Что такое кювет для новорожденных

Что такое Кювез для новорожденного

История создания кувеза для новорожденных детей!

В 1878 году французский акушер Стефан Тарнье попросил смотрителя зоологического сада собрать для него коробку, в которую можно поместить недоношенных детей. Ее сделали по тем же принципам, что и инкубатор для цыплят. По-французски инкубатор называется couveuse; в 1880 году в Париже коллега Транье Пьер Будин впервые использовал обогреваемый кувез. Многие считают Будина основателем современной неонатологии. Он полагал, что у детей, рожденных раньше срока существует 3 основные проблемы: недостаточная способность сохранять тепло, проблемы с питанием, высокий риск заболеваний, особенно инфекций.

Кувез, предложенный Тарнье, мог подать сигнал тревоги, если температура ребенка была слишком высокой. Недоношенные дети с нарушенной функцией сосания получали молоко матери или кормилицы из ложки или через зонд. Для профилактики инфекций Будин требовал строгого соблюдения стерильности. Больные новорожденные были изолированы от здоровых. Будин также понимал важность присутствия матери с самого раннего этапа жизни. Поэтому он поощрял помощь матери при пеленании ребенка в больнице и встроил стеклянное окошко в кувез, чтобы мать могла видеть ребенка и кормить его грудью.

Дети, появившиеся на свет в результате преждевременных родов, у которых наблюдается малый вес и незрелость систем организма, считаются недоношенными. Такие малыши, масса тела которых составляет более 500 г и на сроке позже 22 недель беременности, считаются жизнеспособными при условии врачебного наблюдения и специального ухода.

Кювез — это специальное устройство с прозрачными стенками, через которые можно наблюдать за малышом. В нем создан оптимальный искусственный микроклимат с определенными параметрами: содержанием кислорода — 25–40%, влажностью — 85–100%, температурой — 33–38ºC.

В кювез недоношенных малышей помещают по нескольким причинам: для согревания, улучшения кислородной насыщаемости крови, предохранения от охлаждения тела.

У младенцев, находящихся в кювезе, постоянная температура тела поддерживается в норме. Эта помощь позволяет недоношенным детям не тратить лишнюю энергию на терморегуляцию, и ребенок будет быстрее набирать вес и адаптироваться к жизненным условиям. Если у младенца небольшая степень недоношенности, то его нахождение в кювезе составит всего несколько часов или дней. Ребенок с весом до 1750 г будет получать дополнительную помощь около недели, а у малышей с весом менее 1500 г срок пребывания в «инкубаторе» составит от недели до двух.

Когда малыш начнет стабильно набирать вес, у него стабилизируется постоянная температура тела и не будет проблем с дыханием, его выпишут из специализированной больницы или роддома. При этом вес младенца должен достигать 2500 г и более.

Эффективная терапия в сочетании с материнским уходом обеспечит новорожденному оптимальные условия развития, роста и выздоровления.

Источник

Что такое кювет для новорожденных

На сегодняшний день Перинатальный центр остается одним из медицинских учреждений, не перепрофилированных для лечения пациентов с коронавирусной инфекцией.

В период сложившейся эпидемиологической обстановки хотим обратить внимание, что у нас одноместные палаты, а это значит:
— вы сможете проводить время со своим малышом только наедине;
— ежедневный осмотр врачами малыша и мамы проводится в индивидуальном порядке в палате;
— отсутствуют контакты с другими пациентами;
— запрещены посещения родственниками;
— питание по графику с разграничением по времени;
— уникальная современная вентиляционная система, в каждой палате установлен фильтр тонкой очистки (Hepa H13),что дает 99% очистку воздуха от вирусов, бактерий и токсичной пыли.

При входе всем пациентам проводят измерение температуры тела, в случае повышения температуры более 37˚С пациент в Перинатальный центр не допускается.

Данные меры исключают риск заражения коронавирусной инфекцией.

Уважаемые пациенты!

В соответствии с приказом Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области от 23.11.2021 № 1383 в ГБУЗ ЯО «Областной перинатальный центр» возобновляется оказание плановой круглосуточной медицинской помощи по профилю ГИНЕКОЛОГИЯ в полном объеме с 26.11.2021.

Запись на консультацию по тел. (4852) 78-81-71, 78-82-71, 78-83-71.

АКТУАЛЬНЫЕ НОВОСТИ!

Уважаемые пациенты.

⚡⚡⚡ Информация для сопровождающих лиц

В связи с повышенным риском распространения COVID-19 нахождение лиц, сопровождающих пациентов амбулаторных отделений, в здании Перинатального центра не допускается. Вход в здание Перинатального центра разрешен только сопровождающим недееспособных пациентов и пациентов с ограниченными возможностями.

⚡⚡⚡ Информация для пациентов с бесплодием, нуждающихся в проведении ВРТ

В соответствие с приказом Минздрава РФ от 31.07.2020 №803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению», который вступил в силу 01.01.2021, наличие показаний к проведению программ ВРТ осуществляет лечащий врач. Он же оформляет направление на проведение лечение бесплодия методом ЭКО.

Для получения направления необходимо обратиться на консультацию к врачу-репродуктологу отделения охраны репродуктивного здоровья ГБУЗ ЯО «Областной перинатальный центр», который принимает решение о направлении на программу ЭКО. Запись по телефону регистратуры (4852) 78-81-96.

Ваш ребенок появился на свет раньше срока

Недоношенные дети

Если ваш малыш родился слишком рано, радость от его рождения может быть омрачена беспокойством о состоянии здоровья и размышлениями о возможных последствиях.

Вместо того чтобы вернуться с ребёнком домой, держать его на руках и ласкать, вам придётся остаться в отделении, научиться справляться со страхом прикосновения к малышу, осознать необходимость лечения и проведения различных манипуляций, привыкнуть к сложному оборудованию, которое его окружает.

