Что такое медиальный кариес
Что такое «поверхности зуба»?
Теперь Вы можете, не выходя из дома, практически точно определить стоимость своего будущего лечения. Нужно только изучить визуально на какие поверхности распространился кариес. Исключение составляют скрытые кариозные полости, которые невозможно увидеть.
1. Лечение одной поверхности зуба (кроме контактных поверхностей)
2. Лечение кариеса двух поверхностей зуба или 1-ой контактной поверхности
В данной позиции указана стоимость лечения любого кариеса, поразившего одну контактную поверхность зуба или любые две поверхности зуба (в том числе две контактные поверхности).
Чаще всего встречается кариес именно контактных поверхностей, так как многие не используют зубную нить и поверхности остаются не дочищенными.
3. Лечение кариеса трех поверхностей зуба
В данной позиции указана стоимость лечения любого кариеса, поразившего сразу три любые поверхности зуба.
4. Временная реставрация композиционными материалами зуба с разрушением более ½ поверхности
Дополнительные телефоны:
8 (812) 570-57-00 8 (904) 605-10-10 E-mail: clinika.lange@gmail.com
Информация на странице предоставлена в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» 323 ФЗ, Законом Российской Федерации «О защите прав потребителей» N 2300-1 и Постановлением Правительства Российской Федерации 4 октября 2012 г. N 1006.
Степени развития и методы лечения кариеса по классификации Блэка
Стоматологи применяют различные классификации кариеса для определения степени его развития. Одна из старейших таких систем — шкала, созданная американским ученым Грином Блэком. С ее помощью врачи оценивают состояние зубов при кариозном поражении и определяют метод лечения. Рассмотрим подробнее особенности этой классификации.
В этой статье
Методы стоматологии постоянно совершенствуются, но основой для современных научных разработок являются теории, разработанные в 19 и 20 веках. Так, например, многие дантисты в своей практике руководствуются классификацией Блэка, помогающей определить степень развития кариеса и способы его лечения.
В 1986 американский практикующий стоматолог Грин Вардиман Блэк разработал шкалу, которая позволяет оценить состояние зубов больного при кариозных поражениях. С помощью его классификации врачам стало проще ставить диагноз. Ранее стоматология не рассматривалась в качестве науки. После научных изысканий Блэка представление о ней изменилось, и она стала развиваться быстрее.
Американский ученый создал не только классификацию кариеса, но и первую бор-машину, работающую на ножном управлении. Кроме того, он разработал пломбировочную формулу, которая используется и по сей день. Однако наиболее известной из всех разработок стоматолога является шкала кариозных поражений по симптомам и степени распространения болезни. Расскажем, чем отличается классификация Блэка.
Что такое кариес: основные характеристики заболевания
Для начала несколько слов о кариесе. Это заболевание характеризуется как медленно текущий патологический процесс, разрушающий твердые зубные ткани, — дентин. Зачастую он возникает вследствие чрезмерного распространения в ротовой полости кариесогенных микробов. Это основная причина, однако существуют и другие факторы, которые могут привести к развитию этой патологии. В их числе:
Главным провоцирующим фактором, который повышает риск развития кариеса, является плохая гигиена ротовой полости. Чем хуже человек следит за зубами, чем реже он их чистит, тем чаще у него возникают кариозные поражения.
Проявляется болезнь в следующих симптомах:
Это общие признаки заболевания. Для каждой стадии патологического процесса характерна своя симптоматика. Классификация кариеса по Блэку позволяет по отдельным симптомам определить степень патологии. После этого врачу проще назначить лечение.
Классы кариеса по Блэку
Классификация по Блэку включает в себя 6 степеней развития кариеса, которые ученый разделил на классы. Стадия определяется по локализации кариозного поражения и симптомам, которыми оно сопровождается. Сам ученый разработал только 5 классов, а 6-ой был включен в систему впоследствии ВОЗом. На сегодняшний день классификация состоит из 6 классов, для каждого из которых разработана соответствующая модель лечения.
Кариес 1 класса
Кариес 1 класса присуждается заболеванию, при котором кариозное поражение локализуется в углублениях, расположенных на жевательной стороне зубов, или фиссурах. Также этот вид кариеса поражает внутреннюю сторону резцов и клыков. В редких случаях при 1-ом классе наблюдается распространение болезни на моляры.
