Что такое мастит у детей

МАСТИТ У ЖЕНЩИН, МУЖЧИН И МЛАДЕНЦЕВ: ПРИЧИНЫ, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА

С маститом сталкиваются не только кормящие мамы, но и женщины с взрослыми детьми, бездетные, младенцы и даже мужчины. Что это за болезнь? Как не спутать мастит с лактостазом? Связан ли он с риском развития рака? И какой бюстгальтер лучше носить для здоровья груди, «Литтлван» обсудил с онкологом-маммологом Аллой Карташевой.

Воспалительное заболевание молочных желез

— Что такое мастит?

— Кто может заболеть маститом?

— Воспаление может возникнуть у любого обладателя молочных желез, в том числе и у мужчины. Но все-таки гораздо чаще с ним сталкиваются женщины. Также маститу подвержены и новорожденные: как мальчики, так и девочки.

— Какие есть виды и формы у болезни?

Мастит при грудном вскармливании

— Как обычно развивается лактационный мастит?

— Он возникает, как правило, в первые пару месяцев после родов, когда молока приходит все больше, а протоки не успевают приспособиться к нормальной лактации. Нередко происходит закупорка протока и застой молока — лактостаз. Это предшественник мастита. Игнорировать его симптомы нельзя: молоко является питательной средой для микроорганизмов. Застой, отек молочных желез, нарушение микроциркуляции провоцируют воспаление.

— Каковы симптомы лактостаза?

— Это уплотнение в молочной железе и болезненные ощущения при кормлении и сцеживании. Если при этом есть покраснение, увеличены подмышечные лимфоузлы, повышается температура тела и молочной железы, уже можно говорить о серозной форме мастита или даже об инфильтративном мастите.

— Как лактостаз развивается в мастит?

— Застой молока приводит к нарастающему отеку, нарушению микроциркуляции, присоединяется инфекция. Она может проникать в протоки и ткани молочной железы, как правило, через трещины в сосках. Важно помнить, что стафилококк или стрептококк — естественные представители условно-патогенной флоры человека. В нормальной ситуации, при соблюдении гигиены и здоровом иммунитете, они не приводят к воспалению. Но, когда организм ослаблен, эти микроорганизмы могут начать активно размножаться и привести к заболеванию.

— Как не допустить этого?

— Элементарное соблюдение гигиены — один из способов профилактики лактационных маститов. Если мама использует накладки на соски и молокоотсос, их необходимо стерилизовать. Надо не только ежедневно принимать душ, но и каждый раз до и после кормления омывать грудь каким-нибудь мягким мылом, а затем наносить увлажняющий крем.

— Раньше для стерилизации груди советовали даже использовать раствор соды или дегтярное мыло…

— Сода сушит кожу, а дегтярное мыло имеет специфический запах, который может не понравиться малышу. Достаточно обычного геля для душа.

— Имеет ли значение для профилактики лактостазов режим кормления: по часам или по требованию?

— Нужно ли сцеживаться после кормления?

— В последнее время я встречала мнение, что сцеживаться после кормления не нужно. Для меня это странно. Маммологи все-таки рекомендуют сцеживаться после того, как ребенок поел, чтобы грудь становилась полностью мягкой и протоки нормально функционировали. Если этого не делать, молоко может остаться в протоке и загустеть. Это, в свою очередь, может привести к воспалению, поскольку лактоза и жир, содержащийся в грудном молоке, может стать питательной средой для патогенных микроорганизмов.

— Можно ли как-то заранее профилактировать развитие мастита?

— Раньше было принято готовить грудь к воздействию десен младенца. В последние недели беременности советовали обрабатывать соски холодной водой, растирать жестким полотенцем, устраивать воздушные ванны, чтобы кожа немного огрубела. Соски и ареолы нужно уже в период беременности смазывать увлажняющим кремом. Эти «дедовские» методы действительно работают как профилактика трещин, а значит, уменьшают риск инфицирования протоков.

Еще имеет значение питание. Раньше кормящим рекомендовали есть больше жирного, чтобы молоко было питательней. Сейчас же, наоборот, говорят, что тяжелая, плохо усваиваемая, жирная пища может привести к синтезу более жирного молока, высокой плотности и густоты. Поэтому желательно питаться сбалансировано и не забывать про обильное питье.