В данной ситуации помощь требуется не только вашему малышу, она необходима и вам! Лучшие помощники — ваши близкие, их любовь и забота, а также профессиональные советы и рекомендации врачей и психологов. Данный раздел статей поможет Вам улучшить ваши знания о выхаживании недоношенных детей, об их развитии и правилах питания.

Ваша помощь малышу

Раньше родителей часто не допускали в отделение для новорождённых и, особенно, в реанимацию из-за страха инфицирования малыша, но теперь контакт родителя с ребёнком признан желательным и запрещается лишь в исключительных случаях (например, при наличии у родителей острых инфекций)

Очень важным является тесное общение между вами и вашим малышом с первых дней его жизни. Даже очень незрелые недоношенные дети узнают голоса и чувствуют прикосновения своих родителей.

Новорождённому необходим этот контакт. Исследования показали, что он в значительной степени способствует более быстрой адаптации незрелого ребёнка к новым условиям и стабилизации его состояния. Повышается устойчивость малыша к проводимой терапии, он усваивает большие объёмы питания и быстрее начинает самостоятельно сосать. Контакт с ребёнком важен и для родителей. Принимая участие в уходе за малышом, они чувствуют свою сопричастность к происходящему и быстрее вживаются в новую роль, особенно когда видят, как он реагирует на их присутствие.

Непрерывно и внимательно наблюдая за малышом, родители могут раньше других заметить мельчайшие изменения его состояния. Кроме того, общение в больнице является хорошей практикой, которая, несомненно, пригодится после выписки. Для родителей ранний телесный контакт с малышом является очень ценным, поскольку позволяет им чувствовать его, невзирая на инкубатор и другие преграды, и демонстрировать ему свою любовь.

Лечение в отделении реанимации новорождённых требует от родителей полного доверия всем медицинским сотрудникам.

Выхаживание недоношенных детей в больнице

Многие недоношенные дети после рождения не могут достаточно активно дышать, сосать и регулировать температуру своего тела. Лишь на последних неделях беременности происходит созревание лёгких, желудочно-кишечного тракта, почек, мозга, регулирующего и координирующего работу всех органов и систем.

Постоянного внимания требует потеря жидкости из-за незрелости кожных покровов недоношенных детей и недостаточность процессов терморегуляции. Справиться с этими проблемами помогают современные подходы, ориентированные на выхаживание недоношенных детей.

Инкубатор для регуляции тепла

Недоношенные дети очень восприимчивы к температурным колебаниям. В то же время одежда может помешать наблюдению за состоянием малыша и его лечению. Именно поэтому для обеспечения условий, необходимых для недоношенных детей используется инкубатор. В нём поддерживаются определённые температура и влажность, которые изменяются по мере роста ребёнка. Когда масса тела недоношенного младенца достигает 1500–1700 г, он может быть переведён в кроватку с подогревом, а при достижении веса в 2000 г большинство недоношенных детей способны обходиться без этой поддержки. Строгих правил здесь нет: когда происходит выхаживание детей с низкой массой тела, врачи ориентируются на тяжесть состояния каждого недоношенного ребенка и степень его зрелости.

В инкубаторах очень маленьких недоношенных детей помещают в специальные «гнёзда» — мягкие полусферы, в которых малыш чувствует себя комфортно и принимает позу, близкую к внутриутробной. Он должен быть защищён от яркого света и громких звуков. С этой целью используются специальные экраны и покрытия.

Важнейшие методы лечения в течение первых дней жизни недоношенных детей с низкой и очень низкой массой тела:

Использование инкубатора или кроватки с подогревом.

Подача кислорода для поддержки дыхания.

При необходимости искусственная вентиляция лёгких или дыхание с помощью системы СРАР.

Внутривенное введение различных лекарственных препаратов и жидкостей.

Проведение парентерального питания с помощью растворов аминокислот, глюкозы и жировых эмульсий.

Не волнуйтесь: далеко не все недоношенные дети нуждаются в столь масштабном лечении!

Искусственная вентиляция лёгких и СРАР для поддержки дыхания

Когда происходит выхаживание детей, то обеспечение кислородом имеет исключительное значение для недоношенных детей. У ребёнка, родившегося до 34–35-й недели беременности, способность лёгких работать самостоятельно ещё недостаточно развита. Использование постоянного потока воздуха с кислородом, при котором поддерживается положительное давление в дыхательных путях (СРАР), приводит к повышению насыщения крови кислородом.

Этот новый метод позволил обходиться у большинства даже очень незрелых детей без искусственной вентиляции лёгких. Отпала необходимость в интубации детей: при лечении с помощью СРАР кислород подается через короткие трубочки — канюли, которые вставляют в носовые ходы. СРАР или искусственная вентиляция лёгких продолжаются до тех пор, пока лёгкие не смогут функционировать в полную силу самостоятельно.

Для того чтобы лёгкие расправились и находились в дальнейшем в таком состоянии, необходим сурфактант — вещество, выстилающее альвеолы изнутри и уменьшающее поверхностное напряжение. Сурфактант вырабатывается в достаточном количестве начиная с 34–35-й недели беременности. В основном именно к этому времени завершается формирование лёгких. Если ребёнок родился раньше, современные технологии позволяют ввести сурфактант в лёгкие недоношенных детей сразу после их рождения.

Парентеральное питание — введение питательных растворов в вену

Недоношенные дети, особенно если они рождаются с весом менее 1500 г, не способны получить и усвоить достаточное количество пищевых веществ, даже при кормлении через зонд. Для быстрого роста малыша необходим большой объём питания, а размеры желудка ещё очень малы, снижена и активность пищеварительных ферментов. Поэтому таким детям проводят парентеральное питание.

