Что такое ламинарий при беременности

Как уменьшить боль в родах?

Но, по мнению многих, роды невозможны без боли. Это действительно так. Но существует множество способов, позволяющих уменьшить ее и сделать так, чтобы роды прошли максимально комфортно.

Причина боли:

— сокращения матки,
-давление головки на шейку матки, влагалище, сочленение костей таза,
— натяжение связочного аппарата матки,
— механическое сдавливание нервных волокон в области крестца,
— накопление в тканях продуктов обмена веществ, в частности молочной кислоты при длительных сокращениях матки.

Часто интенсивность родовой боли является основной составляющей для оценки родов самой пациенткой, чувства удовлетворенности и желания повторить этот опыт.
Ни про одни роды нельзя сказать, что они были полностью безболезненными, но выраженность болевого синдрома во многом зависит от подготовленности женщины, атмосферы родильного отделения, условий, созданных в родовой палате, и отношения медицинских работников к самой роженице.

Боль усиливает страх перед неизвестностью и возможной опасностью, и предшествующий негативный опыт. Поэтому очень важна психо-профилактическая подготовка (ППП) к родам.

Цель ППП – создать у женщины благополучный, положительный настрой на роды. Женщина должна знать, что такое роды, как они будут протекать, их продолжительность, какие методы обезболивания и самообезболивания существуют. В родах роженица должна быть проинформирована врачом или акушеркой о том, что сейчас с ней происходит, что будет происходить дальше, рассказать план ведения родов. Очень важно доброжелательное отношение к беременной и роженице.

Также важно участие в родах близкого человека. Постоянное присутствие близкого человека дает ощущение спокойствия и уверенности. Боль как бы делится пополам с человеком, сострадающим в родах.

Причины, вызывающие боль в родах невозможно полностью исключить, но можно ослабить их воздействие. Для этого можно применить немедикаментозные методы обезболивания родов.

Чем хороши эти методы:

— отсутствием отрицательного влияния на маму и малыша,
— отсутствием аллергических реакций и побочных эффектов,
— просты и доступны.

Активное поведение в родах.

При сильных болях в области крестца и поясницы рекомендуется коленно- локтевое положение или стоя, нагнувшись с упором на руки.

Массаж.

Очень эффективный метод обезболивания. Рекомендуется как самомассаж, так и с помощью партнера. Массаж может быть от легкого поглаживания до интенсивного растирания пальцами, фалангами пальцев, ладонями, кулаками, массажером. В латентной фазе рекомендуется поглаживание живота во время схватки самой роженицей. При сильных схватках рекомендуется более интенсивное растирание боковых отделов живота, области крестца и внутренних поверхностей бедер. Так же прикосновения и поглаживания могут имитировать собою обезболивающий массаж. Положенная на больное место рука, успокаивающее похлопывание, сочувственное поглаживание по волосам или по щеке, теплые объятия, массаж рук или других частей тела,- все это показывает женщине, что ее любят, хотят оставаться с нею и помочь ей. Для увеличения длительности обезболивающего эффекта целесообразно время от времени прекращать массаж, а также изменять его технику и массировать различные участки тела. Эффект массажа возрастает, если в массажный крем добавить эфирное масло.

Акупунктура и акупрессура.

Это древняя восточная целительная методика. Она состоит из введения специальных игл или надавливания пальцами в традиционных точках акупунктуры, расположенных по линиям потоков энергии. Две точки, «хей-гу» и 6-я селезеночная точка, если их стимулировать, усиливают схватки без нарастания боли. Точка «хей-гу» находится на тыльной стороне ладони, в углублении, где сходятся пястные кости большого и указательного пальцев. Шестая селезеночная точка расположена на большеберцовой кости на 4 пальца выше средней лодыжки. Крепкое нажатие пальцем проводится в течение 10-60 секунд, затем ее отпускают на такое же время. Эту процедуру следует проводить до 6 раз. Схватки за этот период времени должны усилиться. Эти акупрессурные точки нельзя стимулировать во время беременности, а лишь в тех случаях, когда желательны частые сокращения матки.

Гидротерапия.

Ванна и душ становятся все более популярными средствами для уменьшения боли при родах. Главное действие воды – релаксация. Противопоказания для использования ванны или душа – высокое артериальное давление или необходимость проведения постоянного мониторинга. В условиях нашего роддома можно использовать теплый душ. При использовании душа можно получить быстрое и эффективное уменьшение болевого синдрома, направляя брызги на нижнюю часть спины или живота женщины.

Согревание и охлаждение кожных покровов.

