichia coli), энтеробактерии (в том числе Klebsiella aerosacus), бактероиды (Bacteroides fragilis). [3]

Кроме того, если при сухой гангрене в отмерших тканях начинает развиваться микробная инфекция, то она, особенно у диабетиков и ВИЧ-инфицированных, может перерасти во влажную. [4]

Факторы риска

Для развития влажной гангрены факторами риска считаются:

Патогенез

Механизм развития, то есть патогенез влажной гангрены, связан с проникновением инфекции (инвазии) в более глубокие ткани – в межклеточное пространство и внутрь клеток – и их отеком под воздействием продуцируемых бактериями токсинов и ферментов (гиалуронидазы, нейраминидазы, лецитиназы, плазмокоагулазы и др.). [5], [6]

Это приводит к блокированию венозного и лимфатического оттока и притока крови к тканям с прекращением их питания и невозможностью лейкоцитов и фагоцитов крови противостоять быстрому размножению бактерий в области альтерации. Как следствие, происходит развитие и обострение инфекции с некрозом (омертвением) и гнойным расплавлением тканей. [7]

Подробнее в публикации – Гангрена

Симптомы влажной гангрены

Первые признаки – на начальной стадии влажной гангрены – проявляются в виде локализованного опухания (отека) и покраснения, а также общей субфебрильной лихорадки (с ознобом) и сильной ноющей боли.

По мере прогрессирования патологического процесса, который при данном типе гангрены происходит очень быстро, появляются и другие симптомы: область омертвевшей ткани может стать коричнево-красной, пурпурно-фиолетовой или зеленовато-черной – с образованием пузырей и изъязвлений; фрагменты нежизнеспособной кожи и подкожной клетчатки отслаиваются; на омертвевших тканях образуется достаточно рыхлый грязно-серый струп; выделяется экссудат серозно-гнойного характера, имеющий отвратительный запах.

При этом граница между мертвой тканью гангренозной области и здоровой тканью –демаркационная линия при влажной гангрене – практически отсутствует.

Формы

Специалисты выделяют такие виды или подтипы влажной гангрены, как:

Также в Африке и Азии распространена влажная гангрена мягких тканей лица или нома, вызываемая золотистым стафилококком, анаэробными бактериями Prevotella intermedia, Fusobacterium necrophorum, Tannerella forsythia, патогенными бактероидами Porphyromonas gingivalis и др. Особенно часто наблюдается такая влажная гангрена у детей двух-шести лет, которые проживают в регионах южнее Сахары – в условиях крайней бедности, антисанитарии и постоянного недоедания. Специалисты считают данное заболевание (с 90%-м уровнем детской смертности) последствием острого язвенно-некротического воспаления десен. [8], [9]

Осложнения и последствия

Развитие и прогрессирование влажной гангрены может быть стремительным и привести к опасным для жизни осложнениям и последствиям.

Диагностика влажной гангрены

При диагностике влажной гангрены проводится полное обследование пораженной конечности.

Анализы включают общий и биохимический анализ крови с лейкоцитарной формулой и определением СОЭ, коагулограмму, анализ сыворотки крови на уровень креатинина и лактатдегидрогеназы, посев содержимого раны (для бактерископического исследования) или биопсию кожи для определения микробной культуры. [10]

Инструментальная диагностика использует рентген и УЗИ мягких тканей, КТ или МРТ-ангиографию.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с абсцессами, некротической формой рожистого воспаления, инфицированными дерматитами и гангренозной пиодермией. Сухая и влажная гангрена, как правило, дифференцируются клинически. [11]

Лечение влажной гангрены

Начинать лечение влажной гангрены необходимо как можно раньше из-за ее стремительного развития, требующего неотложной медицинской помощи, в том числе хирургической.

В данном случае хирургическое лечение заключается в хирургической санации нежизнеспособных тканей – некрэктомии.

Основные лекарства – системные (вводимые парентерально) антибиотики широкого спектра действия, включая препараты группы пенициллина, цефалоспоринов, линкозамидов, макролидов и гликопептидных антибиотиков. [12]

Дополнительно, для лучшего заживления тканей, может применяться физиотерапевтическое лечение – гипербарическая оксигенация.