Специальные питательные вещества вводятся в вену с помощью инфузионных насосов, обеспечивающих медленное поступление растворов с определённой заданной скоростью. При этом применяются аминокислоты, необходимые для построения белков, жировые эмульсии и глюкоза, являющиеся источниками энергии. Данные вещества также используются для синтеза ряда гормонов, ферментов и других биологически активных веществ. Дополнительно вводятся минеральные вещества и витамины.

Постепенно объём энтерального питания увеличивается, а парентерального уменьшается до полной его отмены.

Недоношенные дети с заболеваниями желудочно-кишечного тракта нуждаются в парентеральном питании в течение более длительного времени.

К тому моменту, когда ваш уже подросший малыш будет выписан из больницы, дома должно быть всё хорошо подготовлено. И это относится не только к обстановке, одежде и средствам ухода за ребёнком.

К приёму малыша должны быть готовы все члены семьи. Конечно, основной уход ляжет на плечи родителей. Хотя вы уже приобрели определённый опыт в больнице, важно чувствовать поддержку окружающих, особенно в первые дни.

Посильную помощь могут оказать и старшие дети. Выписка вашего малыша – большая радость, которую хочется разделить со всеми родными.

Пока вы привыкаете к новой роли важно, чтобы ничто не отвлекало от общения с ребёнком. Теперь вся забота и ответственность за малыша целиком и полностью лежит на вас. Всё, что потребуется для ухода за ним, должно быть под рукой.

Готовимся к выписке из больницы

Перед выпиской вы должны убедиться в том, что:

Когда ребенок может отправиться домой

На этот вопрос ответить очень сложно, потому что все дети разные. Пребывание в больнице может продолжаться от 6 дней до 6 месяцев, в зависимости от степени недоношенности ребёнка, тяжести его состояния, а также наличия тех или иных осложнений.

Конечно, все родители с нетерпением ждут момента, когда малыша можно будет привезти домой. Длительное выхаживание недоношенного ребёнка часто является для вас тяжёлым испытанием. Но нельзя забывать, что на первом месте стоит безопасность, и малыш может быть выписан домой только тогда, когда врачи уверены в стабильности его состояния. Это, безусловно, и в ваших интересах.

Темпы увеличения массы и длины тела

Увеличение массы тела является основным показателем роста малыша и адекватности проводимого лечения. На вес ребёнка, особенно в первые дни и недели жизни, влияет целый ряд факторов: наличие молока в желудке (сразу после кормления), время опорожнения кишечника, степень наполнения мочевого пузыря, наличие отёков. Поэтому если отёчный ребёнок несколько дней не прибавляет в массе, а, возможно, даже её теряет, не переживайте. Следует помнить, что дети растут неравномерно и периоды высоких прибавок в массе тела чередуются с более низкими. Лучше ориентироваться не на прибавку в весе за сутки, а на динамику этого показателя за несколько дней или неделю.

В настоящее время принято считать, что в интервале, соответствующем 28–34 неделям беременности, нормальная прибавка в массе тела ребёнка составляет 16–20 г/кг в сутки. Затем она снижается до 15 г/кг.

Важно учитывать и скорость увеличения длины тела. При недостаточном питании вначале ребёнок меньше прибавляет в массе (или даже теряет её), а при более выраженном дефиците пищевых веществ нарушается и его рост.

Вес не только должен увеличиваться с определённой скоростью, но и соответствовать длине малыша. Важным параметром, характеризующим развитие малыша, является увеличение окружности головы. Головной мозг наиболее активно увеличивается в размерах на протяжении первых 12–18 месяцев жизни. Но излишне быстрый рост окружности головы, также как и замедление темпов её увеличения, свидетельствуют о неврологических нарушениях.

Недоношенный ребёнок может быть выписан из больницы, если:

Решение о выписке домой принимается в отношении каждого пациента индивидуально. Помимо состояния здоровья малыша, учитывается и степень подготовленности родите лей, их возможности обеспечить уход за недоношенным ребёнком на высоком уровне.

Кормление недоношенного ребенка после выписки

Грудное вскармливание — идеальный способ кормления недоношенных малышей.

Однако если ребёнок родился намного раньше срока и его вес при рождении не превышал 1800–2000 г, его высокие потребности в пищевых веществах не могут быть удовлетворены при кормлении грудным молоком. Скорость роста будет недостаточной. Тем более что со временем содержание многих пищевых веществ, в том числе и белка, в молоке снижается. А он является основным материалом для построения органов, и в первую очередь мозговой ткани. Поэтому белки должны поступать в организм недоношенного младенца в оптимальном количестве.

Кроме того, у недоношенных детей существенно повышена потребность в кальции и фосфоре, которые необходимы для формирования костей.

Для того чтобы питание малыша было полноценным и после выписки из стационара, в грудное молоко в определённом, уже меньшем, чем в больнице, количестве вносятся специальные добавки — «обогатители». Они восполняют существующий в нём дефицит белка, а также некоторых витаминов и минеральных веществ. В результате ребёнок получает их в оптимальном количестве. Длительность их использования установит ваш врач. Если молока недостаточно или его нет вовсе, детей, родившихся раньше срока, следует переводить на искусственное вскармливание. Прикорм недоношенных детей осуществляются специальными детскими молочными продуктами, разработанными для детей с низким весом. Такое детское молочко идеально соответствует, как возможностям незрелых детей переваривать и усваивать пищевые вещества, так и их потребностям.

Детское молочко для недоношенных детей содержат больше белка, жира и углеводов, чем детское молочко для кормления доношенных младенцев, в результате выше и калорийность. В специализированном детском молочко выше концентрация многих минеральных веществ, особенно железа, цинка, кальция, фосфора, а также витаминов, в том числе и витамина D. В такие продукты вводятся длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты класса Омега-3 и Омега-6, необходимые для правильного развития мозга и органа зрения, а также нуклеотиды, способствующие оптимальному становлению иммунитета. Однако когда ребёнок достигает определённого веса (2000-2500 г), следует постепенно переходить на кормление стандартным детском молочком, но не полностью. Специализированное детское молочко может присутствовать в рационе недоношенного ребёнка на протяжении нескольких месяцев. Это время, так же как и объём продукта, определит врач. Он же, ответит на все Ваши вопросы, на тему как кормить вашего малыша.