Согревание кожных покровов может обеспечиваться при помощи различных теплых предметов, таких как бутылки с горячей водой, горячие влажные полотенца, электрические грелки, теплые одеяла, ванна и душ.
Охлаждение кожных покровов достигается при использовании пузыря со льдом, кусков льда, полотенец, охлажденных в холодной воде.
Применение теплых компрессов на нижнюю часть живота, на область паха или промежности, согревание всего тела теплым одеялом или приложение пузыря со льдом на область поясницы, ануса или промежности значительно снижают болевые ощущения у некоторых женщин.

Концентрация и переключение внимания.

Многие методы снижения боли вовлекают в процесс сознание человека путем сосредоточения или отвлечения внимания, что обозначается как «отключение мозга от боли». Концентрация внимания может достигаться путем выполнения роженицей целенаправленных действий, включающих:
-специальную технику дыхания,
— речевые упражнения,
— гипноз и самогипноз,
— переключение внимания на повседневные дела, например уход за своей внешностью, просмотр телевизора, прослушивание музыки, прогулка по территории родильного отделения, разговор с другими людьми.

Музыка.

Тихая успокаивающая музыка используется для создания атмосферы покоя и умиротворенности и дополнительной релаксации. А использование наушников позволяет отвлечься от раздражающих или неприятных звуков. Правильно подобранная музыка способствует установлению ритмичного дыхания, может сочетаться с ритмичным массажем или облегчать вхождение в гипнотический транс. Музыка способна снимать стресс и улучшать эффект других методов обезболивания. Музыка может также улучшать эмоциональное состояние медицинского персонала и сопровождающего роженицу человека.

Дыхательные техники.

Метод основан на гипероксигенации, т.е. перенасыщении организма кислородом. Избыток кислорода приводит к выбросу эндорфинов и, вследствие этого, уменьшению болевых ощущений. Эффективен в любом положении.

Основные техники дыхания в родах:

— дыхание животом: медленный вдох носом, долгий выдох ртом;
— дыхание «свечой»: частое поверхностное дыхание, вдох – носом, выдох – ртом, используется при более интенсивных схватках;
— дыхание « паровозиком»: чередование 1 и 2 метода. В начале и в конце схватки медленное дыхание, на пике схватки – дыхание «свечой»;
— дыхание «собачкой»: частое поверхностное дыхание ртом, используется в конце 1 и во 2 периоде родов, чтобы подавить потугу. Суть метода – диафрагма находится в непрерывном движении, что делает потугу невозможной.
Применение моделирования дыхания в начале родовой деятельности может привести к быстрому утомлению роженицы, поэтому данную технику следует использовать только при хорошо установившейся родовой деятельности.

Ароматерапия.

Ароматерапия – это очень приятный метод обезболивания родов. Вдыхание приятных ароматов создает благоприятную среду, помогает снять психоэмоциональное напряжение и болевой дискомфорт, способствует расслаблению и положительному настрою мамы, а также может помочь в раскрытии шейки матки, усилить схватки или несколько замедлить слишком активный процесс.

Традиционные методы ароматерапии: аромалампа, аромамедальон, массаж, компрессы и ванны – прекрасно подходят для родов. В первом периоде родов, когда роженица находится дома, можно принять ванну, а в роддом взять с собой аромамедальон, аромалампу, массажную смесь или носовой платок с парой капель любимого эфирного масла. Можно использовать аромакомпрессы. Это теплый или холодный компресс с использованием эфирного масла. Несколько капель лаванды или вербены усилят обезболивающий эффект теплого компресса на крестец, а добавление нескольких капель герани или нероли в ледяную воду для изготовления холодного компресса на лоб поможет при потере сил и слабости.

Облегчение боли.

Аромаанальгетиками являются масла ромашки римской, лаванды, шалфея мускатного, жасмина. Местнообезболивающими считаются также розмарин, эвкалипт, мята перечная, герань. Можно вдыхать запах с заранее пропитанного маслом носового платочка, но эффективней работают теплые масляные компрессы. Они ставятся на низ живота или область крестца. Под их воздействием происходит согревание кожи, активное расширение сосудов, что приводит к быстрому проникновению эфирных масел в кровяное русло и, как следствие, усилению обменных процессов и обезболивающему эффекту. Для обезболивающего массажа нужно самостоятельно или с помощью помощника массировать с маслом внутреннюю часть бедра, плечи, затылок и виски. Дозировка – 1 капля эфирного масла на 1 мл растительного.

Снятие психологического напряжения.

Некоторые масла (сандал, ладан, нероли, бергамот) не являются «чистыми» анальгетиками, зато стимулируют организм к продукции собственных болеутоляющих веществ – эндорфинов. Их лучше добавлять в аромалампу. Время работы лампы 20-40 минут.

