Что такое лактоацидоз признаки
Лактат – это производная молочной кислоты, которая образуется в результате клеточного метаболизма. Тест на его количество используется в клинической практике, чтобы оценить степень насыщения организма кислородом. Результаты анализа позволяют определить состояние обмена углеводов, выявить отклонения в снабжении органов кислородом и кровью. Кроме того, количество лактата является важным показателем кислотно-основного состояния организма.
Общие сведения
В норме уровень лактата низкий. Он повышается при нехватке кислорода и нарушении механизма выработки энергии. Основное количество энергии вырабатывает в митохондриях. Для этого процесса используется кислород и глюкоза. Такое образование энергии называют аэробным. Если этот процесс нарушен (например, недостаточно кислорода), образование энергии происходит анаэробно вследствие расщепления глюкозы. При этом образуется лактат. Если выработка молочной кислоты превышает возможности печени по ее утилизации, это вещество накапливается. При этом возможно развитие лактацидоза. Во многих случаях компенсаторных возможностей организма достаточно, чтобы избежать тяжелых последствий. Иногда лактацидоз не компенсируется. При этом нарушается кислотно-щелочной баланс, появляется тошнота, слабость, потливость, учащенное дыхание, возможна кома.
Причины переизбытка лактата подразделяют на две группы. Чаще всего встречается лактацидоз А. Он наблюдается при замедленном кровообращении или недостаточном захвате кислорода легкими. Такое состояние может развиваться при инфаркте, шоке от сильной кровопотери, сепсисе, отеке легких и в ряде других случаев. При лактацидозе типа Б нарушен обмен веществ и повышена потребность в кислороде. Его причиной может быть заболевание почек или печени, лейкемия и другие заболевания.
Когда необходим тест на лактат
Результаты теста дают врачу возможность установить причины нарушения снабжения органов и систем организма кислородом. Анализ крови на лактат используют для выявления лактацидоза и гипоксии, оценки их тяжести. Уровень лактата дает возможность дифференцировать виды метаболического ацидоза. Новорожденным анализ назначается в случае асфиксии. В спортивной медицине исследование используется для контроля состояния спортсменов в период интенсивных тренировок.
Тест назначается в следующих случаях:
Подготовка к исследованию
В качестве биоматериала для исследования используется венозная кровь. Ее необходимо сдавать натощак после 12-14 часов голодания. Несоблюдение этого условия приводит к получению ложных результатов. За полчаса до исследования нельзя курить, желательно спокойно посидеть, чтобы избежать влияния на результат физических и эмоциональных нагрузок.
Интерпретация результатов: норма, причины повышения показателей
Референсные значения: 0,5-2,2 ммоль/литр. Снижение показателей не имеет критического значения. Высокий уровень этого вещества может указывать на различные заболевания, в том числе, и на опасные для жизни состояния. Например, повышение показателей наблюдается при острой сердечной недостаточности, лейкозе, нарушении кровообращения, диабете. Поставить точный диагноз и назначить лечение может только врач. Также повышение показателей может быть вызвано эмоциональным или физическими перенапряжением, алкогольной интоксикацией. Даже при отсутствии симптомов в случае выявления нарушений состояние пациента должно контролироваться врачом.
Лактоацидоз что это?
Лактоацидоз – сопутствующее заболевание, спровоцированное сахарным диабетом 2-го типа. Возникает из-за дефицита инсулина вместе с регулярным накоплением в кровеносной системе лактата (молочной кислоты). Состояние отчасти связано с лекарственной терапией, которую назначают при диабете 2-го типа, в частности, с метформином.
Патология проявляется у больных в период между 35-85 годами, не зависит от пола, чаще всего не диагностируется. Течение острое и неспецифическое, летальный исход фиксируется в 50% случаях.
Откуда берется лактоацидоз
Лактат – естественный побочный молочная кислота продукт от распада глюкозы и аминокислот. В здоровом организме вырабатывается в минимальных дозах и распадается на воду, углекислый газ или глюкозу. Продукты распада выводятся через почки. Когда же происходит их накопление (лактоацидоз), кислотность артериальной крови резко возрастает, обогащение клеток кислородом падает, снижается действие инсулина. В результате этого наступает гипергликемическая кома.