Лечение кариеса 1 класса осуществляется с помощью пломбы. В данном случае необходимо исключить вероятность откола ее краев, поскольку накладывать ее придется на жевательную поверхность. Чтобы не произошло повреждение пломбы, при препарировании врач уменьшает скос эмали, накладывая на нее плотный композитный материал. С целью создания полости, в которую его закладывают, применяют бор в виде конуса, за счет выемка для пломбы приобретает форму фиссуры.
Для закрытия полостей 1-го класса кариеса используют химический композит, который наносят по основанию полости, чтобы заложить в пульпарную область. В ряде случаев применяют светоотверждаемый композитный материал, который затвердевает под воздействием специальной лампы. Такой композит накладывают косыми слоями. Оба варианта позволяют создать пломбу, которая плотно прилегает к зубу, вероятность ее откола устраняется.
2 класс кариеса по Блэку
2 класс кариеса сопровождается поражением контактной или жевательной поверхности зубов, которые расположены в одном челюстном ряду. Зачастую поражение локализуется между двумя молярами или премолярами. Лечение кариеса 2-го класса по Блэку осуществляется по следующему алгоритму:
Стоматолог с помощью специальной матрицы и деревянных клиньев немного смещает больной зуб, чтобы обеспечить плотное прилегание пломбы. Иногда кариес настолько его разрушает, что расстояние до соседнего зуба сильно увеличивается. В таком случае пломба будет нависать. Чтобы исключить такой вариант, кариозный зуб оборачивают матрицей и приближают к рядом стоящему. Четкую фиксацию композита осуществляют посредством адгезивного состава.
3 класс кариеса
3 класс кариеса по Блэку описывает кариозное разрушение соприкасающихся участков двух рядом стоящих резцов или клыков. Болезнь не затрагивает края и углы зубов. При таком развитии патологии важно не только устранить кариозные полости, но и восстановить эстетическую привлекательность резцов. Они попадают в зону улыбки, поэтому любые их повреждения сразу становятся заметными. В связи с этим при кариесе 3 класса не применяют обычные пломбы из цементного состава, амальгамы или литые вкладки.
В ходе лечения врач удаляет некротические ткани, а после этого подбирает материал подходящего цвета. Как правило, используют композит двух оттенков — прозрачного и белого. Чтоб обеспечить незаметный переход одного в другой, эмаль перекрывается постепенно.
Кариес 4 класса
4 класс кариеса по Блэку характеризуется поражением контактной поверхности клыков и резцов. В отличие от предыдущего вида патологии кариозный процесс переходит на коронку и углы.
По мнению Блэка, такая форма заболевания развивается вследствие прогрессирования кариеса 3 класса или скола резца в результате механической травмы.
Кариес 4 класса лечится следующим образом:
При разрушении резца менее чем на ⅓ осуществляется композитная реставрация. Если повреждена половина зуба подбирается винир, а при поражении более ½ резца устанавливается коронка.
5 класс кариеса по Блэку
5-ый класс кариеса по Блэку — это разрушение зуба в пришеечной зоне, то есть у самой десны. Кроме того, иногда кариозные полости наблюдаются на корнях моляров. Патология может возникнуть в любой части челюсти. Возникает она вследствие размножения кариесогенных микробов, эрозии твердых тканей, гипоплазии эмали и других патологических процессов.
При лечении кариеса 5-го класса требуется коррекция края мягких тканей. После ее проведения накладывается временная пломба, чтобы защитить пульпу. В качестве лечебного материала обычно используют композит. Однако при масштабном поражении зуба целесообразнее установить композитно-изомерный состав. Если же кариозный процесс повредил эмаль в зоне улыбки, стоматолог применяет гелиоотверждаемые материалы соответствующих оттенков.
6 класс кариеса
6-ому классу кариеса по классификации Блэка соответствует образование кариозных полостей по коронкам резцов и клыков. Также к этому виду заболевания относят поражения фиссур клыков и жевательных зубов. Подобные дефекты возникают из-за стираемости эмали с последующим разрушением дентина. Как правило, 6-ой класс кариеса сопровождается нарушением прикуса. Иногда он бывает следствием неправильно установленных протезов.
При лечении болезни нужно выявить ее причину, чтобы избежать рецидива. Если изменение высоты прикуса не требуется, дантист просто препарирует больной зуб и накладывает композитный материал. В противном случае врач увеличивает высоту прикуса путем ортопедического лечения и покрытия зуба коронкой. При повреждении эмали в зоне улыбки устанавливаются виниры.