В настоящее время разработаны и применяются специализированные детские молочные продукты для питания недоношенных детей после выписки из стационара. По своему составу она занимает промежуточное положение между специализированным продуктом для недоношенных детей и обычной молочным детским молочком. На такое детское молочко вашего малыша переведут ещё в стационаре. Вы продолжите давать её своему ребёнку дома, а врач, наблюдая за ним, скажет, когда можно будет перейти на обычную стандартное детское молочко. Если малыш родился с очень низкой массой тела или плохо прибавляет в весе специальное детское молочко можно использовать длительно — до 4 месяцев, 6 или даже 9 месяцев. Благотворное влияние таких детских молочных продуктов на рост и развитие ребёнка доказано в научных исследованиях.

Что необходимо при вскармливании недоношенных детей

Повышенная калорийность пищи, потому что им необходимо набирать вес быстрее, чем доношенным детям.

Больше белка, так как недоношенные малыши растут быстрее.

Больше кальция и фосфора для построения костей.

Больше микроэлементов и витаминов для роста и развития.

Недоношенный ребёнок растёт быстрее, чем малыш, родившийся в срок. Питание таким детям рассчитывают, учитывая массу тела при рождении, возраст малыша и скорость его роста. Как правило, калорийность суточного рациона составляет около 120–130 калорий на 1 кг массы тела.

Очень важно, чтобы после выписки ваш малыш продолжил быстро набирать вес и расти в длину. Для этого, кормление недоношенных детей необходимо проводить с использованием специализированного обогащённого питания, назначенного врачом.

Источник

Описание того, что такое кувез

Кувез в переводе с французского языка означает инкубатор. Кувез для новорожденных представляет собой аппарат для недоношенных детей, где преобладает искусственный микроклимат, необходимый не только для согревания младенцев, но и для предотвращения потери тепла.

В кувезе для новорожденных температура воздуха может составлять от 33 до 38 градусов, а влажность колеблется от 85 до 100 процентов, содержание кислорода в кувезе составляет 33-60 процентов.

Кувез для новорожденных

Кувез для новорожденныхи размещение ребенка

Недоношенного малыша помещают в закрытый кувез, при этом на ребенке не должно быть одежды и пеленок. Уход за ребенком производится благодаря специальным отверстиям, а прозрачные стенки аппарата обеспечивают постоянное наблюдение за малышом.

В нахождении в кувезе нуждаются недоношенные дети, вес которых составляет чуть более 1,5 кг, а также при большем весе, но при плохом удерживании тепла.

Как только малыш обретает способность к удерживанию тепла, можно отказаться от кувеза при условии, если температура воздуха в палате не менее 24 градусов.

Обычно это происходит примерно через полторы недели после появления на свет, вес при этом составляет 1,6-1,7 кг.

Температурный режим для каждого новорожденного устанавливается индивидуально. При этом врач основывается на таких факторах, как степень охлаждения, возраст, вес ребенка, особенности организма, температура воздуха в помещении.

В кувез для новорожденных иногда помещают малышей, укутанных в пеленку. Причиной тому является очень маленький вес – менее 1000г. В таких случаях пеленки предварительно подогревают, а в кувезе устанавливают температуру воздуха, равную 40-45 градусам.

Далее температурный режим подбирается в зависимости от состояния ребенка.

К примеру, в случае если температура тела малыша поднимается до 37 градусов и выше, необходимо выключить верхний обогреватель и снизить температуру в кувезе до оптимального уровня, как правило, оптимальный уровень приходится на отметке между 30 и 38 градусами.

Уход за малышом

Как мы уже выяснили, кувез для новорожденных просто необходим детям, вес которых составляет менее килограмма. Уход за маловесными малышами производится только через отверстия в аппарате. Если вес новорожденного более 1200г, врач позволяет проводить лечебные манипуляции и уход за ребенком вне стен кувеза.

Но, нетрудно догадаться, что постоянные вытаскивания ребенка могут негативно отразиться на состоянии малыша по причине резкой смены температуры, именно поэтому вынимать детей из кувеза можно лишь предварительно прикрыв пеленкой, при подмывании малыш должен быть одет в теплую кофточку, кроме этого, используемый пеленальный столик для недоношенных детей обязательно должен быть с подогревом.

Уход за недоношенными детьми

Глубокое знание анатомо-физиологических особенностей недоношенных детей, создание оптимальных условий внешней среды для их развития, правильный уход и вскармливание позволяют сохранить жизнь самым малым из них и вырастить полноценных детей, которые нередко в первые 2–3 года жизни достигают уровня развития своих доношенных сверстников.

Состояние здоровья недоношенного младенца тесно связано с причиной прерывания беременности, с состоянием здоровья матери. Если мать здорова и причина недонашивания случайна, недоношенный ребенок обычно более крепок и вынослив, чем тот, который рожден больной матерью (токсикоз, сердечно-сосудистые заболевания).

Родовой акт, даже при нормальном его течении, часто является значительной травмой для недоношенного ребенка. Нередко некоторые заболевания недоношенных начинаются еще в процессе родов.

Поэтому методика ведения преждевременных родов должна быть максимально щадящей для ребенка: замедление их при быстром течении, использование положения родильницы «на боку», широкое применение профилактики асфиксии.

В родильном зале всегда должно быть подготовлено все для профилактики охлаждения недоношенного ребенка, борьбы с асфиксией и пр.

Во избежание охлаждения недоношенного в родильной комнате необходимо поддерживать температуру 23–24°, роды и первый туалет ребенка проводить при дополнительном обогреве тепловой лампой (соллюкс, инфраруж).

