Бактерии в моче. Почему их не нужно лечить
Бессимптомная бактериурия — это выделение определенного количества бактерий в порции правильно собранной мочи у пациента без признаков и симптомов воспаления мочевыводящих путей.
Диагноз бессимптомной бактериурии устанавливается по результатам посева мочи — при выявлении в ней концентрации бактерий ≥10 5 в двух последовательных анализах у женщин и в одном анализе у мужчин.
Распространенность бессимптомной бактериурии у женщин увеличивается с возрастом — от 1% у школьниц до >20% у женщин старше 80 лет.
Существует взаимосвязь между наличием бактерий в моче и сексуальной активностью: например, исследования показали, что у сексуально активных женщин распространенность бессимптомной бактериурии выше, чем у монахинь того же возраста.
При этом у молодых здоровых женщин бессимптомная бактериурия редко длится дольше нескольких недель.
В норме моча стерильна, однако при определенных условиях может быть хорошей средой для размножения бактерий, например, при сахарном диабете.
Наличие в общем анализе мочи бактерий не говорит об обязательном высевании какой-либо бактерии при бактериологическом анализе (при посеве мочи). Точно так же повышенное количество лейкоцитов не всегда свидетельствует о наличии бактерий в моче.
У мужчин бессимптомная бактериурия встречается редко. Выявление бактерий в моче возможно у 6-15% пожилых мужчин старше 75 лет. При наличии бессимптомной бактериурии у молодых мужчин рекомендовано дообследование с целью исключения бактериального простатита.
Лечить бессимптомную бактериурию не надо.
Лечение бессимптомной бактериурии не требуется, потому что:
Лечение бессимптомной бактериурии показано у небольшой группы пациентов:
С беременными не все однозначно. По статистике, 2-10% беременных женщин ставят диагноз бессимптомная бактериурия. Часто, при наличии бактерий в общем анализе мочи или наличии бактерий в низком титре (например, 10³), женщине сходу назначается антибиотик, который, скорее всего, совсем не нужен.
Дело в том, что большинство исследований по диагностике и лечению бессимптомной бактериурии у беременных относится к 70-80-м годам прошлого века. По их результатам у 20-30% беременных с ББ развивается острый пиелонефрит, который сопряжен с невынашиванием беременности, низкой массой плода и другими неблагоприятными факторами. Но за прошедшие десятилетия изменились многие факторы, и современные исследования (правда, немногочисленные) показывают низкий риск развития пиелонефрита у беременных женщин с бессимптомной бактериурией — около 3%!
В официальном гайдлайне Европейской ассоциации урологов и в российских рекомендациях указано, что лечить бессимптомную бактериурию у беременных необходимо. Возможно, с ростом качественных исследований по этой теме рекомендации поменяются. А пока показаны короткие курсы антибактериальной терапии для уменьшения частоты побочных эффектов. Возможно использование фосфомицина (Монурал) или антибиотика пенициллинового либо цефалоспоринового ряда (Амоксиклав, Супракс).
Для врачей
Современные представления о патогенезе интерстициального цистита (другое название – синдром болезненного мочевого пузыря) основаны на теории разрушения защитного слоя уротелия. Защитный слой мочевого пузыря состоит из так называемых гликозаминогликанов (гиалуроновой кислоты, хондроитинсульфата) и поэтому называется гликозаминогликановым.
Считается, что при разрушении гликозаминогликанового слоя мочевого пузыря, агрессивные компоненты проникают в подслизистый слой уротелия, воздействуют на нервные окончания вызывая симптомы, характерные для интерстициального цистита – боль при наполнении мочевого пузыря, частое мочеиспускание.
Однако, мы до сих пор не знаем – почему разрушается защитный слой эпителия мочевого пузыря.
На этот счет есть много разных теорий, но ни одна из них не подкреплена серьезными доказательствами.
Однако, мы точно знаем, что в эпителии мочевого пузыря при интерстициальном цистите обнаруживается много макрофагов (тучных клеток, mast cells), а в моче – вещества, которые тучные клетки выделяют и которые вызывают воспаление и боль (интерлейкин-6, Фактор Роста Нервов, гистамин). А еще нам известно, что макрофаги могут выделять гиалуронидазу и глюкуронидазу – ферменты, которые разрушают гиалуроновую кислоту. Но ведь гиалуроновая кислота является основным компонентом гликозаминогликанового слоя!
Этот процесс называется дегрануляцией тучных клеток.