Стимуляция тонуса.

Вербена стимулирует маточные сокращения, нормализует артериальное давление и способствует улучшению лактации после родов. Втирать в виски или добавлять в аромалампу. Шалфей мускатный подходит для усиления родовой деятельности.

При слабости.

Герань, нероли, лаванда, бергамот помогают восстановить силы. Эти масла лучше применять в виде холодного компресса на лоб. Для этого в ледяную воду надо добавить несколько капель эфирного масла, смочить в ней тонкое полотенце или пеленку, отжать и приложить ко лбу.
Перед использованием эфирных масел нужно провести обонятельную пробу по принципу «нравится- не нравится» и накожный тест для определения индивидуальной чувствительности к каждому маслу. Зуд, покраснение кожи, одышка, учащение пульса, головная боль, чихание и слезотечение – признак аллергии на эфирное масло. При отсутствии этих симптомов можно проводить ароматические процедуры.

Городской перинатальный центр, г. Екатеринбург

Источник

37-40 недели беременности

37-я неделя беременности для ребенка

На 37-й неделе беременности рост малыша составляет приблизительно 48 см, а его вес – 2 600 г. Внешне плод почти не отличается от новорожденного, у него развиты все черты лица, ярко выражены хрящевые ткани. Накопление подкожного жира на таком сроке беременности делает очертания тела более мягкими и округлыми. Кожа ребенка постепенно разглаживается, она уже не такая розовая, как на предыдущих неделях внутриутробного развития, покровы постепенно светлеют. Тело малыша еще обильно покрыто смазкой, но количество пушка заметно уменьшается, пушковые волосы остаются только на плечах и спине, у некоторых малышей исчезают почти полностью.

На этой неделе продолжается накопление жировой клетчатки. Оно достигает максимального показателя – 15 % от общей массы тела ребенка. Сложно переоценить значение жировой ткани для новорожденных, именно она защищает ребенка от перегрева или переохлаждения, поскольку система терморегуляции малыша после родов еще недостаточно сформирована и продолжает развиваться в первые месяцы жизни маленького человека.

На данном сроке увеличивается не только объем подкожного жира, также интенсивно развиваются мышцы и скелет. Ребенок постоянно двигает ручками и ножками. Эти своеобразные тренировки способствуют увеличению мышечной массы. Также малыш совершает ритмичные дыхательные движения, которые укрепляют межреберные мышцы и диафрагму, готовят органы дыхания к родам.

Беременная женщина на 37 неделе

С приближением срока родов беременные женщины начинают отмечать появление их предвестников, то есть определенные признаки, изменения, которые происходят под действием гормонов. Организм женщины готовится родить ребенка, прогестерон уступает доминирующую роль гормону родов эстрогену, меняется самочувствие беременной.

С 37-й недели будущие мамы могут наблюдать следующие изменения:

Меняется характер стула, он послабляется, могут появляться ноющие боли в пояснице различной интенсивности, дно матки опускается. Некоторые признаки женщина отмечает самостоятельно, другие наблюдает гинеколог в ходе планового осмотра.

Предвестники появляются не у всех женщин. Некоторые будущие мамы отмечают только некоторые симптомы из вышеперечисленных, другие же наблюдают признаки приближающихся родов не за две-три недели до их даты, а всего за несколько часов. Как появление предвестников на 37-й неделе, так и их отсутствие является вариантом нормы и зависит от индивидуальных особенностей организма женщины.

На этой неделе происходит усиленная подготовка женского организма к рождению ребенка. Если плод расположен правильно, головкой вниз, он постепенно опускается, направляется к нижнему отделу матки, прижимает к телу и сгибает конечности, интуитивно принимая самую удобную позу для прохождения родовых путей. Следствием перемещения плода является опущение дна матки. Живот опускается, значительно уменьшается давление на диафрагму, беременная женщина может легко дышать, исчезает одышка, которая преследовала ее на предыдущих неделях. Также снижается давление на желудок, исчезает изжога, чувство тяжести после еды и прочие неприятные ощущения. Перемещение ребенка может оказывать давление на кишечник и мочевой пузырь. Беременная женщина на таком сроке чаще испытывает позывы к мочеиспусканию, может страдать из-за учащенного жидкого стула. Причиной частого опорожнения кишечника является не только механическое воздействие на него матки, но также увеличение содержания эстрогенов в организме, гормонов, которые способствуют выведению жидкости. На 37-й неделе будущая мама может опорожнять кишечник до 3-4 раз в сутки и при этом наблюдать значительное разжижение кала.