Верхняя доска обычного пеленального стола снизу обогревается электролампами, сверху – тепловой лампой. Стерильные комплекты белья для первого пеленания должны быть согреты грелками или находиться в специально отведенном для этой цели термостате.

Недоношенного ребенка надо заворачивать в хорошо просушенное, нагретое стерильное белье.

Для профилактики охлаждения тотчас после рождения можно поместить ребенка в теплую ванну (температура воды 37–38°), которая находится между ног роженицы, до прекращения пульсации и перерезки пуповины.

Все манипуляции в родзале следует проводить во избежание охлаждения ребенка предельно быстро, одновременно строго соблюдая правила асептики.

В детское отделение недоношенного ребенка переносят завернутым в специальный конверт, с заложенными внутрь грелками (температура воды в грелке не должна превышать 50–60°, грелки завертывают во фланелевые пеленки или помещают в специальные фланелевые мешки) или в переносном контейнере.

В детских палатах также должно быть уделено большое внимание организации теплового режима. Температура в детских палатах должна быть в пределах 24–25°.

Предложено большое количество моделей электрических кроваток-грелок (кювезов) открытого и закрытого типа с дозированной подачей кислорода, регулируемой влажностью воздуха, температурой, с вмонтированными внутри кювеза весами, кварцевой установкой.

В современной модели кювеза удобен доступ к ребенку (отверстия для рук, для проведения всех манипуляций). Ребенок лежит в таком кювезе открытым, температура воздуха, влажность, газовый состав воздуха легко регулируются.

Влажность воздуха в кювезе в первые 3–4 дня поддерживается на уровне 85–90% (для профилактики образования гиалиновых мембран в легких и пневмонии), а в последующие дни ее снижают до 50–60%.

В закрытых инкубаторах типа «Инка», «Медикор» легко создаются индивидуальные условия температуры, влажности, газового состава воздуха. При условии регулярной (каждые 2–3 дня) дезинфекции в них создаются условия для защиты от инфекции, что также очень важно.

Всех недоношенных с весом при рождении 2000 г и менее нужно помещать в инкубаторы на 1–6–10 дней. Оптимальная температура для детей с весом от 1000– 1200 г-33-34°, 1201-1500 г — 32-33°, более 1500 г-31-32°. При этом температуру тела ребенка измеряют каждые 3-4 ч.

Концентрация кислорода в первый день должна составлять 40–50% (2 л в 1 мин), второй – четвертый – 30–35%, а в последующем 25–18%.

Каждые 2–3 дня ребенка перекладывают в другой кювез, а тот, в котором он находился, обрабатывают 0,5% раствором хлорамина и облучают бактерицидной лампой в течение нескольких часов.

Сроки прекращения пользования кювезом индивидуальны, они тесно связаны со степенью зрелости ребенка, его первоначальным весом, наличием или отсутствием проявлений гипоксии, стабильностью температуры тела, динамикой веса.

При длительном пребывании в кювезе ребенок привыкает к нему; длительное применение значительных концентраций кислорода может привести к развитию тяжелого заболевания глаз – ретролентальной фиброплазии, которая нередко вызывает стойкую слепоту.

При переносе ребенка из кювеза в кроватку необходимо первое время пользоваться грелками. Перед выпиской домой ребенок должен находиться в кроватке несколько дней без грелок.

В первые сутки ребенка пеленают в стерильное белье, в последующие – в хорошо отглаженные пеленки.

В тех случаях, когда ребенок находится в незакрытом кювезе, на него одевают две распашонки: нижнюю бязевую и верхнюю фланелевую (последняя должна иметь капюшон и зашитые у свободного края рукава).

Одетый таким образом недоношенный ребенок не будет охлаждаться при смене пеленок, подмывании и других манипуляциях.

Пеленать ребенка надо быстро, свободно, не сдавливая его грудной клетки и живота.

В том случае, если по какой-либо причине ребенок доставлен в детскую палату охлажденным (тепло и конечности холодны на ощупь, кожа бледная, замедлены тоны сердца, поверхностное дыхание, температура тела ниже 36°), необходимо принять срочные меры: поместить в теплую ванну (37–38°), за 5–6 мин довести ее температуру до 39–40°, сделать легкий массаж ног в ванне и ввести кордиамин (0,1 мл) подкожно. После ванны ребенка пеленают в подогретое белье и укладывают в теплую постель.

При перегревании у недоношенного ребенка появляются симптомы «кювезной» лихорадки: температура тела повышается до 38–39°, отмечается частое поверхностное дыхание, тахикардия, яркие и сухие слизистые, резкое беспокойство (даже судороги); иногда, наоборот, дети бывают очень вялыми. При «кювезной» лихорадке необходимо срочно убрать грелки или выключить кювез, на 1–2 мин распеленать ребенка, дать ему обильное питье, жаропонижающие средства.

Для предохранения кожи от высыхания и шелушения ее поверхность смазывают тонким слоем стерильного растительного масла. Посуду, в которую наливают жир для обработки кожи ребенка, ежедневно стерилизуют. Перед использованием жир (масло) следует подогреть, помещая в сосуд с горячей водой.

Обработку кожи стерильным жиром производят первые 3–4 дня всем детям; в последующем при каждом пеленании ягодицы, область промежности и наружные половые органы обмывают теплой проточной водой, а все складки тела (подмышечные, шейные, за ушами) протирают тампоном с жиром.

Обрабатывать кожу следует сверху вниз (вначале складки за ушами, шею, подмышечные области, паховые сгибы и т. д.).

Гигиеническую ванну применяют через день, а после заживления пупочной ранки – ежедневно. Температура воды в ванне 37–38°, продолжительность 3–4 мин; после ванны ребенка заворачивают в согретое белье.

Промывать глаза необходимо ежедневно с помощью двух отдельных для каждого глаза тампонов, смоченных в слабом растворе марганцовокислого калия (1 : 5000) или 2% растворе борной кислоты. Сосуды с жидкостью для обработки глаз ежедневно кипятят.