Интересно то, что такой же процесс (мастоцитоз) происходит и при других заболеваниях:
— Синдроме Раздраженного Кишечника
Очень часто эти заболевания сочетаются с интерстициальным циститом у одного и того же человека.
Так может быть, это не разные заболевания, а проявления одной и той же болезни, но в разных органах?
Скорее всего, так и есть и эта болезнь называется: синдром активации макрофагов (mast cells activation syndrome).
Макрофаги (тучные клетки) – это настоящие нанороботы нашего организма. В них хранится несколько десятков биологически активных веществ для регуляции функций, ремонта нашего организма. Еще несколько десятков веществ они могут синтезировать за несколько минут или часов – в зависимости от задач, которые перед ними стоят.
Мы пока не знаем точно, что именно заставляет макрофаги так себя вести – почему ремонтные нанороботы начинают разрушать организм, вместо восстановления?
Известно несколько факторов, которые их активируют:
Женские гормоны (эстрогены) активируют макрофаги. У меня есть несколько пациенток, у которых симптомы интерстициального цистита усиливаются в первую фазу цикла. А вот при беременности уровень эстрогенов снижается и поэтому, во время беременности симптомы интерстициального цистита часто менее выражены.
Стресс, особенно хронический, также активирует макрофаги. Пациенты с интерстициальным циститом часто отмечают усиление боли при стрессе, нервных переживаниях.
Вирусы и патогенные бактерии, которые образуют колонии внутри уротелия, тоже могут выступать активаторами макрофагов.
Диагностика интерстициального цистита
Диагностика интерстициального цистита, как проявления синдрома активации тучных клеток основана на:
— Биопсии мочевого пузыря (повышенное число тучных клеток).
— Определении гистамина или Н-метилгистамина в моче.
— Определении Интерлейкина-6 в моче.
— Определении Фактора Роста Нервов в моче.
— Определении триптазы в моче.
Что касается терапии интерстициального цистита при синдроме активизации тучных клеток, необходимо:
1. Защитить уротелий от воздействия агрессивных компонентов мочи, поскольку они провоцируют дегрануляцию тучных клеток (инстилляции гиалуроновой кислоты, хондроитинсульфата, прием хондроитинсульфата внутрь).
2. Десенсибилизировать («успокоить») тучные клетки (инстилляции лидокаина, дексаметазона, гиалуроновой кислоты, димексида).
3. Снизить уровень стресса (легкие антидепрессанты, большие дозы магния, транскраниальная электростимуляция, йога, плавание, ходьба не менее 10 000 шагов в день).
4. Антигистаминные препараты 2-го или 3-го поколения.
Мы используем файлы cookie: это помогает сайту работать лучше. Если Вы продолжаете использовать сайт, то этим выражаете свое согласие с Пользовательским соглашением.
Что такое макрофаги в моче
В прошлый раз мы рассказали о анализе осадка мочи при помощи технологии UriSed. Анализаторы, работающие по этой технологии, автоматически определяют 15 элементов осадка: RBC, WBC, WBCc, HYA, PAT, EPI, NEC, BAC, YEA, CRY (CaOxm, CaOxd, URI, TRI), MUC, SPRM. Рассмотрим их подробно.
Осадок мочи может содержать в себе различные типы клеток. Некоторые из них проходят в первичную мочу из крови, в то время как другие попадают в нее в результате отслоения эпителия мочевыделительной системы.
UriSed автоматически выполняет идентификацию эритроцитов, лейкоцитов, клеток плоского эпителия, а также других эпителиальных клеток (клеток неплоского эпителия) без последующей их классификации. Прибор также позволяет идентифицировать подтипы эритроцитов, макрофаги, клетки почечного эпителия, клетки поверхностного и глубокого слоя переходного эпителия, но для этого требуется участие оператора.
Эритроциты
Эритроциты — клетки со средним диаметром 7,0 мкм. Множество заболеваний может сопровождаться гематурией — присутствие в мочевом осадке повышенного количества эритроцитов. Самые распространенные причины макроскопической или микроскопической гематурии — урологические заболевания (например, рак почек, рак мочевого пузыря, мочекаменная болезнь), инфекции мочевыводящих путей и болезни, затрагивающие почечные клубочки (гломерулонефриты). При определении причины гематурии весьма полезным является анализ структуры содержащихся в моче эритроцитов.