Кардинальное хирургическое вмешательство – ампутацию части конечности – проводят при безуспешных попытках остановить патологический процесс с помощью антибактериальных препаратов. А внутренняя гангрена требует обширной операции для удаления гангренозной ткани. [13]

Источник

Признаки гангрены

Несмотря на страшное название, гангрена не всегда приводит к ампутации или смерти пациента. Благодаря внедрению новейших методик современная медицина может побороться за жизнь и здоровье при подобном диагнозе. Прогноз, однако, во многом зависит от бдительности пациента. Важно вовремя распознать не только начальные признаки гангрены, но и форму некроза. Особенно внимательными стоит быть людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и диабетом.

Почему важно распознать признаки начинающейся гангрены

Критической ишемии (КИНК) наиболее подвержены нижние конечности, но встречается некроз внутренних органов — кишечника, легких, поджелудочной железы, желчного пузыря. Ежегодно гангрену диагностируют у миллиона человек, при этом погибает каждый пятый, столько же пациентов вынуждены перенести ампутацию. По статистике в пятилетний период летальный исход наблюдается в половине случаев. Любые заболевания сердца и сосудов повышают риск такого осложнения как гангрена, а у больных сахарным диабетом смертность повышается в 15-20 раз.

Первые признаки гангрены конечностей легко распознать по почернению больной области. Однако сухая и влажная форма отличаются течением и оказывают различное влияние на организм. Менее опасная сухая форма может перейти во влажную, поэтому симптомы начала гангрены в любом случае не стоит игнорировать.

Почему появляются признаки гангрены

Самая распространенная причина патологии — нарушение кровообращения из-за болезней или сдавливания жгутом, повязкой, гипсом. В группе риска больные тромбозом, атеросклерозом, а также курильщики. Но виновниками могут быть инфекции, аллергические реакции, токсины, ожоги, обморожения, травмы (огнестрельные и глубокие ножевые ранения, травматические повреждения во время аварий). У диабетиков причиной некроза может стать даже небольшая рана. Если примешивается бактериальная инфекция, возникает риск появления симптомов газовой гангрены.

Если некроз верхних и нижних конечностей легко обнаружить по характерным признакам, то гангрену внутренних органов важно вовремя заметить и вылечить. Она всегда развивается по влажному типу и крайне опасна. Почти всегда причина в инфекциях, проникающих ранах, ущемлении или закупорке сосудов. Дополнительными причинами гангрены легкого могут быть тромбоэмболия и пневмония, кишечника — аппендицит.

Источник

Гангрена руки

Уникальные методы лечения в Инновационном сосудистом центре

Причины возникновения и факторы риска

Окклюзионные заболевания артерий верхних конечностей

Артерии несут кровь богатую кислородом и питательными веществами от сердца к остальным частям тела. При некоторых сосудистых заболеваниях возникает сужение артерий или их закупорка, которая может развиться постепенно или внезапно. При постепенном развитии может возникнуть хроническая артериальная недостаточность руки, которая приводит к болям в кисти при нагрузке, язвам пальцев и их отмиранию. При острой закупорке может развиться быстрая гибель конечности (ишемическая гангрена). В этом случае необходима срочная операция по восстановлению кровообращения, в противном случае высока вероятность большой ампутации.

Травматическая гангрена руки

Тяжелые травмы верхней конечности приводят к повреждению сосудистых пучков, стойкому отеку тканей. Сдавление тканей отеком, особенно в гипсовой повязке, может вызвать резкое снижение кровообращения и гибель мягких тканей кисти.

Глубокие ожоги и присоединение вторичной инфекции могут вызвать гибель мягких тканей и сегмента конечности, что требует последующей ампутации. Отморожение пальцев и кисти приводит к подобному результату.

Развитие гангрены руки возможно при ошибочных инъекциях препаратов в артерии вместо вен, особенно часто это встречается в среде наркоманов. Течение заболевания в таком случае сопровождается быстрым развитием некрозов и общей интоксикацией.

Типы гангрены

Сухая гангрена: этот тип чаще встречается у диабетиков и людей с аутоиммунными нарушениями, а также при атеросклерозе артерий рук. Инфекция обычно не является основной причиной сухой гангрены. Однако возможно присоединение вторичной инфекции и распад сухого некроза.

В результате плохого кровообращения (ишемии) наступает гибель и высыхание тканей. Сухая гангрена представляет собой высушенную ткань, кожа переходит от коричневого или тёмно-синего в черный цвет, прежде чем отмереть полностью. Редко может наступить самоизлечение при отторжении омертвевших тканей, однако чаще всего требуется формирование культи.