— Что делать, если у женщины появились симптомы лактостаза?

— Справиться с лактостазом поможет сцеживание. Помимо использования молокоотсоса нужно еще и ручное сцеживание, с постепенным перемещением от ареолы к подмышке. Это безболезненный и самый эффективный способ лечения лактостаза. Также я рекомендую физиотерапию с помощью специального аппарата, который позволяет улучшить кровообращение и снять отек. В более серьезных случаях для приведения молочной железы в норму возможно временное легкое подавление лактации с помощью гормонального препарата. Но только по рекомендации врача.

— А если уже появился мастит, какое лечение возможно?

— Серозный, то есть начальный, мастит лечится консервативно — антибиотиками. Назначаются мазевые повязки, мази, влажно-высыхающие повязки с определенными медикаментами и растворами (но не капустные листы!), физиотерапия.

— Прием антибиотиков означает окончание грудного вскармливания?

— Назначаются такие антибиотики, которые не требуют обязательного прекращения лактации. Но если заболевание идет по нарастающей и образуется абсцесс (гнойное воспаление), требуется хирургическое вмешательство. В этом случае я рекомендую прекращать лактацию, потому что на фоне лактирующей молочной железы победить воспаление значительно сложнее. Но этот вопрос решается индивидуально.

Нелактационный мастит: симптомы, лечение и факторы риска

— Какие виды у нелактационного мастита?

— Бывает острый нелактационный мастит и хронический. Первый — это абсцесс, чаще нагноение кисты. Иногда воспаление возникает на фоне образовавшейся гематомы. А хроническое — как правило, за счет разрастания патогенной или условно-патогенной флоры в расширениях протоков. При нем появляются мигрирующие абсцессы. Я уже говорила, бывают и асептические маститы — реакция на повреждение или раздражающий агент. Может возникать и специфический мастит — проявление туберкулеза и актиномикоза (грибкового поражения).

— Симптомы нелактационного мастита отличаются от проявлений лактационного?

— Они очень похожи: уплотнение и боль в груди и подмышечных лимфоузлах, покраснение молочной железы, повышение температуры.

— Как лечится нелактационный мастит?

— Если есть нагноение, требуется операция. В наиболее серьезных случаях хронического мастита приходится удалять значительную часть молочной железы.

— Что повышает риск возникновения нелактационного мастита?

— Неблагоприятными факторами являются индивидуальные особенности строения молочных желез, например, локальные расширения протоков, наличие кист, воспалительные гнойничковые заболевания кожи. Плохой иммунитет, выраженное загрязнение воздуха, невозможность поддерживать нормальную гигиену, неудобное белье — все это тоже факторы риска.

— Какое белье лучше использовать женщинам?

— Бюстгальтеры с небольшим уплотнением в нижней части, без металлических арок, которые могут нарушать кровоток и лимфоотток. Ткань должна быть мягкой и гигроскопичной, не мешающей потоотделению.

— Может, лучше вообще без бюстгальтера?

— Только совсем небольшая грудь будет чувствовать себя комфортно без поддержки. Обладательницам среднего и пышного бюста я не рекомендую отказываться от белья: это может приводить к ее опущению.

— А кисты в груди могут способствовать развитию мастита?

— Киста — расширенный проток с недостаточной эластичностью стенки или с каким-то препятствием для эвакуации его содержимого, формирующим мешотчатое расширение. Сами по себе кисты в молочных железах — безобидное и довольно распространенное явление. Обычно воспаляются крупные, размером более 2 см. Если не лечить такое воспаление, оно может стать хроническим и даже привести к внутрипротоковому раку.

— Как не пропустить появление и разрастание кист?

— Всем женщинам, примерно с 18 лет, желательно раз в полгода, минимум раз в год, делать УЗИ молочных желез. В возрасте около 40 лет, все зависит от строения молочных желез, добавляется обязательная маммография раз в год-полтора.

— Что делать, если обнаружены кисты?

— Если они небольшие, надо просто наблюдать их с применением УЗИ. Если они большие и долго существуют, предлагаются безоперационные методы лечения, например, пункционная эвакуация с промыванием антисептическим раствором или лазерная фотокоагуляция. Медикаментозно они не лечатся.