38-я неделя беременности: развитие будущего малыша

На 38-й неделе происходит полное формирование плода, поэтому роды на данном сроке уже не опасны как для матери, так и для малыша. Масса плода составляет около 3 кг, однако данный показатель у разных малышей может существенно отличаться, вес зависит от индивидуальных особенностей мамы и ребенка, особенностей строения тела и других факторов. Длина тела новорожденного составляет приблизительно 50 см.

Все органы и системы на сроке 38 недель отличаются физиологической и морфологической зрелостью, они полностью готовы к работе. На этом сроке ребенок готовится к родам, совершает дыхательные движения и готовит межреберные мышцы к дыханию. Ткани легких омываются околоплодной жидкостью, которая способствует поддержанию нужного уровня сурфактанта, покрывающего легкие младенца изнутри. Все элементы дыхательной системы готовы к использованию. С первым вдохом после рождения альвеолы начинают передавать кислород из воздуха в кровь, происходит газообмен, дыхательная и кровеносная система начинают интенсивно работать.

Беременная женщина

Организм беременной женщины продолжает активно готовиться к рождению малыша, стремительно увеличивается содержание эстрогенов, а уровень прогестерона существенно уменьшается. Изменение гормонального фона способствует размягчению тканей родовых путей и шейки матки. В течение всей беременности просвет цервикального канала закрывает пробка из густой слизи, которая является защитой малыша от инфицирования, а полость матки предохраняет от проникновения опасных для здоровья микроорганизмов. На последних неделях беременности консистенция слизи меняется, она становится более жидкой и начинает постепенно вытекать наружу. У некоторых женщин слизь отходит постепенно, а у других рожениц одновременно. Выделения напоминают по своей консистенции и внешнему виду бесцветный яичный белок. Иногда слизь окрашена в розоватый, бурый или желтый цвет. Отхождение пробки проходит безболезненно, женщина может испытывать легкое чувство дискомфорта внизу живота. Об отхождении пробки могут сигнализировать более обильные, чем во время всей беременности, влагалищные выделения.

Женщина должна внимательно следить за цветом и объемом выделений, поскольку слишком обильные бесцветные выделения могут свидетельствовать не только об отхождении пробки, но также выступать одним из симптомов подтекания околоплодных вод. Определить причину появления выделений помогут индикаторные прокладки и амниотесты или тест-полоски. Прокладки продаются во многих аптеках, их можно легко использовать в домашних условиях. Если подтверждено подтекание околоплодных вод, следует немедленно обратиться к врачу.

После отхождения слизистой пробки следует отказаться от посещения бассейна и купания в открытых водоемах, поскольку существенно возрастает риск инфицирования ребенка. Также необходимо исключить половые контакты.

39-я неделя беременности: что происходит с плодом?

На 39-й неделе вес ребенка достигает 3 100-3 500 г, а его рост – 50-52 см. Показатели роста и веса весьма относительны и могут существенно отличаться. Малыш стремительно готовится к самому важному испытанию в своей жизни – рождению, которое требует выносливости и значительных усилий. В данный период беременности увеличиваются размеры и вес надпочечников ребенка, то есть желез эндокринной системы, которые отвечают за реакцию человеческого тела на стрессовые факторы. Именно вырабатываемые надпочечниками гормоны адреналин и норадреналин помогают ребенку максимально быстро приспособиться к новым температурным условиям, тактильным, звуковым и световым импульсам.

Все органы чувств ребенка в 39 недель развиты. Уже через несколько мгновений после рождения малыш может сфокусировать взгляд, он реагирует на яркий свет и движущиеся предметы, многие ученые утверждают, что новорожденные различают цвета, видят лица родителей и врачей. Слух малыша на последних неделях внутриутробной жизни также полностью развит, после рождения он реагирует на громкие звуки и шум. Новорожденный малыш умеет определять основные оттенки вкуса, распознавать кислое, горькое, сладкое и соленое.

В матке ребенок находится в водной среде, которая сводит к минимуму контакты. Непосредственно после рождения малыш испытывает множество тактильных ощущений, в отличие от внутриутробной жизни, он чувствует прикосновения маминых рук и пеленок, полотенца, перевязочных и других материалов. Особенно нравятся малышам прикосновения кожи к коже, поэтому в современном роддоме новорожденных обязательно выкладывают на мамин живот еще до перерезания пуповины. Ребенок легче адаптируется к новой среде, чувствует себя защищенным. Выкладывание ребенка имеет не только психологический аспект, поскольку оно способствует заселению микроорганизмов с кожи матери на кожу и слизистые оболочки малыша, повышает его иммунитет.