Урологические болезни и инфекции мочевыводящих путей связывают с так называемой, изоморфоной (негломерулярной, непочечной) гематурией. При данном типе гематурии эритроциты характеризуются обычной формой и однотипным внешним видом, но даже при такой гематурии возможно идентифицировать подтипы эритроцитов: изоморфные (1), изоморфные с нормальным и низки содержанием гемоглобина (2), изоморфные со спикулами (3), изоморфные с темным центральным ореолом (4).
Поражения почечного клубочка, наоборот, связывают, с так называемой дисморфной (или гломерулярной, почечной) гематурией, при которой эритроциты характеризуются неправильной формой: кольцеобразные дисморфные с низким содержанием гемоглобина (5), кольцеобразные дисморфные с нормальным содержанием гемоглобина (6), дисморфные и изоморфные (7).
Дисморфные эритроциты включают в себя, так называемые, акантоциты и клетки G1, отличительной морфологической чертой которых является кольцеобразная форма с одним или несколькими выступающими выростами. Выросты могут отличаться по размеру и форме и могут выступать снаружи или внутри кольца (8, 9, 10). Акантоциты намного легче идентифицировать в отличие от других подтипов эритроцитов, благодаря их необычной форме. Таким образом, они являются ключевыми элементами при анализе морфологии эритроцитов в мочевом осадке. Многие исследователи доказали, что если акантоциты составляют не менее 5 % присутствующих в образце эритроцитов, то гематурия имеет гломерулярное происхожд ние с чувствительностью от 52 % до 100 % и специфичностью от 96 % до 100 %.
Намного реже в мочевом осадке могут быть обнаружены другие типы эритроцитов (дакриоциты (11) — слезоподобные клетки). Любопытно то, что их можно найти в моче пациента, в крови которого также обнаруживаются дакриоциты.
Иногда в моче можно обнаружить микроскопические сгустки крови (12). Утверждается, что обычно они присутствуют при кровотечениях из органов мочевыделительной системы (почечной лоханки, мочеточника или мочевого пузыря).
Лейкоциты
Лейкоциты часто обнаруживаются в моче. Большинство из них нейтрофилы, которые выглядят в виде округлых клеток с неоднородной структурой, придающих им вид клеток с гранулами (13). Они распознаются прибором с точностью 93 %.
Средний диаметр нейтрофилов составляет 10 мкм. Однако, их размер и структура могут варьироваться в зависимости от относительной плотности мочи. При низкой плотности (например, ≤ 1,005) размер клетки увеличивается, сокращается плотность распределения органоидов и мелкодольчатые ядра клеток видны более отчетливо (14); при высокой относительной плотности (например, ≥ 1,025) размер клетки наоборот сокращается, цитоплазма заполнена органоидами и ядро клетки еле видно.
Нейтрофилы также могут появляться в виде «скоплений» различного размера (15). Такие скопления нейтрофилов наиболее часто выявляются при инфекции мочевыводящих путей. Эти заболевания, вне всяких сомнений, являются причиной лейкоцитурии. Тем не менее, достаточно часто лейкоциты могут наблюдаться и при неинфекционных заболеваниях почек, например, гломерулонефритах, острых или хронических интерстициальных нефритах, поликистозе почек, при мочекаменной болезни и др.
У женщин наличие лейкоцитов в моче может быть обусловлено примесью к моче выделений из наружных половых органов. Часто это сопровождается появлением в моче большого количества клеток плоского эпителия вагинального происхождения с бактериями или без них, обнаружением грибков (Candidaе spp.) или простейших (Trichomonas vaginalis ).
Макрофаги
Макрофаги — клетки круглой формы, отличающиеся по диаметру и внешнему виду. Они могут иметь одно или несколько ядер, которые могут быть расположены в центре или на периферии (16). Однако, иногда ядро может быть плохо различимо из-за обильного содержимого цитоплазмы клетки. Цитоплазма макрофагов может содержать различное количество пузырьков разного размера, гранулы (17) или фагоцитированные частицы, такие как эритроциты или кристаллы.
Макрофаги также могут быть заполнены каплями липидов, в таком случае они идентифицируются как клетки в состоянии жировой дистрофии (пенистые клетки) с характерным внешним видом. Они являются типичным признаком нефротического синдрома, при котором их ассоциируют с каплями липидов, жировыми цилиндрами и/или кристаллами холестерина.
Макрофаги без включений липидов в моче наблюдаются при различных заболеваниях, таких как гломерулонефрит в активной фазе, IgA-нефропатия и полиомавирусная инфекция, вызванная ВК. При любом из них они имеют диагностическое значение.