По характеру клинической картины и степени протекания выделяют раннюю, среднюю и позднюю стадии. Состояние больного изменяется буквально за несколько часов, симптоматика резко меняется от общего недомогания до комы. Классификация на основе этиопатогенетических механизмов, разработанная в 1976 году Коэном и Вудсом, различает несколько видов лактоацидоза:
Приобретенный – тип А, проявляется после 35 лет, может развиться даже при отсутствии сахарного диабета. Тканевая гипоксия (кислородное голодание клеток) угнетает функции центральной нервной системы, ускоряет частоту дыхания и пульса.
Врожденный – тип В, возникает из-за основного заболевания (сахарный диабет), продуктов распада токсинов, врожденных проблем с метаболизмом. Провоцирует почечную или печеночную недостаточность.
В международной статистической классификации (МКБ-10) лактоацидоз относится к нарушениям водно-солевого и кислотно-щелочного баланса.
Причины развития
Сахарный диабет 2-го типа;
Кумуляция компонентов метформина;
Мышечная гипоксия, как частое явление физической активности;
Сердечно-сосудистые заболевания, обусловлен патологией сердца, которая провоцирует недостаточное кровообращение;
Онкологические заболевания: раковые клетки производят молочную кислоту, которая накапливается в процессе потери веса при прогрессирующем заболевании;
Интоксикация при алкоголизме;
Сепсис, вызываемый любым типом вирусной или бактериальной инфекции;
Лекарства от ВИЧ – нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ);
Синдром короткой кишки провоцирует лактоацидоз из-за роста бактерий в тонкой кишке.
Среди прочих причин выделяют опасные для жизни состояния, такие, как шок, тромбоэмболия легочной артерии и серьезные операции, при которых ткань недостаточно снабжается кровью и, как следствие, кислородом. В таких состояниях организм вынужден прибегать к выработке энергии за счет образования лактата.
На фоне высокого уровня сахара в крови у диабетиков развивается дефицит воды и электролитов в организме, что приводит к сокращению объема крови. Возникает так называемый гиповолемический шок.
Дефицит тиамина (витамина B1) на фоне синдрома Бери-бери, который часто развивается из-за скудного питания и алкоголизма, также может привести к лактоацидозу. В этом случае накапливается пируват – конечный продукт метаболизма глюкозы, который может превращаться в лактат.
Симптомы лактоацидоза
Первые признаки патологии – расстройства диспепсического характера, мышечные боли, приступы внезапной боли в области груди, полная неэффективность болеутоляющих. У больного появляются расстройства сознания. Это состояние иногда напоминает алкогольное опьянение.
При лактоацидозе часто возникает боль в животе, также характерны рвота, диарея, тахипноэ и переохлаждение. Возможны сердечно-сосудистые аритмии, гипотензия и снижение сердечного выброса. Неврологическая картина может быть столь же разнообразной: от легкой спутанности сознания, астении до глубокой комы.
Если состояние больного резко ухудшается, необходимо действовать незамедлительно:
Вызвать скорую помощь;
Если больной дышит, пульс прощупывается, необходимо обеспечить ему доступ свежего воздуха, положить на левый бок;
Если человек без сознания, пульс не прощупывается, дыхания нет – приступить к непрямому массажу сердца;
Если человек без сознания – не пытаться его напоить.
Диагностика
Диагноз «лактоацидоз» устанавливается только после лабораторного подтверждения. Характерное содержание показателя молочной кислоты: 2 ммоль/л и выше, в норме 0,4-1,4 ммоль/л. В виду сложности симптоматики и стремительного ухудшения состояния, исследования проводятся в отделении интенсивной терапии.
Как лечить ацидоз?
Ацидоз — это опасное для жизни состояние, при котором нарушается кислотно-щелочной баланс в организме. В итоге pH крови падает ниже 7,35. Ацидоз у человека возникает из-за увеличения концентрации кислот, которые являются продуктами метаболизма, или уменьшением их концентрации из-за принятия определенных видов пищи.
Классификация ацидоза
Различают острые и хронические формы заболевания, которые проявляются в разном состоянии компенсации.
Кислотно-щелочной дисбаланс формирует такие виды ацидоза:
Лактоацидоз и кетоацидоз — разновидности метаболической формы. Лактоацидоз — тяжелое, опасное для жизни нарушение кислотно-щелочного баланса. Это осложнение возникает при отравлении лекарствами или алкоголем. Кетоацидоз — нарушение обмена веществ, при котором в крови происходит чрезмерное накопление глюкозы.