Слизистую ротовой полости необходимо осматривать перед каждым кормлением для своевременного распознавания молочницы. У резко ослабленных недоношенных это заболевание может распространиться на слизистую пищевода и желудка.

Для профилактики молочницы необходимо тщательно стерилизовать весь инвентарь, используемый при кормлении, обязательно изолировать детей с проявлениями этой болезни.

Слизистую рта детей, страдающих молочницей, смазывают два раза в день 1% водными (!) растворами метиленового синего, генциан-виолета (пиоктанина) или бриллиантового зеленого.

Бляшки можно очень осторожно снимать 2% содовым раствором на сахарном сиропе или 10% раствором буры с глицерином.

Здоровая слизистая рта не требует никакого очищения. Слизистая оболочка носа легко травмируется во время различных манипуляций; ее очищают (при наличии корок и слизи) мягкими тампонами, смоченными в теплой воде или в теплом жире.

Пуповинная культя у недоношенных отпадает позже, чем у доношенных; ее обрабатывают ежедневно 70% спиртом, спиртовым раствором бриллиантового зеленого и покрывают сухой стерильной повязкой.

В первые сутки после рождения ребенка для быстрейшей мумификации и отпадения пуповины можно наложить лигатуру из шелка у основания пуповины. Пупочную ранку обрабатывают ляписом и дезинфицирующими растворами.

Кувез — первый «домик» недоношенного крохи

Одним из важнейших достижений современной медицины является возможность выхаживать самых маленьких пациентов. Это дети, которые родились очень рано, и их вес при рождении составляет от 500 г. Раньше у них было совсем мало шансов выжить, теперь же ситуация изменилась.

Что же нужно для того, чтобы выходить таких крошек? Во-первых, необходимо высокотехнологичное оборудование и новейшие лекарства. Во-вторых, требуются знания и опыт медицинских работников, которые каждый день совершенствуются в своем мастерстве. В-третьих, очень важна безграничная любовь со стороны тех людей, которые окружают малыша.

В нашей сегодняшней статье мы поговорим о том, без чего выхаживание глубоко недоношенного малыша не представляется возможным — об инкубаторе, который по-другому называется кувез.

Какие бывают инкубаторы?

После того, как был разработан первый инкубатор для выхаживания недоношенных, прошло более 100 лет. За это время изменилось очень многое благодаря техническому прогрессу и развитию медицинских знаний.

Однако принцип устройства кувеза остался тем же самым: прозрачный «ящик» для недоношенного ребенка, в котором можно поддерживать определенные средовые условия (температура, влажность, возможность подачи кислорода).

Использование кувезов внесло важнейший вклад в развитие интенсивной терапии новорожденных и выхаживания недоношенных.

В настоящее время можно выделить три типа кувезов:

Поддержание достаточной температуры окружающей среды

Для полноценного роста и развития малыша, появившегося на свет преждевременно, необходимо обеспечить такие условия, чтобы приблизить их к внутриутробным. В первую очередь это касается поддержания оптимального теплового баланса. Для недоношенных малышей опасно как перегревание, так и переохлаждение, а также перепад температур.

Для того чтобы в кувезе поддерживать определенную температуру тела и не допускать большого перепада температур, в инкубаторах последнего поколения используются следующие устройства:

Персонал, работающий в отделении реанимации новорожденных, знает, что важно правильно располагать кувез по отношению к стенам и окнам, так как это тоже играет большую роль в поддержании оптимальной температуры воздуха внутри инкубатора.

Обеспечение необходимой влажности воздуха

Внутриутробно плод находится во влажной среде. В том случае, если он родился значительно раньше положенного срока, необходимо обеспечить вокруг него определенную влажность воздуха. Для глубоко недоношенных детей в первую неделю жизни необходимо обеспечить влажность 85%, затем она снижается до 50%.

Для увлажнения воздуха в кувезе используется специальный резервуар с водой.

В более простых моделях кувезов вода испаряется под воздействием тепла и потока воздуха от вентилятора. Но такая система не очень подходит для выхаживания глубоко недоношенных детей. Во-первых, нельзя обеспечить высокую влажность. Во-вторых, возрастает риск инфицирования ребенка госпитальной флорой.

В кувезах для выхаживания детей с экстремально низкой массой тела используются новые технологии для увлажнения воздуха. Используется съемный резервуар для воды, который можно автоклавировать. Также используется стерильная вода, которая кипятится внутри системы.

Придание ребенку правильной позы

Для того чтобы обеспечить адекватное развитие нервной системы малыша, очень важно придавать ему правильную позу и вовремя менять положение тела.

Как это делается в кувезе?:

Возможность ежедневного взвешивания

Как понять, адекватно ли прибывает малыш в весе? Как правильно рассчитать ему объем питания и необходимых лекарств? Необходимо знать его вес. Детей, имеющих экстремально низкую массу тела, не рекомендуется лишний раз вынимать из кувеза, потому что это для него очень опасно.

В современных кувезах проблема взвешивания решена путем использования встроенных весов. Более того, в кувезах нового поколения есть система для хранения полученных данных в ходе выхаживания малыша.

Обеспечение развивающего ухода

Именно развивающему уходу в последнее время уделяется очень много внимания при выхаживании недоношенных. Ведь нужно не только спасти жизнь ребенка, но и дать ему шанс на здоровое будущее, хорошее нервно-психическое развитие. Его необходимо защищать от избыточного шума и света, дать возможность общаться с родителями.

Инновации по развивающему уходу отражены в моделях кувезов последнего поколения. Что подразумевается под этим?:

Что такое Кювез для новорожденного

В 1878 году французский акушер Стефан Тарнье попросил смотрителя зоологического сада собрать для него коробку, в которую можно поместить недоношенных детей. Ее сделали по тем же принципам, что и инкубатор для цыплят.