Влажная гангрена: этот тип развивается при присоединении вторичной инфекции. Влажная гангрена имеет плохой прогноз из-за высокого риска сепсиса. Ожоговые травмы или травмы, когда конечность была раздроблена или сжата, могут также отрезать кровоснабжение пораженных участков, вызывая гангрену. Инфекция при этом типе гангрены может распространяться по всему организму очень быстро, угрожая жизни пациентв.

Газовая гангрена: вызывается бактериями, которые производят газ в тканях. Это самая тяжелая форма, вызванная главным образом бактериями Clostridium perfringens. По мере ухудшения состояния кожа бледнеет и становится сероватой, а при нажатии она трескается. Требует быстрой медицинской помощи, так как пациент может умереть в течение двух суток. Чаще всего развивается при огнестрельных ранениях. У диабетиков может развиться даже при незначительных повреждениях кожных покровов.

Симптомы и признаки

Симптомы тяжелой ишемии руки:

Симптомы сухой гангрены:

Симптомы влажной гангрены:

Осложнения

Очень важно начинать лечить гангрену прежде, чем она превратится в опасную для жизни ситуацию. Раннее лечение может помочь в какой-то степени уменьшить ущерб от гангрены. Чтобы предотвратить заболевание:

Гангрена, если ее не лечить, может привести к распространению инфекции в кровоток и вызвать сепсис, угрожающий жизни. Случаи самоампутации при сухой ганрене достаточно редки, чтобы принимать их во внимание как фактор отказа от хирургического лечения.

Источник

Что такое гангрена влажная? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Азатяна Кярама Арутюновича, флеболога со стажем в 6 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Влажная гангрена — это процесс омертвения ткани, органа или части тела, вызванный нарушением кровообращения из-за травм или патологий сосудов. Выражается в побледнении кожи, появлении длительно заживающих язв и др. Отличается обильным отделяемым из раны и отёком органа или конечности.

По причине возникновения патологию разделяют на две группы:

Механизм развития гангрены связан с острой ишемией — нарушением оттока крови и/или лимфы. Это может произойти при механическом сдавлении сосудов и воспалении мягких тканей, лёгких, кишечника, кожи, матки или молочной железы. Однако основной причиной влажной гангрены является флеботромбоз — закупорка венозной системы.

Тромбоз возникает при застое крови, повреждении внутреннего слоя сосуда, тромбофилии (повышенной свёртываемости крови), сепсисе или при сочетании этих причин.

К другим факторам риска, способствующим образованию влажной гангрены, относят:

Симптомы влажной гангрены

Симптомы причинной болезни всегда предшествуют признакам гангрены.

Проявления тромбоза, как основной причины влажной гангрены, зависят от места расположения тромба, длительности болезни, характера и распространённости поражения венозного русла. Чаще тромб образуется в глубоких венах конечностей.

На начальных этапах тромбоза нижних конечностей симптоматика бывает стёртой или вообще не проявляется. К явным признакам болезни относят:

Отличительные признаки тромбоза глубоких вен верхних конечностей включают отёк руки, лица и шеи.

Характерные симптомы влажной гангрены:

Патогенез влажной гангрены

Сердце и кровеносные сосуды снабжают организм кровью. С её притоком к органам и тканям поступает кислород и питательные вещества, а при оттоке кровь переносит углекислый газ и продукты метаболизма в лёгкие, почки, печень и другие органы-фильтры.

Нарушение транспортной функции ведёт к нарушениям микроциркуляции. Это происходит под воздействием одного или нескольких факторов. Среди них большое значение имеют:

При влажной гангрене в основном нарушается механизм оттока, поэтому наблюдается отёк конечности или органа и обильные выделения из ран.

Механизм развития влажной гангрены примерно такой:

Классификация и стадии развития влажной гангрены

Выделяют три типа гангрены:

Фактически речь идёт о декомпенсации кровообращения, поскольку на IV стадии в поражённые ткани поступает мало кислорода, который может обеспечить нормальное потребление питательных веществ.

Осложнения влажной гангрены

Влажная гангрена — опасное состояние, угрожающее жизни пациента. Промедление лечения чревато серьёзными осложнениями: увеличением раны, распространением инфекции, бактериальным эндокардитом, лёгочной недостаточностью и сепсисом.

Тромбоз вен, как причина нарушения оттока крови, может стать причиной другого серьёзного осложнения — тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА). Такое нарушение связано с миграцией тромба в систему лёгочных артерий. Из-за периодического изменения венозного оттока во время ходьбы, кашля или акта дефекации тромб может оторваться и закрыть просвет важных сосудов полностью или частично.