О клетках плоского, почечного и переходного эпителия — через неделю.
Общие свойства мочи
Определение химических показателей мочи при помощи тест-полосок
Анализ осадка мочи при помощи технологии UriSed
Общий анализ мочи (с микроскопией осадка)
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Общий анализ мочи (с микроскопией осадка): показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.
Показания для назначения исследования
Общий анализ мочи относится к рутинным лабораторным исследованиям, направленным в первую очередь на скрининг заболеваний органов мочевыделительной системы, поскольку патологические процессы в почках и мочевыводящих путях влияют на свойства мочи.
С помощью этого простого диагностического теста можно выявить заболевания инфекционно-воспалительного характера, такие как гломерулонефрит (воспаление почечных клубочков), пиелонефрит (воспаление почечных лоханок), цистит (воспаление мочевого пузыря).
Микроскопия осадка мочи позволяет заподозрить травму или инфаркт почки, мочекаменную болезнь, некоторые новообразования, амилоидоз почек (системное заболевание, при котором в почках откладывается специфический нерастворимый белок, из-за чего нарушается функционирование органа).
Помимо диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей, по результатам общего анализа мочи с микроскопией осадка можно получить сведения об общем состоянии здоровья.
Моча образуется в результате ультрафильтрации плазмы крови через клубочки почек. При развитии различных заболеваний в кровь поступают патологические продукты обмена веществ, которые выводятся из организма, в том числе через почки.
Подготовка к процедуре
Подготовка к общему анализу мочи начинается за день до сбора биоматериала. Некоторые продукты питания, объем выпитой жидкости, прием лекарственных препаратов и биодобавок, интенсивные физические нагрузки могут исказить результаты исследования.
За день до сбора мочи необходимо отказаться от продуктов, которые могут повлиять на цвет мочи: например, свекла и черника придают моче красноватый оттенок, при употреблении большого количества моркови или добавок с каротином цвет мочи может измениться на оранжевый.
Накануне сбора мочи не рекомендуется прием алкоголя, кофе, биодобавок и крепкого чая. По возможности следует ограничить прием диуретических (мочегонных) средств. Требуется исключить серьезные физические нагрузки, а также посещение бани, сауны.
Женщинам во время менструаций не рекомендуется сдавать мочу на исследование, поскольку даже небольшое количество крови значительно исказит результат анализа.
Следует предупредить врача о принимаемых лекарственных препаратах, а также о проведении инвазивных обследований (например, цистоскопии) накануне исследования.
Методика сбора мочи для общего анализа
Исследование мочи включает в себя изучение физических и химических свойств, а также микроскопию осадка.
Физические свойства: количество, цвет, запах, прозрачность, относительная плотность (удельный вес), реакция мочи (pH).
Химические свойства: определение белка, глюкозы, кетоновых тел, уробилиногена, билирубина, гемоглобина, нитритов, лейкоцитарной эстеразы.
Микроскопия: выявление эритроцитов, лейкоцитов, клеток плоского, переходного и почечного эпителия, цилиндров, кристаллов, слизи, бактерий, грибков.
| Показатель | Результат |
| Количество | 50 мл |
| Цвет | Бесцветная, светло-желтая, соломенно-желтая, желтая, янтарно-желтая |
| Запах | Без запаха или неспецифичный |
| Прозрачность | Прозрачная |
| Относительная плотность мочи (удельный вес) | 1003-1035 |
| Реакция мочи (pH) | 5,0-8,0 (у детей до 1 мес. – 5,0-7,0) |
| Белок | > 0,140 г/л |
| Глюкоза | > 2,8 ммоль/л |
| Кетоновые тела | > 1 ммоль/л |
| Уробилиноген | > 34 ммоль/л |
| Билирубин | Не обнаруживается |
| Гемоглобин | Не обнаруживается |
| Лейкоцитарная эстераза | Не обнаруживается |
| Нитриты | Не обнаруживаются |
| Эритроциты | До 2 клеток в поле зрения |
| Лейкоциты | До 5 клеток в поле зрения |
| Эпителий | До 5 клеток плоского эпителия в поле зрения |
| Цилиндры | Не обнаруживаются |
| Кристаллы | Небольшое количество уратов, оксалатов кальция, аморфных фосфатов или не обнаруживаются |
| Слизь | В небольшом количестве |
| Бактерии | Не обнаруживаются |
| Грибки | Не обнаруживаются |
Расшифровка показателей
Следует помнить, что общий анализ мочи является скрининговым исследованием, поэтому его результаты можно использовать при назначении других лабораторных и инструментальных обследований для уточнения диагноза.