Беременная женщина

На последних неделях беременности будущая мама стремится максимально подготовить квартиру или дом к появлению нового члена семьи. Ученые называют этот признак приближающихся родов синдромом гнездования. Многие женщины наблюдают признаки синдрома еще с тридцатой недели беременности, однако на 39-40-й неделе гнездование достигает точки максимума. Беременные стремятся сделать генеральную уборку и ремонт, переклеить обои и приобрести множество новых вещей, которые, по их мнению, просто необходимы в доме. После родов многие покупки вызывают недоумение. Причиной такого поведения является повышение уровня адреналина и норадреналина в организме. Эти гормоны вырабатываются надпочечниками, они необходимы не только женщине, но и малышу для подготовки к приближающимся родам.

40-я неделя беременности: как развивается малыш?

40 недель – доношенная беременность. Вес ребенка, который родился на таком сроке, составляет от 2 600 г до 4 400 г, а длина его тела – 48-53 см. Данные показатели весьма условны, поскольку на сроке 40 недель рождаются миниатюрные малыши весом 2 600 г и настоящие богатыри, масса тела которых приближается к отметке 5 000 г. Длина тела новорожденных также может варьироваться от 45 до 55 см.

Большинство женщин рожает именно в 40 недель. На этом сроке малыш полностью готов к рождению, он соответствует всем параметрам доношенного ребенка. Перед родами ребенок тесно прижимает ручки и ножки к телу, максимально сгибает головку и прижимается к выходу из матки. Такая поза позволяет сделать возможным прохождение родовых путей самой узкой частью черепа. В ходе родовой деятельности с каждой схваткой ребенок постепенно продвигается вниз, он не двигается по прямой, а совершает винтообразно-поступательные движения, как бы ввинчиваясь в родовые пути матери. В ходе продвижения новорожденного, полного опущения его головки шейка матки полностью раскрывается. Далее следуют потуги, то есть сокращения матки, которые продвигают ребенка по родовым путям. Постепенно показывается головка малыша, а следом за ней – его туловище. Роды – сложный механизм, который направлен не только на безопасное прохождение родовых путей ребенком, защиту его от случайных травм вследствие повышенного давления, но также на предотвращение разрывов мягких тканей женщины.

Беременная женщина

Длительное ожидание встречи со своим будущим ребенком близится к концу, именно 40-я неделя беременности оказывается последней для большинства женщин. С каждым днем беспокойство будущей мамы усиливается, долгое ожидание сказывается на настроении и самочувствии. Женщины стремятся как можно быстрее родить ребенка, чтобы беременность и мучительные схватки остались в прошлом. Каждая беременная женщина мечтает о встрече с малышом, хочет прижать его к своей груди и погладить нежную головку.

Многие женщины, особенно первородящие, испытывают опасения по поводу того, что родовая деятельность начнется незаметно, однако такие случаи крайне редки. Женщина ощущает начало родов, чувствует регулярные схватки, которые повторяются через определенные промежутки времени и постепенно нарастают, сокращается промежуток времени между ними.

Схваткам может предшествовать дородовое излитие околоплодных вод, которое наблюдается у определенного процента рожениц. После отхождения вод схватки могут быть достаточно слабыми или полностью отсутствовать. Независимо от интенсивности схваток излитие вод является одним из признаков начала родовой деятельности и требует немедленного обращения к специалистам, госпитализации женщины в роддом или больницу, поскольку при отхождении вод нарушается целостность пузыря и увеличивается риск проникновения в полость матки опасных для здоровья ребенка микроорганизмов. Важно, чтобы после отхождения вод ребенок родился максимум через 10-12 часов.

Беременная женщина должна правильно настроиться на роды, сконцентрироваться на желаемом результате и поверить в собственные силы, выполнить задачу, предназначенную ей природой. Правильный психологический настрой и теоретические знания помогут женщине стать мамой, успешно пройти все этапы родов и прижать к сердцу долгожданного ребенка.

Источник

Что такое ламинарий при беременности

Кафедра акушерства и гинекологии Центра повышения квалификации и последипломной подготовки специалистов Омской государственной медицинской академии

Кафедра акушерства и гинекологии последипломного образования ГБОУ ВПО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, Омск, Россия

Эффективность современных методов прерывания беременности в поздние сроки

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2016;(3): 64-68

Кравченко Е. Н., Коломбет Е. В. Эффективность современных методов прерывания беременности в поздние сроки. Российский вестник акушера-гинеколога. 2016;(3):64-68.
Kravchenko E N, Kolombet E V. Efficiency of up-to-date methods for pregnancy termination in late periods. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2016;(3):64-68.
https://doi.org/10.17116/rosakush201616364-68

Кафедра акушерства и гинекологии Центра повышения квалификации и последипломной подготовки специалистов Омской государственной медицинской академии