Этиология заболевания
Кроме перечисленных специфических причин ацидоза, существуют общие провоцирующие факторы:
Патогенез
Наиболее важными органами, участвующими в поддержании должного уровня pH крови, являются легкие и почки. При выдохе углекислого газа, легкие выводят кислоту из организма. Почки выводят кислоту с мочой и регулируют концентрацию бикарбоната в крови. Оба процесса происходят постоянно и у здоровых людей жестко контролируют pH крови. Правильное функционирование обеих систем означает поддержание постоянного уровня ионов водорода в жидкостях организма, что, в свою очередь, влияет на все ферментативные процессы.
Признаки ацидоза проявляются при дисбалансе количества продуцируемых кислот вследствие сбоя работы одной из систем. Только эффективное причинное лечение заболевания в этих случаях позволяет восстановить правильный кислотно-щелочной баланс и надеяться на благоприятный прогноз.
Клинические проявления ацидоза
Различные формы заболевания отличаются симптомами ацидоза.
При респираторной форме возникают:
Симптомы ацидоза при метаболической форме базируются на проявлениях кетоацидоза и лактоацидоза.
Клиническая картина кетоацидоза:
Для лактоацидоза характерны:
При метаболическом ацидозе страдает печень, нарушается секреция желчи.
Особенности течения заболевания при беременности
Изменение кислотного баланса при беременности чаще всего наблюдается в последнем триместре. Кроме общих причин, заболевание может возникнуть на фоне снижения щелочных показателей. Проведение диагностики позволит выявить форму патологии. Назначение медикаментозной терапии должно быть согласовано с врачом-гинекологом.
Как лечить ацидоз у детей и особенности течения заболевания
Ацидоз у детей проявляется такими же симптомами, как и у взрослых. В организме накапливаются вредные продукты обмена, которые постепенно повреждают внутренние органы ребенка: сердце, почки, легкие, печень и мозг. Ранняя диагностика позволяет провести эффективное лечение и предотвратить негативные последствия.
Заболевание диагностируется, в первую очередь, на основании симптомов и результатов лабораторных исследований. Детский врач-нефролог направит ребенка на анализ мочи с определением органических кислот. Детский врач-гастроэнтеролог, кроме специфической терапии, назначит диету с низким содержанием белка. В результате качество жизни ребенка значительно улучшается.
Осложнения
Диагностика заболевания
Своевременная диагностика может сделать последующее лечение более эффективным, а болезнь не приведет к такому количеству негативных изменений. Основанием для диагностики является, прежде всего, оценка клинической картины — видимые симптомы и результаты лабораторных исследований.
Лабораторные методы направлены на оценку газового состава крови. Забор материала осуществляется из артерии. Необходимо оценить показатели электролитов в крови и определить pH мочи.
Инструментальная диагностика ацидоза включает:
Лечение ацидоза
Лечебные мероприятия при ацидозе всегда направлены на устранение причины основного заболевания. Лечение ацидоза респираторной формы начинается с открытия дыхательных путей и сердечно-легочной реанимации в случае внезапной остановки сердца. Применяется пассивная кислородная терапия и ИВЛ. Лечение острых заболеваний проводится в отделениях больницы.
При лечении ацидоза метаболического характера требуется соответствующая терапия. Она включает инсулин при диабете, диализ — при некоторых отравлениях, лечение острых сердечно-сосудистых заболеваний и шока. Кроме того, пациентам требуется интенсивная гидратация, корректирующая водно-электролитные нарушения. Главное направление — лечение заболевания, провоцирующего ацидоз у людей. Такое лечение всегда нужно проводить в условиях стационара. Для специфической терапии применяется натрий бикарбонат.
Контроль излеченности
Ацидоз полностью вылечить трудно. Однако соответствующие методы могут значительно облегчить симптомы, и болезнь перестанет прогрессировать. Периодическое посещение врача связано со снижением вероятности развития осложнений. Необходимо также соблюдать диету с низким содержанием белка. Во избежание рецидива требуется своевременная сдача анализов.
Профилактика ацидоза
Чтобы избежать риска ацидоза, ежедневно требуется соблюдать следующие правила:
Советы и рекомендации
Некоторые продукты являются кислотообразующими, другие — щелочными. Кислотообразующая пища необязательно должна быть кислой, но претерпевая метаболические процессы в организме человека, она может вызвать ацидоз.
В эту группу входят:
С другой стороны, кислые цитрусовые после переваривания обладают ощелачивающим действием. Щелочно-образующие свойства обнаружены в большинстве овощей и фруктов.
Особенно активны в этом направлении:
Чтобы организм легче нейтрализовал и выводил кислоты, нужно пить много воды.