— Пластические операции на груди — один из факторов риска для возникновения мастита?

— Нет. Современные материалы и методики достаточно безопасны.

— А влияет ли опыт грудного вскармливания на последующее здоровье груди?

— Грудное вскармливание, безусловно, полезно и для матери, и для ребенка. Но сказать, что такой опыт гарантированно защищает женщину от маститов и рака молочной железы я, к сожалению, не могу.

— Может ли мастит привести к раку молочной железы?

— Один из онкогенных факторов — хроническое воспаление. Таким образом, хронический мастит как его вариант может способствовать развитию рака. Но прямой корреляции нет.

Воспалительные формы рака очень похожи на мастит. В частности, маститоподобный диффузный рак: его легко спутать с маститом. Еще и поэтому при симптомах воспаления не надо откладывать посещение врача.

Мастит новорожденных

— У маленьких детей болезнь часто встречается?

— К счастью, нет. Раньше его называли «грудница новорожденного». Важно отличать его от мастопатии новорожденных — уплотнения молочных желез в первые недели жизни. Мастопатия новорожденного — нормальное явление, спровоцированное гормонами матери. Проходит само. Мастит же требует лечения, иногда хирургического.

— Почему появляется мастит у детей?

— Воспаление может развиться в результате травмы или инфекции, полученной при прохождении в родовых путях, или при присоединении больничной. Это достаточно опасное состояние для малышей, требующее обязательной антибактериальной терапии.

— Какие у него симптомы?

— Очень высокая температура, общая интоксикация, покраснение в области молочной железы.

Источник

Лечение маститов у девочек-подростков

Рассмотрены подходы к терапии нелактационного мастита у девочек-подростков. Описана клиническая картина, методы обследования пациенток и лечение серозного и гнойного мастита.

Approaches to the therapy of non-lactation mastitis in adolescent girls were considered. Clinical picture, methods of patient examination were described, as well as treatment of serous and purulent mastitis.

В структуре гнойно-воспали­тельных заболеваний молочных желез (МЖ) доля нелактационного мастита (НМ) колеблется в пределах 5–45% и не имеет тенденции к снижению. НМ принято называть воспаление в МЖ вне периода родов и лактации. Клиника, диагностика и лечение лактационных маститов у взрослых больных хорошо освещена в литературе, тогда как практически не определена тактика ведения пациенток пубертатного возраста с маститом. Нелактационные маститы являются сложной диагностической проблемой, обусловленной стертой клинической картиной, полиморфным течением, требующим применения дополнительных методов диагностики. У большинства пациенток с НМ клинически определяется только пальпируемое образование в МЖ, зачастую без признаков воспаления, что требует дифференциальной диагностики с другими заболеваниями МЖ [1–7].

До настоящего времени не существует единых взглядов на этиологию и патогенез заболевания, поэтому нет и единой классификации НМ. Существующие классификации основываются либо на клинических данных, либо на данных гистологических исследований. Отсутствуют диагностические критерии различных форм НМ и, как следствие, единые подходы к лечению.

Лечение маститов у девочек-подростков нередко осуществляется без учета особенностей динамики гормонального статуса, как правило, ведущими методами являются агрессивные хирургические способы вскрытия образований в МЖ [8–13].

Также остается актуальным вопрос, являются ли маститы у девочек-подростков только следствием воздействия на МЖ инфекционного фактора или мастит сочетается с проявлениями каких-либо изменений в других органах репродуктивной системы.

Нами обследовано 106 девочек с заболеваниями МЖ, находившихся на лечении в гинекологическом отделении Морозовской детской городской клинической больницы за последние 5 лет. Из них у 100 был диагностирован НМ.

Все девочки с маститом поступали в экстренном порядке, 7 из них поступили повторно, после ранее проведенного лечения в хирургических отделениях детских больниц города Москвы, трое из них переведены из хирургического отделения в отделение гинекологии Морозовской детской городской клинической больницы.

При поступлении все девочки жаловались на боли в одной МЖ, появление покраснения кожи над МЖ, во многих случаях наличие уплотнения в МЖ и увеличение размеров больной МЖ. У пяти девочек была выявлена галакторея. Всем больным был поставлен диагноз НМ.