По-французски инкубатор называется couveuse; в 1880 году в Париже коллега Транье Пьер Будин впервые использовал обогреваемый кувез. Многие считают Будина основателем современной неонатологии.

Он полагал, что у детей, рожденных раньше срока существует 3 основные проблемы: недостаточная способность сохранять тепло, проблемы с питанием, высокий риск заболеваний, особенно инфекций.

Кувез, предложенный Тарнье, мог подать сигнал тревоги, если температура ребенка была слишком высокой. Недоношенные дети с нарушенной функцией сосания получали молоко матери или кормилицы из ложки или через зонд. Для профилактики инфекций Будин требовал строгого соблюдения стерильности.

Больные новорожденные были изолированы от здоровых. Будин также понимал важность присутствия матери с самого раннего этапа жизни. Поэтому он поощрял помощь матери при пеленании ребенка в больнице и встроил стеклянное окошко в кувез, чтобы мать могла видеть ребенка и кормить его грудью.

Куни продемонстрировал на выставках примерно 5000 недоношенных детей.

Он часто был разочарован, если родители не ощущали благодарности, и много раз ему приходилось убеждать их забрать ребенка домой после того, как лечение было окончено.

Дети, появившиеся на свет в результате преждевременных родов, у которых наблюдается малый вес и незрелость систем организма, считаются недоношенными. Такие малыши, масса тела которых составляет более 500 г и на сроке позже 22 недель беременности, считаются жизнеспособными при условии врачебного наблюдения и специального ухода.

Кювез — это специальное устройство с прозрачными стенками, через которые можно наблюдать за малышом. В нем создан оптимальный искусственный микроклимат с определенными параметрами: содержанием кислорода — 25–40%, влажностью — 85–100%, температурой — 33–38ºC.

В кювез недоношенных малышей помещают по нескольким причинам: для согревания, улучшения кислородной насыщаемости крови, предохранения от охлаждения тела.

У младенцев, находящихся в кювезе, постоянная температура тела поддерживается в норме. Эта помощь позволяет недоношенным детям не тратить лишнюю энергию на терморегуляцию, и ребенок будет быстрее набирать вес и адаптироваться к жизненным условиям.

Если у младенца небольшая степень недоношенности, то его нахождение в кювезе составит всего несколько часов или дней.

Ребенок с весом до 1750 г будет получать дополнительную помощь около недели, а у малышей с весом менее 1500 г срок пребывания в «инкубаторе» составит от недели до двух.

Когда малыш начнет стабильно набирать вес, у него стабилизируется постоянная температура тела и не будет проблем с дыханием, его выпишут из специализированной больницы или роддома. При этом вес младенца должен достигать 2500 г и более.

Эффективная терапия в сочетании с материнским уходом обеспечит новорожденному оптимальные условия развития, роста и выздоровления.

Обработка кувезов в роддоме

Наиболее эффективным методом выживания недоношенных детей является инкубационный (кувезный) метод с индивидуальным микроклиматом и оксигенотерапией.

В кузеве поддерживается оптимальная температура и влажность. В кувезном методе выживания нуждаются дети 2-3-4 степени недоношенности.

Влажность в первые трое суток должна быть максимальной (90-100%), затем постепенно снижается до 60-65%. Для контроля за температурой тела ее измеряют каждые 3-4 часа в течение всего пребывания ребенка в кувезе.

Подключение в кувез кислорода и длительность его применения зависят от состояния ребенка, степени недоношенности и синдрома дыхательных расстройств.

Высокая концентрация кислорода в кувезе может оказать на ребенка токсическое действие. Поэтому концетрация кислорода в кувезе не должна превышать 30-38%.

При выживании детей в кувезе необходимо строго соблюдать санитарно-гигиенический режим. Через каждые 2-3 дня нужно проводить дезинфекцию. А т.к. высокая температура способствует размножению микробов, пребывание детей в кувезе не должно быть продолжительным.

Дети с малой степенью недоношенности находятся в кувезе 2-4 дня или несколько часов, глубоко недоношенные дети с массой 1500г.- 8-14 дней, а с массой 1750г. — 7-8 дней.

Мытьерук до и после контакта с каждым пациентом остается единственным важнейшим в повседневной практике методом контроля распространения нозокомиальных инфекций (Red book, 26h edition, 2003. — Доклад Комитета по инфекционным болезням Американской академии педиатрии, 26-е издание, 2003). В этом же издании даны следующие рекомендации по профилактике госпитальных инфекций (см. табл. 24.5).

Основой профилактики нозокомиальных инфекций является решение некоторых социальных проблем, улучшение материальной базы родильных домов, создание стационаров мать и дитя, родильных домов с режимом доброжелательное отношение к ребенку, раннее прикладывание к груди матери и стимулирование грудного вскармливания.

К сожалению, в России очень мало родильных домов, где были бы условия для выполнения общепринятого в западных странах правила: каждая родильница помещается в индивидуальное помещение, в котором находится от момента поступления в родильный дом до момента выписки с ребенком на 3-й день после родов.

Ведение родов. Акушер работает в одноразовых перчатках. Новорожденный помещается на стерильный лоток; подготовлен стерильный, индивидуальный пакет.

Скобки Роговина для обработки пуповины — в стерильном пакете.

Первичная обработка кожи новорожденного производится стерильным ватным тампоном, смоченным стерильным растительным или вазелиновым маслом из индивидуального пакета разового использования.

Обработка пуповины и использование пленкообразных препаратов после предварительной обработки 0,5% раствором хлоргексидина в 70% спирте.

Профилактика гонобленнореи производится 30% раствором сульфацила натрия (альбуцида).

Прикладывание к груди — в первые полчаса. Отсасывание слизи производится баллоном или катетером одноразового использования.

В отделении для новорожденных, при совместном пребывании матери и новорожденного — кормление по требованию новорожденного. Не использовать никакую иную пищу или питье, кроме грудного молока. Докорм и допаивание — только по медицинским показаниям.