Классы кариеса по Блэку — не единственная классификация, есть и другие. Опишем их кратко.
Другие виды кариеса
Виды кариеса по форме протекания:
Вторичный и множественный кариес могут протекать в острой или в хронической форме.
Виды кариеса по локализации:
Данная классификация частично перекликается с видами кариеса по Блэку, однако вторая является более информативной.
Топографическая система, учитывающая глубину поражения зуба, предполагает разделение кариеса на следующие виды:
Если кариес перешел в пульпит или другую стоматологическую патологию, он называется осложненным.
Существуют и другие виды рассматриваемого заболевания, например, кариес корня зуба. Это одна из самых сложных форм болезни, которая возникает вследствие образования налета или камня возле десны в большом количестве. Микробы не просто разрушают эмаль, они проникают в десневые карманы и проникают под слизистую оболочку. При лечении патологии врач сначала вычищает налет, а только после этого приступает к стандартными этапам пломбировки.
Отдельно выделяется кариес молочных зубов. Они болят еще чаще, чем коренные, потому что дети едят много сладкого. Несмотря на то что такие зубы являются временными, их тоже необходимо лечить, иначе есть риск распространения кариозного процесса на корень нового зуба. Схема лечения — классическая.
Диагностика
Современные методы диагностики зубных заболеваний позволяют точно определить вид кариеса, его степень, причины возникновения и другие параметры. Зачастую стоматологу достаточно провести внешний осмотр и опросить пациента, чтобы оценить характер патологии. Однако в ряде случаев для раскрытия полной картины этих методов не хватает. В распоряжении дантиста есть следующие виды исследований:
Врач может обнаружить и вылечить кариес на любой стадии. Однако в зависимости от времени обнаружения и степени патологии лечебный процесс может быть быстрым или длительным, простым или сложным. От сложности процедуры зависит и ее стоимость. Стоматологи советуют приходить на обследование каждые полгода даже при отсутствии признаков заболевания, так как некоторые формы кариеса могут долгое время протекать бессимптомно.
Какой бывает кариес и почему он так сильно отличается по цене лечения
Кариес — это заболевание твердых тканей зубов, со значительной распространенностью
Причины кариеса:
Давайте разберемся, что такое кариес и как он протекает.
Кариес — это патологический процесс деструкции (разрушения) и деминерализации (то есть, растворения минеральных компонентов) твердых тканей зуба, возникающий после прорезывания зуба при участии микроорганизмов (бактерий), с образованием полости в дальнейшем.
При развитии кариес проходит следующие стадии:
Кариес в стадии пятна — в целом, протекает бессимптомно, иногда пациенты могут жаловаться на появление чувства оскомины, либо, когда пятно темнеет (стадия коричневого пятна), на эстетический дефект. На температурные раздражители такой кариес не реагирует.
Лечение зубов на данной стадии заключается в насыщении зуба минералами + неинвазивное лечение методом ICON.
Поверхностный кариес — дальше, на месте белого или коричневого пятна в результате разрушения появляется дефект в пределах эмали.
Пациенты жалуются при этом на боль от химических раздражителей (сладкое, кислое, соленое), возможны кратковременные боли от температурных раздражителей (холодное), от механических раздражителей (при чистке жёсткой щеткой, когда дефект локализуется около десны).
Лечение кариеса на данной стадии подразумевает уже инвазивное лечение с дальнейшей постановкой пломбы.
Средний кариес — распространение кариеса уже в пределах эмаль-дентин. Такой кариес может протекать бессимптомно, но иногда возникает боль от температурных (холодное, горячее), химических (кислое, сладкое), механических раздражителей, которые быстро проходят после устранения раздражителя. Лечение также инвазивное с постановкой пломбы (реставрации).
Глубокий кариес (кариес дентина) — заключительная стадия кариеса, при котором поражение твердых тканей зуба настолько глубоко, что может доходить до границы с пульпой зуба — сосудисто-нервным пучком.
Жалобы чаще всего при таком кариесе на острую кратковременную боли, в результате попадания в кариозную полость холодной, горячей пищи. После устранения воздействия, боль проходит сразу. Лечение инвазивное с использованием обработки и реставрацией пломбировочным материалом.