Цель исследования — оценка эффективности и преимуществ современных методов прерывания беременности в поздние сроки. Материал и методы. Обследованы 195 женщин, поступивших для прерывания беременности в сроке до 22 нед по медицинским показаниям (врожденные пороки развития плода, несовместимые с жизнью). В 1-ю группу вошли 98 беременных, у которых был применен комбинированный метод: мифепристон в дозе 200 мг однократно внутрь; через 24 ч вводились палочки ламинарии в цервикальный канал; если элиминация плода не происходила, через 3—4 ч назначался мизопростол в дозе 200—400 мкг. Во 2-й группе (97 беременных) прерывание беременности проводилось по схеме ВОЗ: применялись мифепристон 200 мг перорально, мизопростол 800 мкг вагинально или 400 мкг внутрь через 36—48 ч и затем по 400 мкг вагинально. Всем пациенткам проведено полное клиническое обследование в соответствии с действующими стандартами. Результаты. Эффективность применяемых методов составила 99% в основной группе и 96,9% — в группе сравнения. Преимуществом комбинированного метода с применением палочек ламинарии была меньшая продолжительность времени от начала применения метода до появления сократительной деятельности матки в 1-й группе, чем во 2-й. Продолжительность прерывания беременности до 3 ч у беременных 1-й группы была зафиксирована в 12,2% наблюдений, во 2-й группе — в 1%. Применение меньших доз мифепристона и мизопростола привело к снижению нежелательных (побочных) явлений (в 4,2 раза) в 1-й группе по сравнению с таковыми во 2-й группе. В 1-й группе в 2 раза меньше, чем во 2-й, был выражен болевой синдром. Определена прямая зависимость между наличием осложнений и длительностью процедуры медикаментозного прерывания беременности. Заключение. Применение комбинированного метода прерывания беременности в сроке до 22 нед по медицинским показаниям с использованием палочек ламинарии интрацервикально является более предпочтительным. Авторы информируют об отсутствии конфликта интересов.

Кафедра акушерства и гинекологии Центра повышения квалификации и последипломной подготовки специалистов Омской государственной медицинской академии

Кафедра акушерства и гинекологии последипломного образования ГБОУ ВПО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, Омск, Россия

Искусственное прерывание беременности является одним из наиболее значимых медико-социальных факторов, оказывающих негативное влияние на репродуктивное здоровье женщин. Осложнения абортов в поздние сроки могут приводить к нарушениям репродуктивной функции, невынашиванию беременности в будущем и в ряде случаев — к материнской смерти [1—4].

В 2008 г. в России было проведено исследование, включавшее качественную оценку системы медицинской помощи по вопросам непланируемой беременности, абортам и контрацепции, организованное Министерством здравоохранения при поддержке ВОЗ [5—7].

Цель исследования — определение возможных стратегических изменений и создание программ, направленных на улучшение качества медицинской помощи при прерывании беременности и на снижение количества абортов. Рекомендации, основанные на выводах, сделанных в процессе исследования, указывают на необходимость замены устаревших методов прерывания беременности в I и во II триместрах.

Серьезные шаги в этом направлении были сделаны в связи с принятием Федерального закона № 323 «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» в ноябре 2012 г. [8] и утверждением приказа Минздрава России № 572-н от 12.11.12 «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» [9]. Приказ определил приоритетные технологии прерывания беременности в I и во II триместрах. В 2015 г. были изданы клинические рекомендации Минздрава России (протокол лечения) «Медикаментозное прерывание беременности», целью которых является совершенствование качества оказания медицинской помощи в рамках безопасного прерывания беременности в ранние сроки [10]. В настоящее время проводится внедрение безопасных технологий в практику здравоохранения.

Ввиду определенных трудностей перехода от устаревших методов прерывания беременности во II триместре к современным технологиям ознакомление практических врачей с особенностями методов, рекомендуемых Минздравом России, в настоящее время имеет большое значение для охраны репродуктивного здоровья женщин [11].

Большое значение имеет и усовершенствование методов диагностики врожденных пороков развития (ВПР) плода, влекущее за собой увеличение количества абортов во II триместре и, следовательно, требующее более совершенной методики прерывания беременности в поздние сроки для уменьшения количества гинекологических осложнений и репродуктивных потерь в будущем.