В зависимости от размера тромба закупориваются артерии различного диаметра: от сегментарных ветвей до лёгочного ствола. Тромбоз мелких веток обычно не приводит к расстройству кровообращения и дыхания, но может вызвать инфаркт участка лёгкого и пневмонию. Тромбоз лёгочного ствола заканчивается внезапной смертью.

Диагностика влажной гангрены

Диагноз влажной гангрены основывается на данных опроса, объективного осмотра, оценки распространённости процесса, состояния периферического кровотока и нервной передачи.

При опросе пациенты жалуются на длительно незаживающие раны стопы или голени с обильным выделением жидкости, образование волдырей с бурым или светлым содержимым и иногда неприятным запахом.

Важно уточнить, как давно возникли раны: они могут не заживать от нескольких недель до 2-6 лет. На скорость заживления влияют сопутствующие болезни: сердечная и дыхательная недостаточность, сахарный диабет, онкозаболевания и др. [10]

При осмотре врач обращает внимание на:

Периферическое кровоснабжение первично оценивается по пульсу: чем слабее удары, тем хуже состояние поражённой области.

О состоянии костных структур сложно судить без дополнительных методов исследования. Изначально можно определить только форму суставов, деформацию конечностей, объём движений и боль, возникающую в суставе.

Дополнительные методы исследования расположены в порядке значимости:

По данным этих исследований врач принимает решение о тактике лечения, его объёмах и необходимости других дополнительных методов исследования:

Дифференциальную диагностику влажной гангрены нужно проводить с другими состояниями:

Лечение влажной гангрены

Лечение влажной гангрены всегда комплексное. Оно состоит из ряда важнейших задач, которые формируются на этапах диагностики. По показаниям может потребоваться реваскуляризация — восстановление притока и оттока крови по артериям и венам. Выбор метода реваскуляризации зависит от типа сосудистой недостаточности — артериальной и/или венозной.

Одной из причин влажной гангрены является нарушение венозного оттока, а именно тромбоз глубоких вен конечности. Такая проблема чаще требует консервативной антикоагулянтной терапии — приёма таблеток, которые рассасывают тромб. Если причина в эмболизации артерий, восстановить кровоток позволяют реконструктивные операции:

После восстановления кровообращения и купирования инфекционного процесса наступает восстановительный период. Он предполагает компрессионное лечение:

Одновременно с перечисленными мерами проводится обработка раны. Она направлена на очищение и подготовку дефекта к заживлению.

Выбор метода обработки зависит от состояния раны и организма в целом. Возможны несколько вариантов:

Правильно выбрать повязку для раны — не менее важно. Чтобы поспособствовать заживлению, она должна отвечать четырём требованиям:

Современные многокомпонентные повязки содержат все необходимые компоненты для заживления раны:

Для каждой стадии заживления раны существуют свои повязки. Они накладываются на 1-5 дней. На поверхности современных повязок имеются индикаторные метки, которые сигнализируют о том, что повязку пора сменить.

Прогноз. Профилактика

Ампутация, как единственно возможный способ сохранения жизни пациента, показана при неэффективности комплексного лечения, увеличении раны, невозможности проведения операции, ухудшении состояния пациента и позднем обращении к врачу — развившейся гангрене.

Во избежание осложнений, связанных с ампутацией, операцию следует выполнять в два этапа:

Другие осложнения, связанные с лечением, возможны при критической ишемии конечности. Проводить хирургическую обработку раны в этом случае опасно: это может расширить зону некроза. Перед этим требуется провести реваскуляризацию конечности, например стентирование.

Профилактика влажной гангрены заключается в регулярном обследовании, контроле имеющихся заболеваний и раннем обращении к врачу при первых симптомах тромбоза или ишемии конечности. Даже небольшая на первый взгляд ранка может привести к утрате конечности.

При наследственной предрасположенности к варикозной болезни необходимо каждый год выполнять УЗИ вен нижних конечностей и консультироваться с флебологом. В профилактических целях врач может назначить ношение компрессионного белья: это позволит избежать образования тромбов и прогрессирования хронических заболеваний вен.

При сахарном диабете важно корректировать уровень глюкозы в крови, ежегодно выполнять УЗИ органов брюшной полости, артерий и вен нижних конечностей, а также правильно ухаживать за кожей ног:

Источник