По характеру мастита мы разделили пациенток на две группы: с серозным (диффузным) маститом — 16 девочек (16%) и с гнойным маститом (абсцедирующим) — 84 девочки (84%).

При анализе темпов и характера полового развития девочки с маститами были разделены на две подгруппы: младшая — до 13 лет и старшая — 14–17 лет. Средний возраст девочек с серозным маститом составил 13,4 ± 0,5 года. Средний возраст девочек с гнойным маститом составил 13,2 ± 0,2 года.

При изучении семейного анамнеза выявлено, что 12,3% матерей, бабушек и других родственниц имели патологию МЖ, чаще всего это была кистозно-фиброзная мастопатия. У 16% матерей были выявлены различные нарушения менструального цикла, в большинстве случаев по типу нерегулярных менструаций.

Ветряной оспой болело 42% больных, причем 6% больных это заболевание перенесли примерно за 1 месяц до появления мастита. Корь, краснуха, скарлатина отмечались нами как крайне редкие заболевания.

Состояние репродуктивной системы девочек с маститами

Рост и развитие МЖ у этих больных начинался с 8–9 лет, менструальная функция в среднем началась в 12–13 лет. Средний возраст менархе у девочек составил 12,2 ± 0,3 года.

При анализе менструальной функции мы установили, что у 27 больных менструальной функции еще не было, что составляет 27% от общего числа больных.

Менструальный цикл установился лишь у половины больных. У большинства девочек он составил 24–28 дней, у некоторых до 38–40 дней, кровянистые выделения продолжаются от 3 до 7 дней, у большинства умеренные или скудные, у 8% пациенток в анамнезе маточные кровотечения в пубертатном периоде (МКПП), у одной девочки МКПП диагностировано на момент поступления по поводу НМ. У 23 больных менструации были нерегулярными.

При поступлении больных в отделение выявлено, что половое развитие соответствовало возрасту у 91 больной. У всех девочек развитие вторичных половых признаков оценивалось по шкале Tanner (табл.) [3, 5].

Изучение полового развития девочек показало, что МЖ начали развиваться своевременно у 93% девочек. У большинства больных степень развития МЖ была 2 или 3. 1-я степень развития наблюдалась у 7 девочек от 8 до 11 лет; 2-я степень развития наблюдалась у 24 девочек от 11 до 14 лет; степень развития 2–3 определена у четырех девочек 14 лет; 3-я степень развития наблюдалась у 29 пациенток, на основании чего можно сделать вывод о том, что НМ развивается в формирующейся МЖ, в периоде ее бурного роста и развития.

У 23 менструирующих девочек мастит появился в предполагаемую I фазу цикла, у 30 за 1–12 дней до менструации, у 23 девочек менструации были нерегулярными, так что определить фазу цикла было невозможно.

Клиника мастита

Все девочки, имеющие мастит, как серозный, так и гнойный, жаловались на боль в одной МЖ, двое — в обеих, возникшую от 1 до 5 дней до поступления в клинику. Интенсивность боли описывают в диапазоне от умеренной до очень сильной. При осмотре МЖ отмечалась отечность больной МЖ, локальная гиперемия кожи в периареолярной области, чаще всего с латеральной стороны железы, размером от 4 до 12 см, гипертермия кожи и болезненность МЖ при пальпации. Пораженная МЖ больше в размере, чем здоровая, и имеет несвойственную ей форму за счет патологического инфильтрата, размеры которого колебались от 3 до 10 см в диаметре. В центре инфильтрата у 84% больных определялась область размягчения (абсцесс). У 11% отмечалось увеличение и болезненность при пальпации подмышечных, реже (у 3%) — шейных лимфатических узлов. На коже МЖ у 9% девочек отмечались следы от сдавления металлическими вставками бюстгальтера. Выделения из соска (гнойные или сукровичные) наблюдались у 5% больных. Субфебрилитет отмечался у 34% больных, температура тела колебалась от 37,2 до 38,0 °C.

Преобладали гнойные (абсцедирующие) формы мастита. Из 100 больных от 8 до 17 лет 11 месяцев 28 дней у 16 больных наблюдался серозный мастит, у 84 — гнойный.