ВОЗ (2012) на основании многочисленных исследований, проведенных в последние годы, были разработаны, изучены и рекомендованы схемы медикаментозного прерывания беременности для использования в странах, где аборт разрешен законом. Так, рекомендована схема для прерывания беременности в сроках 13—22 нед с применением мифепристона перорально и мизопростола вагинально или под язык с уровнем доказательности В (настоятельность рекомендаций высокая). Эти рекомендации объединили результаты исследований, основанных на доказательствах, и изложенных в клинических руководствах авторитетных организаций: Американского общества акушеров-гинекологов — ACOG (США, 2011), Королевской коллегии RCOG (Великобритания, 2011), Национальной федерации абортов NAF (США, 2011), Европейского медицинского агентства (EMEA, 2007) [12—15].

Эффективность рекомендованных схем составляет, по данным разных авторов, до 98,9%. В то же время актуальность исследований по медикаментозному прерыванию беременности обусловлена существованием в мире большого разнообразия схем назначения препаратов, отличающихся сроками беременности, режимом назначения лекарственных средств, дозами, путем введения препаратов, методами обследования до проведения процедуры и контроля ее эффективности. При этом основными ориентирами проведения процедуры являются максимальная эффективность и безопасность, приемлемость для пациенток, а также соответствие законодательству РФ.

Цель исследования — оценить эффективность и преимущества различных современных методов прерывания беременности в поздние сроки.

Материал и методы

Обследованы 195 пациенток, поступивших для прерывания беременности в сроке до 22 нед по медицинским показаниям: наличие врожденных пороков развития плода, несовместимых с жизнью. Исследование выполнялось на базе гинекологического отделения бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Родильный дом № 2», где проводилось прерывание беременности, и бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Городской клинический перинатальный центр» Омска, где проводилась диагностика ВПР плода, в том числе с применением ультразвукового исследования экспертного класса, консультация генетика, перинатолога и консилиум с выдачей заключения врачебной комиссии. Критериями включения пациенток в данное исследование были следующие: срок беременности до 22 нед, ВПР, несовместимые с жизнью, возможность родоразрешения через естественные родовые пути и отсутствие противопоказаний к применению препаратов мифепристон и мизопростол. Критериями исключения пациенток из исследования были следующие: надпочечниковая недостаточность; длительное применение глюкокортикоидов; острая или хроническая почечная недостаточность; острая или хроническая печеночная недостаточность; порфирия; миома матки; тяжелая анемия; нарушения гемостаза (в том числе предшествующая терапия антикоагулянтами); воспалительные заболевания женских половых органов; наличие тяжелой экстрагенитальной патологии (без консультации терапевта); курящие женщины старше 35 лет; воспалительные заболевания кишечника, возраст до 18 лет, повышенная чувствительность к компонентам препаратов мифепристон и мизопростол в анамнезе.

В 1-ю группу (основную) вошли 98 женщин, которым проведено прерывание беременности в поздние сроки следующим комбинированным методом: мифепристон назначался в дозе 200 мг (1 таблетка) однократно внутрь. Через 24 ч вводились палочки ламинарии в цервикальный канал. Если элиминация плода не происходила через 3—4 ч, назначался мизопростол в дозе 200—400 мкг. 2-я группа (группа сравнения) — 97 женщин, прерывание беременности проводилось по схеме ВОЗ: применялись мифепристон 200 мг перорально, мизопростол 800 мкг вагинально или 400 мкг внутрь через 36—48 ч и далее по 400 мкг вагинально. Всем пациенткам проведено полное клиническое обследование в соответствии с регламентирующими документами [9]: абдоминальное/трансвагинальное УЗИ органов малого таза; развернутый анализ крови, глюкоза крови; реакция Вассермана, исследования на наличие ВИЧ, вирусов гепатитов В, С; определение группы крови, резус-фактора; микроскопия мазка на степень чистоты влагалищного содержимого; дополнительно выполнялись коагулограмма с определением активированного частично тромбопластинового времени, растворимых фибринмономерных комплексов, фибриногена, протромбинового индекса, протромбинового времени; биохимический анализ крови.

Результаты и обсуждение

Пациентки обеих групп были идентичны по возрасту, особенностям менструальной функции, наличию экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, соотношению родов и абортов. Эффективность применяемых методов прерывания беременности в поздние сроки не имела достоверных различий и составила 99% в основной группе и 96,9% — в группе сравнения. В то же время продолжительность времени от начала применения метода до появления сократительной деятельности матки (СДМ) в 1-й группе была меньше, чем во 2-й (табл. 1).