Подведя итог, хочется сказать, что чем больше кариозный дефект в зубе, тем больше затрат — труда специалиста и материалов — используется, тем выше стоимость лечения кариеса.
Если вы заметили маленькую «дырочку» в зубе, это не означает, что кариес небольшой. Это как раз означает, что кариес уже значительный! Только доктор может при осмотре сказать о глубине поражения и стоимости лечения.
Для того, чтобы полость рта была здорова, нужно делать профессиональный осмотр у стоматолога один раз в полгода. Приходите к нам, в Белую Медведицу за помощью. Пусть вы и ваши зубы будете здоровы!
Скрытый кариес
Скрытый кариес
Скрытый кариес — это патологических процесс, который поражает твердые ткани зуба, как правило в труднодоступных для очищения местах (межзубные промежутки, фиссуры) или рецидив кариеса под пломбой, который бывает сложно выявить без дополнительных методов диагностики.
Где чаще всего возникает скрытый кариес?
Фиссуры и ямки — это естественные углубления на поверхности зубов, где часто скапливаются остатки пищи и при отсутствии хорошей гигиены полости рта создаются благоприятные условия для развития кариесогенных микроорганизмов. Визуально это выглядит следующим образом: темная пигментированная фиссура, эмаль вокруг которой “серит”, а когда мы ее раскрываем обнаруживаем размягченный пигментированный дентин.
Давайте посмотрим на примере.
Наталья обратилась в клинику с целью профилактического осмотра и лечение при необходимости.
Данный вид кариеса характерен, как правило, для детей и подростков, когда ткани зуба не полностью сформированы и легко поражаются кариесом.
У взрослых пациентов процессы формирования зубов уже завершились, и и зачастую фиссуры и ямки просто окрашиваются пищевыми красителями и не требуют лечения. Необходимость вмешательства оценивает доктор в процессе осмотра, зондирования и окрашивания.
Контактные поверхности зубов — это боковые поверхности двух рядом стоящих зубов, которые контактируют друг с другом.
При отсутствии использования средств интердентальной гигиены (зубная нить, ёршики, ирригатор) данные области часто поражаются кариесом, так как в этой зоне скапливается налет и остатки пищи, которые создают условия для размножения микроорганизмов.
Иногда такой кариес бывает сложно диагностировать, особенно на ранней стадии, без увеличения или дополнительных методов исследования. Почему так происходит?
Давайте рассмотрим строение зуба. Основные ткани зуба составляют эмаль и дентин.
Эмаль — это твердая минерализованная ткань, которая покрывает зуб снаружи. Неорганический компонент эмали составляет 95-98%.
Дентин — также твердая ткань зуба, которая образует его основу и располагается под эмалью. Степень его минерализации составляет 70-75%.
Поэтому как правило кариес в эмали имеет вид точки (является входным отверстием), а в дентине занимает более обширную зону и распространяется быстрее. Поэтому часто его бывает незаметно невооруженным глазом. Мы можем заподозрить наличие кариозного процесса, за счёт изменения цвета эмали.
Давайте посмотрим клинический случай.
Пациентка, Анна обратилась в клинику с целью планового осмотра и удаления зубов мудрости. Жалоб никаких не предъявляла.
Проводим осмотр. На первый взгляд все хорошо. Но вызывают подозрение 35 и 45 зубы.
Делаем компьютерную томограмму.
И на снимке обнаруживаются скрытые кариозные полости значительного размера. Видим темную точку в эмали (небольшое входное отверстие кариозной полости на контактной поверхности), а в дентине значительное поражение.
Ещё один клинический случай.
Александра, обратилась в клинику с целью санации полости рта.
Зубы 35,36,37 в области контактных поверхностей визуализируется изменение цвета эмали (темное подсвечивание).
Делаем прицельный рентгенологический снимок.
Выявляем скрытые кариозные полости на контактных поверхностях.
Фото после раскрытия кариозных полостей.
Кариес под пломбой
Может возникать вследствие нескольких причин. Во-первых, это не убранные ткани, пораженные кариесом, которые были оставлены в ходе предыдущего лечения. Это, пожалуй, основной фактор. Во-вторых, это некачественная реставрация, при которой нарушается герметичность, и микроорганизмы могут проникать под пломбу вследствие микроподтекания. В-третьих, срок службы реставрации может играть роль, так как со временем герметичность нарушается и это приводит к рецидиву кариеса. Поэтому важно регулярно приходить на профилактические осмотры и своевременно менять старые пломбы.