При использовании каких-либо лекарственных форм по показаниям должны применяться одноразовые формы в мелких расфасовках. Дезинфекция, пред-стерилизационная очистка и стерилизация — в соответствии с приказом МЗ РФ №245 от 03.09.1991 г.

В физиологическом родильном доме нозокомиальной инфекции быть не должно.

Наиболее сложной становится ситуация в отделениях с длительным пребыванием детей, особенно в отделениях первого и второго этапов выхаживания недоношенных. Особую ответственность приобретает соблюдение эпидемиологического контроля в реанимационных отделениях, где находятся маловесные дети, нуждающиеся в вентиляционной терапии, и где производится катетеризация вен и другие вмешательства.

Почти все дети этих отделений получают антибиотики, и эпидемиологический надзор становится не традиционно контролирующей формой, а поисковой — анализирующей рациональную антибиотикотерапию.

Л.Дж.Доновитц (1990) подчеркивает, что контаминированные растворы (и прежде всего тех препаратов, которые мало влияют на госпитальные штаммы бактерий) — важный резервуар внутрибольничной инфекции в отделении новорожденных.

Это диктует необходимость не только периодического бактериологического контроля всех растворов, используемых для ухода за новорожденными, но и периодической оценки целесообразности применения этих растворов, исходя из исследования их влияния на штаммы микробов, выделяющихся у детей конкретного отделения.

Основными путями передачи инфекции в стационаре для новорожденных, как уже было сказано во вступительных разделах главы, являются контролирующая, поддерживающая и лечебная аппаратура, катетеры, различные растворы, используемые при уходе за ребенком, а также (и это главное!) руки персонала.

Обработка рук

Долголетняя дискуссия, как лучше обрабатывать руки, закончилась тем, что специалисты убедились в достаточности мытья рук с антисептическим мылом и вытиранием одноразовым стерильным полотенцем по приходе на работу с дальнейшей их обработкой антисептиком и последующей 15—30-секундной обработкой перед осмотром каждого ребенка.

Персонал с дерматитами или повреждениями кожи не должен допускаться к работе с новорожденными. В разработанной Санкт-Петербургским учебно-методическим центром инфекционного контроля Рекомендации по мытью и антисептике рук. Перчатки в системе инфекционного контроля под редакцией проф. Л.П.Зуевой (СПб: Питер, 2000) выделены:

Каждое отделение перинатального центра должно иметь сборник инструкций по выполнению всех манипуляций, уходу за катетерами, по санитарно-эпидемиологическому режиму, утвержденных центральными органами Госсанэпиднадзора. Правила должны составляться с учетом новой постоянно поступающей информации от группы эпидемиологического надзора, а также местных условий, наличия тех или иных медикаментов, дезинфицирующих растворов.

Приказом МЗ РФ №220 от 17 сентября 1 9 9 3 г. утверждена должность госпитального эпидемиолога для перинатальных центров. Эпидемиолог работает с группой помощников из среднего медицинского персонала, в которую входят главная медицинская сестра, ответственные, обучающие старших сестер отделений.

Госпитальный эпидемиолог перинатального центра, стационара организует работу постоянно действующего комитета по госпитальной инфекции, который и осуществляет контроль за выполнением вышеупомянутых приказов, своевременным проведением минимума обязательного бактериологического обследования и регулярный анализ госпитальной заболеваемости.

Лабораторная служба должна осуществлять постоянный и выборочный бактериологический контроль.

Постоянному анализу подлежит микробиологический мониторинг этиологической структуры внутрибольнич-ных штаммов с определением видового состава возбудителей, тестами патогенности и устойчивости к антибиотикам и дезинфицирующим средствам.

В деятельность лабораторий, контролирующих госпитальные инфекции, должна внедряться компьютерная программа WHONET (Thomas F.O., Brein M., 1996).

Эпидемиологически значимые объекты должны находиться под строжайшим бактериологическим контролем.

К ним относятся изделия медицинского назначения, жидкие лекарственные препараты, растворы для инъекций, а также молочные смеси и питьевые растворы; их стерильность нужно постоянно контролировать. Исследования материалов от больных также должны быть целенаправленными.

Это, в первую очередь, анализ гемокуль-тур, мокроты, эндотрахеальных смывов, ликвора, мочи, плевральных и пе-ритониальных экссудатов, отделяемого из ран.

Только при эпидемиологическом неблагополучии бактериологический надзор целесообразно расширить исследованием уровня микробной контаминации пациентов, персонала и окружающей среды.

Информация о наличии условно-патогенных бактерий без количественных характеристик, определения спектра резистентное™ к антибиотикам и видовой принадлежности утрачивает смысл.

Предвестниками эпидемиологического неблагополучия по ВБИ является появление штаммов бактерий со множественной антибиотикоустойчиво-стью в биологических средах от одного или нескольких больных.

Выявление множественно антибиотикорезистентного возбудителя от двух больных должно быть сигналом для закрытия отделения и проведения профилактической дезинфекции.

Начало вспышки обычно характеризуется ухудшением состояния одного или нескольких больных, повышением требований на антибиотики резерва, внезапной летальностью.

Если у новорожденного данного стационара или переведенного из родильного дома выделен возбудитель, устойчивый к многим антибиотикам, ребенок должен быть изолирован. Бокс, где находиться такой больной, должен иметь маркированный инвентарь, целесообразно введение гнотобиологического (стерильного) режима.

Новорожденные, родившиеся от матерей, являющихся носителями маркеров гепатита В, С, B-D, ВИЧ-инфекции, сифилиса, обслуживаются в перчатках и масках. Режим боксов соответствует противоэпидемическому по инфекциям, передающимся парентеральным путем (режим при гепатите В — приказ МЗ РФ №408 от 12.07.1989 г.).

Источник