Лактоацидоз
Что нужно знать о лактоацидозе
Симптомы л актоацидоза
У человека могут появиться боли в грудной клетке, учащение частоты сердечных сокращений, быстрый сердечный ритм и дезориентация, пожелтение кожи или глаз.
Также могут наблюдаться мышечные боли или судороги, общий дискомфорт тела, боли в животе и дискомфорт, слабость тела, усталость, летаргия и необычная сонливость, снижение аппетита, понос, тошнота и рвота, головные боли. Любой из этих симптомов может означать угрозу для жизни.
Лактоацидоз может возникать у людей, почки которых не могут избавиться от избыточной кислотой. Даже если это не связано с заболеванием почек, некоторые органы людей производят слишком много молочной кислоты и не могут сбалансировать ее.
Лечение лактоацидоза
Введение внутривенной жидкости для стимулирования кровообращения ( кислород, поставляется с лицевой маской или другим способом) вентиляция легких, витаминная терапия
гемодиализ с бикарбонатом. Лица, которые испытывают лактоацидоз во время физических упражнений, могут остановить то, что они делают, регидратироваться питьевой водой и отдыхать.
Осложнения после лактоацидоза : а ритмия, бессознательное состояние или кома, шок, нарушение работы внутренних органов.
Лактоацидоз делится на два типа:
Любой человек с сахарным диабетом, ВИЧ, сердечной недостаточностью, заболеваниями печени или почек должен быть под наблюдение врача. Сохраняя гидратацию, балансируя отдыха и тренировки, избегая напряженной активности, когда вы не чувствуете себя хорошо, может помочь избежать вызванного физическими упражнениями молочного ацидоза.
Молочнокислый ацидоз — неотложное состояние при нарушенном углеводном обмене
Молочнокислый ацидоз или лактацидотическая кома — это неотложное состояние, которое может развиваться как на фоне сахарного диабета, так и других
заболеваниях в патогенетической основе которых заложено повышение уровня мочевой кислоты в органах и тканях организма. Уровень молочной кислоты
значительно повышается в стоянии глубокой анорексии и шока, например, при кардиогенном или инфекционном шоке.
К предрасполагавшим факторам формирования кетоацидоза относятся:
• повышенное физическое перенапряжение;
• массивная потеря крови при травмах;
• инфекционное поражение организма с последующим развитием сепсиса;
• длительный прием высоких дозировок пероральных сахар снижающих средств.
Особенности клинических проявлений при молочнокислой коме:
Подобный вариант коматозного состояния хоть и относится к редким патологиям, но оказывает на организм человека крайне пагубное воздействие.
Практически восемьдесят процентов больных это летальный исход.
На первый план в клинике неотложного состояния выступают нарушения функционирования сердечно-сосудистой системы, у больных прогрессивно развиваются
признаки острой недостаточности кровообращения, за счет снижения тонуса артериальных сосудов происходит падение артериального давления вплоть до коллапса.
Замедляются сердечные сокращения, что приводит к острой гипоксии организма. Для комы характерно учащенное дыхание, которое по истечении времени значительно
замедляется вплоть до полной остановки.
Окончательный диагноз лактацидоза устанавливает только доктор на основании проведенных лабораторных исследований, при этом в плазматической части крови
определяется высокий уровень молочной кислоты, при том как уровень общей кислотности крови уменьшается. При данном типе коматозного состояния уровень
гликемии периферической крови остается на нормальном уровне.
В основе терапевтических мероприятий при лактатацидозе положено быстрое восстановление электролитного баланса и уровня кислотности периферической крови,
с этой целью парентерально вводится 2.5 % раствор бикарбоната натрия.
С целью коррекции признаков нарушения кровообращения, восстановления нормального сосудистого тонуса и тем самым повысить артериальное давление больному
вводятся препараты стимулирующие сосудистый тонус. Некоторым больным показан короткий курс инсулина короткого действия. При выраженных проявлениях
общей интоксикации организма больному может быть проведено операцию гемодиализа.
Профилактические мероприятия при лактацидозе основаны на своевременном лечении заболеваний, связанных с нарушением углеводного баланса. Пациенты должны
строго контролировать дозировку прием препаратов для снижения уровня глюкозы и избегать самостоятельного бесконтрольного лечения. Своевременное лечение
инфекционных заболеваний и предотвращение других предрасполагающих факторов. Как указывалось, выше что данное заболевание относится к крайне тяжелым
при этом прогноз на выздоровление остается сомнительными.