Данные ультразвукового исследования МЖ у девочек с маститами

Неоднократное УЗИ проводилось: первое — при поступлении, второе — в момент проведения пункции, третье — перед выпиской. Метод лишен лучевой опасности и позволяет проводить многократные исследования.

При проведении УЗИ МЖ у девочек с маститами, как правило, обнаруживается дилятация протоков в больной МЖ, нередко и в здоровой, больших или меньших размеров, одно или несколько анэхогенных образований, обычно расположенных в параареолярной области. Наличие анэхогенного образования характерно для дилятации протоков МЖ [2, 14–16].

При возникновении нагноительного процесса на фоне диффузно измененных тканей определяется гипоэхогенная зона и гиперэхогенные участки капсулы абсцесса (зоны гнойного расплавления) и гиперэхогенных зон (участки детрита) [2, 14, 15]. Содержимое воспалительного образования может быть однородным или содержать различные эхонеоднородные включения. К моменту завершения формирования абсцесса четко видна гиперэхогенная капсула.

При проведении УЗИ девочкам с гнойным маститом гиперэхогенное образование с анэхогенными участками в правой МЖ было выявлено у 50% девочек, в левой — у 48% и у 2% — двухсторонний мастит. У 83% девочек обнаружено одно образование, у 17% от одного до трех, что классифицировалось как многополостной мастит. У 94% больных патологический очаг был обнаружен в верхнем или нижнем латеральном сегменте, у 6% девочек — в медиальном сегменте, как правило, все патологическое образование располагалось пара- и субареолярно (рис.).

Наружные половые органы у всех девочек были развиты правильно, по женскому типу. Лобковое оволосение (по шкале Tanner) соответствовало 1-й ст. у 27% девочек, 2-й ст. — у 32%, 3-й ст. — 23%, отсутствовало у 18% больных. При двуручном ректоабдоминальном исследовании пальпировалась матка, по размерам соответствующая пубертатному возрасту, плотная у 84%, мягковатой консистенции у 16% девочек, менструирующих во время обследования, подвижная, безболезненная. Области расположения яичников при пальпации безболезненные у всех, у трех отмечались несколько увеличенные яичники.

Результаты исследования половых гормонов девочек с маститами

Исследование секреции гормонов проводилось 37 девочкам, из них 28 больных были с гнойным маститом и 9 — с серозным. У больных с гнойным маститом секреция гормонов рассматривалась в двух возрастных группах: МВГ и СВГ.

У девочек с маститом секреция лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона в обеих группах была несколько выше возрастных показателей. Секреция пролактина была высокой (выше 20 нг/л) почти у половины больных (48,6%). Секреция эстрадиола в обеих группах была несколько ниже возрастной нормы у большинства девочек и лишь у двух девочек в группе серозных маститов достигла 220,0 и 417,46 пмоль/мл, что указывало на наличие у них овуляторного пика эстрогенов в цикле обследования. Особенно низкой оказалась секреция прогестерона, составляя в среднем 0,7 ± 0,1 нг/мл и 1,7 ± 0,5 соответственно в МВГ и в СВГ. Лишь у четырех (10,8%) девочек было выявлено повышение прогестерона до 4,48, 5,29, 10,63 и 12,67 нг/мл, что указывало на наличие у двух больных неполноценного желтого тела и у двух больных нормально функционирующего желтого тела.

Таким образом, содержание гормонов в плазме крови с учетом возраста больных, своевременное появление вторичных половых признаков у них и достаточное развитие МЖ, несмотря на то, что менструальная функция появилась еще не у всех, позволяет утверждать, что заболевшие маститом девочки находились в периоде становления менструальной функции.

Мы полагаем, что дилятация протоков МЖ может быть связана с влиянием избытка пролактина, который отмечен у 48,6% больных. По-видимому, пролактин способствует и расширению протоков и появлению в них секрета даже в пубертатном возрасте. Можно полагать, что сочетание сниженного уровня эстрогенов и прогестерона и повышение секреции пролактина стимулирует секреторную функцию МЖ, то есть лактацию [4, 8, 17–22]. Подобная гормональная ситуация по данным М. А. Тарасовой и К. А. Шаповаловой (2011) наблюдается в раннем послеродовом периоде в начале лактации [19]. У девочек при отсутствии оттока происходит расширение протоков и застой отделяемого, которое может инфицироваться микроорганизмами, населяющими кожу или поступающими из очагов хронической инфекции, вызывая мастит. Следовательно, такой мастит, по существу, также является лактационным, и его следует и логичнее называть пубертатным (подростковым) маститом, а не нелактационным.