Цвет мочи зависит от концентрации растворенных в ней веществ и колеблется от прозрачного до янтарно-желтого.
В нормальных условиях окраску моче придают продукты пигментного обмена (в частности, билирубина): урохромы, уробилиноиды и другие вещества. При повышении уровня билирубина в крови он в большем количестве поступает в мочу и придает ей насыщенный коричневатый или даже зеленовато-бурый цвет. При попадании эритроцитов (красных кровяных телец), миоглобина (основного белка мышечной ткани) или гемоглобина (белка, содержащегося в эритроцитах) в мочу ее цвет меняется на буро-красный и приобретает вид «мясных помоев». Прием витаминов и препаратов нитрофуранового ряда может придать моче цвет от лимонно-желтого до оранжевого. При большом количестве лейкоцитов (белых кровяных телец) моча становится молочного цвета (это состояние называется пиурия).
Прозрачность. В обычных условиях моча прозрачна. Ее помутнение может быть вызвано наличием солей, кристаллов, клеточных элементов (эритроцитов, лейкоцитов).
Запах. В норме моча имеет слабый неспецифичный запах. Появление аммиачного запаха может быть признаком бактериальной инфекции, своеобразный фруктовый запах («гниющих яблок») появляется при увеличении концентрации кетоновых тел (что чаще всего указывает на сахарный диабет – нарушение обмена глюкозы).
Относительная плотность мочи, или удельный вес, определяется с помощью урометра. Относительная плотность мочи дает представление о концентрационной способности почек и о функции разведения, которые снижаются, как и относительная плотность мочи, при почечной недостаточности.
Реакция мочи (pH) – водородный показатель, отражающий способность почек поддерживать кислотно-основной баланс организма. Почки участвуют в выведении ионов водорода и бикарбонатов, сохраняя постоянство pH крови. На значение рН мочи большое влияние оказывают диета, особенности метаболизма, инфекционно-воспалительные процессы в почках и мочевыводящих путях.
Белок в моче выступает значимым маркером в диагностике заболеваний почек, мочевыводящих путей и сердечно-сосудистой системы, также он важен в диагностике гестоза – тяжелого осложнения беременности. Появление белка в моче называется протеинурия. В норме моча не содержит белка, поскольку почечный фильтр мешает выходу белковых молекул из крови в мочу. Выделяют несколько причин протеинурии.
Появление глюкозы в моче служит сигналом, указывающим на патологию почек, эндокринной системы, побочное действие лекарств, отравления, осложненное течение беременности.
Кетоновые тела являются неспецифичным показателем. Появление повышенного количества кетоновых тел в моче – результат ускоренного жирового обмена или пониженного метаболизма углеводов. Наиболее часто повышение их уровня отмечается при голодании, лихорадке, рвоте, алкогольной интоксикации и сахарном диабете.
Уробилиноген в моче возрастает при заболеваниях кишечника, печени, при гемолитических состояниях (разрушении эритроцитов).
Билирубин появляется в моче при патологиях печени, инфекционных заболеваниях и нарушениях пигментного обмена.
Гемоглобин определяется при большом количестве эритроцитов в моче, при миозитах, обширных травмах мышечной ткани, тромбозах сосудов мышц.
Нитриты в моче выявляют при активации патогенной микрофлоры в мочевыводящей системе.
Повышение количества эритроцитов наблюдается в следующих случаях:
Цилиндры образуются в канальцах почек и позволяют определить уровень их поражения. Чаще всего встречаются при гломерулонефритах.
Кристаллы выявляются в осадке солей при определенном pH мочи. Наиболее часто (хотя не всегда) встречаются у пациентов с мочекаменной болезнью.
Слизь в норме может встречаться в мочевом осадке в небольшом количестве. Повышение содержания слизи может быть связано как с воспалительным процессом в мочевыводящих путях, так и с погрешностями, допущенными при сборе мочи для исследования.
Бактерии и грибки в норме в мочевом осадке не обнаруживаются. Их присутствие свидетельствует о наличии инфекционного процесса в почках и мочевыводящих путях или о погрешностях, допущенных при сборе биоматериала для исследования.
При отклонении от нормы показателей общего анализа мочи дополнительно могут быть назначены следующие инструментальные обследования и лабораторные тесты:
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