Таблица 1. Продолжительность периода от начала применения метода до появления сократительной деятельности матки

Продолжительность прерывания беременности (промежуток времени от начала регулярной сократительной деятельности матки до элиминации плода) менее 3 ч у беременных основной группы была зафиксирована в 12,2% наблюдений, в группе сравнения — в 1% (р=0,004). Продолжительность прерывания беременности свыше 3—4 ч не имела достоверных различий между группами. Так, в основной группе аборт длился 3—4 ч в 69,4% наблюдений, в группе сравнения — 65,9% (р=0,722), 5—6 ч соответственно у 16,3 и 20,4% пациенток (р=0,557), 7—8 ч — у 1 и 9% (р=0,022), свыше 8 ч — у 1 и 3,1% наблюдаемых (р=0,606). В обеих группах были пациентки, у которых аборт не произошел после применения вышеуказанных схем: в основной группе — 1 (1%) женщина, в группе сравнения — 4 (4,1%). В этих наблюдениях применили следующую методику: если аборт не происходил в течение 24 ч, в соответствии с некоторыми протоколами мифепристон вводился повторно, после чего также повторно вводился мизопростол. Аборт у этих пациенток произошел в течение 2-х суток.

Таблица 2. Побочные явления при применении медикаментозных средств у обследованных пациенток

Жалобы на боль, восприятие боли и потребность в обезболивании значительно варьировали в обследуемых группах. Большинство женщин основной группы отмечали незначительную боль. При интенсивных болях внизу живота применяли, согласно вышеупомянутым рекомендациям, спазмолитические средства (дротаверин) и обезболивающие препараты [10]. Применение седативных и анальгетических средств было использовано чаще в группе сравнения — 99% (в основной группе — 49%; р=0,0001). Это было связано с тем, что более высокие дозы мизопростола приводили к более частому развитию нежелательных явлений, в свою очередь требовавших применения анальгетиков. В качестве анальгетического средства использовался нестероидный противовоспалительный препарат ибупрофен.

Таблица 3. Осложнения позднего аборта у обследованных пациенток

После медикаментозного аборта во II триместре обязательное хирургическое выскабливание стенок полости матки не требуется [9]. Его следует проводить лишь в случае, когда имеются клинические признаки неполного аборта (уровень В) [18, 19]. В проведенных описанных исследованиях такая необходимость была в 8,1% [20] и 9,4—11,5% случаев. В нашем исследовании выскабливание стенок полости матки проводилось в связи с развившимися осложнениями: патологической кровопотерей и гематометрой без достоверных различий (см. табл. 3).

Таким образом, эффективность применяемых методов прерывания беременности в поздние сроки не имела достоверных различий и составила 99% в основной группе и 96,9% — в группе сравнения. Преимуществом метода подготовки шейки матки в сочетании с применением палочек ламинарии была меньшая продолжительность времени от начала применения метода до развития СДМ в 1-й группе, чем во 2-й, что связано с механическим воздействием палочек ламинарии на шейку матки. Продолжительность индукции до 3 ч у беременных основной группы была зафиксирована в 12,2% наблюдений, в группе сравнения — в 1%. Применение меньшей дозы мифепристона и меньшей дозы мизопростола способствовало снижению в основной группе нежелательных явлений в 4,2 раза по сравнению с таковыми во 2-й группе. В основной группе был меньше выражен болевой синдром (в 2 раза), в связи с чем реже применялись препараты для обезболивания. С уменьшением продолжительности времени от начала применения метода до появления сократительной деятельности матки в обеих группах наблюдалось снижение числа осложнений. Всего в основной группе осложнения позднего индуцированного аборта наблюдались в 8,2% случаев, т. е. в 3,3 раза реже, чем в группе сравнения (во 2-й группе осложнения имели место у 26,8% исследуемых; р=0,001). В данном исследовании определялась прямая зависимость наличия осложнений от длительности процедуры прерывания беременности. Наибольшее число осложнений выявлено у женщин, у которых длительность позднего индуцированного аборта составила 24 ч и более.

Выводы

1. Эффективность применяемых методов прерывания беременности в поздние сроки составила 99% в основной группе и 96,9% — в группе сравнения и статистически не различалась.

2. Преимуществом метода подготовки шейки матки в сочетании с применением палочек ламинарии была меньшая продолжительность периода от начала применения метода до появления сократительной деятельности матки в 1-й группе по сравнению с таковой во 2-й группе с использованием лишь медикаментозных средств, что было связано с механическим воздействием палочек ламинарии на шейку матки.

3. Продолжительность прерывания беременности менее 3 ч от начала регулярных сокращений матки у беременных основной группы была зафиксирована в 12,2% наблюдений, в группе сравнения — в 1%.

4. Применение меньшей дозы мифепристона и меньшей дозы мизопростола в основной группе приводило к снижению частоты нежелательных явлений (в 4,2 раза), в 1-й группе по сравнению с таковыми во 2-й группе.

5. В основной группе был меньше выражен болевой синдром, в связи с чем реже применялись препараты для обезболивания.

Источник