Лечение серозного мастита

Анализируя различные методы терапии девочек с маститами и учитывая собственный опыт, мы разработали алгоритм лечения маститов у девочек. В лечении больных с серозной формой мастита мы отдавали предпочтение консервативному методу [2, 4, 23–25].

Лечение серозных форм мастита начинали с применения поднимающих МЖ мазевых или полуспиртовых повязок, незамедлительного назначения антибактериальных средств преимущественно цефалоспоринов и препаратов пенициллинового ряда II–III поколения и нестероидных противовоспалительных средств.

Применение иммуномодуляторов в комплексной терапии позволяет повысить эффективность действия антибактериальных средств, уменьшить сроки лечения (пребывания в стационаре), способствовать восстановлению показателей иммунитета, в 2 раза быстрее купировать клинические проявления заболевания.

Такая терапия позволяла избежать прогрессирования воспаления и перехода серозной формы в гнойную.

Больным рекомендовали наблюдение у врача акушера-гинеколога и детского эндокринолога.

Лечение гнойного мастита

Анализ данных лечения показал, что ранее девочки с гнойным маститом лечились в детских хирургических отделениях [1–5, 11, 24], где нередко методом лечения было оперативное рассечение МЖ и секторальная резекция ее. В гинекологическом отделении Морозовской ДГКБ основным методом лечения гнойного мастита стала пункция абсцесса толстой иглой, через которую эвакуировали содержимое абсцесса для последующего бактериологического исследования. Пункция проводилась в асептических условиях малой операционной, как правило, под местной анестезией (лидокаином), иглой диаметром 18–22 мм с канюлей под контролем УЗ-навигации. После эвакуации содержимого абсцесса, его полость промывали антибактериальным препаратом, вводили через иглу антибиотики объемом до 2–3 мл и оставляли сосудистый катетер. Накладывали асептическую, полуспиртовую или мазевую поднимающую МЖ повязку и в дальнейшем проводили ежедневный визуальный контроль состояния МЖ, при необходимости проводили повторное УЗИ молочных желез. При сохранении абсцесса его вновь пунктировали. Вопрос о выписке больной решался только после исчезновения абсцесса, по данным пальпации и подтвержденном рассасывании абсцесса по данным УЗИ молочных желез.

96% гнойных образований пунктировались под контролем УЗ-навигации, Четыре пациентки поступили по дежурству в экстренном порядке, и им была проведена пункция без ультразвукового контроля. У трех из этих четырех девочек в течение 3–5 дней после пункционного лечения отсутствовала положительная динамика уменьшения гетерогенного образования, в связи с чем пришлось прибегнуть к повторной пункции, что свидетельствует о целесообразности проведения УЗ-навигации во всех случаях пункционного лечения гнойных образований МЖ.

За пятилетнее наблюдение нам пришлось прибегнуть к хирургическому методу вскрытия гнойного образования лишь дважды, который также привел к полному выздоровлению пациенток. У всех девочек проводимая терапия привела к выздоровлению, подтвержденному при динамическом УЗИ молочных желез.

Как показали наблюдения, толсто­игольный пункционно-аспирационный метод оказался наиболее оптимальным для лечения гнойных маститов у девочек, так как он отвечает главным требованиям при лечении больных в детской гинекологии — эффективность используемого метода, безопасность в применении, минимальная травматизация еще растущей МЖ, а также выше­указанный метод позволяют сохранить анатомию и функцию МЖ и добиться полного выздоровления, которое мы наблюдали у 98% девочек.

Литература

* ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова МЗ РФ, Москва
** ГБУЗ Морозовская ДГКБ ДЗМ, Москва

Лечение маститов у девочек-подростков/ Е. В. Сибирская, Л. В. Адамян, И. Е. Колтунов, Е. А. Богданова, И. Н. Сорокина

Для цитирования: Лечащий врач № 1/2018; Номера страниц в выпуске: 12-15

Теги: девочки, молочные железы, воспаление, пункция

Источник