Рассмотрим несколько клинических случаев.
Николай обратился в клинику с целью планового осмотра. При осмотре в полости рта — внешне состоятельные пломбы. Но сделав прицельные снимки, видим кариес под пломбой на 45 и 46 зубах.
Убираем пломбу на 46 зубе и обнаруживаем кариозный процесс.
На 45 зубе пломба с нарушением краевого прилегания и рецидивом кариеса.
Анна, обратилась в клинику с целью планового осмотра. При осмотре было выявлено несколько кариозных полостей, а также скрытый кариес под старой пломбой.
Делаем прицельный рентгенологический снимок и видим глубокую кариозную полость под пломбой, а также скрытый кариес на контактной поверхности.
Убираем старую пломбу и раскрываем контактный пункт. Окрашиваем ткани зуба кариес-индикатором.
Ткани окрашены, что говорит о кариозном процессе.
При обработке полости твердосплавным бором на маленькой скорости, дентин размягчен.
Кариес корня
Главное отличие кариеса корня от всех остальных — это его локализация глубоко под десной. И если поражение в пришеечной и прикорневой части зуба можно обнаружить при визуальном осмотре, то кариес цемента корня незаметен и потому наиболее опасен из всех. Кроме того, такой кариес развивается заметно быстрее, чем на коронке, поскольку цемент зуба более чувствителен к воздействию зубной бляшки.
Причины которые приводят к развитию данной патологии — неудовлетворительная интердентальная гигиена и длительное течение контактного кариеса, который со временем распространяется в поддесневую зону.
Кариес корня является абсолютным показанием к удалению зуба, так как чаще всего восстановить такой зуб невозможно. Есть случаи, когда мы можем попробовать сохранить зуб, но все зависит от ситуации и условий.
Рассмотрим несколько клинических случаев.
Наталья обратилась в клинику с жалобой на выпадение пломбы из 15 зуба. Зуб ранее никак не беспокоил.
При осмотре выявляется глубокая кариозная полость, распространяющаяся под десну. Делаем компьютерную томограмму и визуализируем значительное разрушение тканей зуба.
В данном случае было принято решение удалить зуб, установить имплантат и коронку.
Еще один пример.
Надежда обратилась в клинику с целью комплексного лечения. После консультации ортодонта и ортопеда пациентка была направлена на терапевтическую санацию.
Зуб 16 ранее был пролечен по поводу осложненного кариеса (было проведено эндодонтическое лечение), но зуб не был покрыт коронкой. На компьютерной томограмме видим кариес корня.
На зубе 17 на медиальной поверхности стоит большая пломба с нависающим краем глубоко под десной.
Также имеется глубокая кариозная полость на дистальной поверхности.
После того, как мы убрали медиальную стенку 17 зуба, видим кариес корня на дистальной поверхности 16 зуба.
Данная ситуация возникла из-за того, что зуб 16 не был своевременно покрыт коронкой, а на 17 зубе была реставрация с нависающим краем. В этом межзубном промежутке постоянно скапливалась пища, что и привело к развитию кариеса корня.
Как выявить скрытый кариес?
Качественная диагностика — залог успеха в выявлении скрытого кариеса. Она проводится в несколько этапов.
Как предотвратить развитие скрытого кариеса?
Ключевую роль играют регулярные профилактические осмотры и рентгенологическое обследование. Благодаря этому мы можем выявить наличие кариеса или его рецидив под пломбой и провести своевременное лечение, чтобы избежать осложнений.
Также важный фактор это гигиена. Профессиональная гигиена должна проводиться 1-2 раза в год, а основополагающим является качественная индивидуальная гигиена с обязательным использованием средств интердентальной гигиены.
Зубы, в которых были пролечены корневые каналы, как правило имеют значительное разрушение коронковой части. Поэтому такие зубы необходимо своевременно протезировать — покрывать коронками. Так как реставрации большого объёма из пломбировочного материала имеют тенденцию к сколам и нарушению герметичности со временем, что может приводить к развитию осложнений: кариес корня, отколам стенки зуба, перелому зуба, инфицированию корневых каналов и развитию периодонтита.
В заключении, хочется напомнить, что профилактика — лучшее лечение! Регулярное посещение Вашего стоматолога и своевременное лечение поможет сохранить здоровье зубов и избежать осложнений!