Кальцивироз у кошек: симптомы, причины, лечение
У кошек часто встречаются заразные заболевания. Одним из самых распространенных вирусных заболеваний является кальцивироз. Владельцам домашних кошек важно знать симптомы кальцивироза, причины его возникновения и варианты лечения болезни.
Общие сведения о кальцивирозе
Кальцивироз – это инфекционное заболевание полости рта. Заболевание может протекать по-разному, так как у кальцивироза насчитывается более 40 возбудителей.
Заболевание имеет инкубационный период, который длится от 2 до 6 дней.
Это заболевание встречается редко. Но заражению подвержены все представители кошек, независимо от того, ходит кошка на улицу или нет. По ветеринарной статистике, в 67% случаев заболевание заканчивается летальным исходом.
Симптоматика кальцивироза
Основными симптомами кальцивироза являются:
В редких случаях кальицивироз сопровождается такими симптомами как:
Признаки заболевания могут сильно отличаться в каждом клиническом случае, так как у вируса кальцивироза множество штаммов. Иногда единственным признаком заболевания являются язвочки во рту. В других случаях при кальцивирозе кошка начинает хромать. Поражения суставов вирусом кальцивироза чаще встречаются у молодых котов.
Заражение кальцивирозом
Кошка, заболевшая кальцивирозом, может заразить сородичей через слюну. Вирус также содержится в выделениях из глаз и носа животного. Так как одним из признаков заболевания является чихание, вирус может попасть к здоровому коту, который будет находиться на расстоянии нескольких метров от больного животного.
Кроме того, вирус кальцивироза содержится в кале и моче зараженного животного.
В жаркую сухую погоду в окружающей среде вирус живет в течение 7 дней. В сырое и холодное время года вирус живет дольше.
Таким образом, здоровые коты и кошки могут заразиться кальцивирозом не только от больного животного, но и через предметы окружающей среды. Носителем вируса может также являться человек. Котята переносят заболевание тяжелее, чем взрослые особи.
Заражению кальцивирозом больше подвержены следующие категории кошек:
Диагностика кальцивироза
Ветеринар ставит диагноз на основе данных, полученных в ходе осмотра животного, а также на основании лабораторных анализов выделений из глаз и носа. Основными методами диагностики являются ПЦР и иммуногистохимическое окрашивание.
При наличии хромоты ветеринар делает рентген, чтобы исключить травму конечностей.
Если владелец кошки говорит ветеринару о том, что у животного хронический насморк, врач может назначить анализ крови и мочи для выяснения причины заложенности носа у животного. Иногда назначают рентген груди и черепа.
Лечение кальцивироза
Легкие формы заболевания проходят без специального лечения через 2-3 недели. При этом животное является заразным в это время. Даже после того, как очевидные признаки заболевания исчезают, на протяжении нескольких месяцев вирус еще живет в организме животного, поэтому кошка может заразить сородичей. Кроме того, некоторые дикие кошки на протяжении всей жизни являются носителями кальцивироза. У таких животных котята рождаются больными.
Домашним кошкам ветеринары назначают противовоспалительные таблетки, антибактериальные капли для глаз. Эти средства облегчают симптоматику кальцивироза. Также хозяин должен несколько раз в день протирать коту глаза чистой влажной салфеткой и осуществлять чистку носа с помощью тонкого ватного валика.
При сильно выраженной заложенности носа рекомендуется ежедневно на 10-15 минут помещать животное в помещение с повышенной влажностью. В домашних условиях можно набрать в ванну горячей воды и принести кошку в ванную комнату.
В период лечения рекомендуется кормить кота дорогим кормом, так как от обычной еды он может отказываться. Не стоит расценивать такое поведение как каприз. Причина отказа от еды в том, что из-за заложенности носа кот не чувствует запаха пищи.
В особо тяжелых клинических случаях, сопровождающихся депрессивным состоянием животного и обезвоживанием, целесообразно поместить больную кошку в стационар. В условиях стационара животному будут ставить капельницы, а вспомогательные процедуры ускорят выздоровление.
Профилактика заражения кальцивирозом
Предотвратить заражение кошки кальцивирозом очень сложно, потому что многие коты не имеют признаков заболевания, однако являются носителями этого вируса.
Основными мерами для профилактики заражения являются:
Таким образом, кальцивироз – это инфекционное заболевание. Заразиться им могут только кошки. Другие животные и люди невосприимчивы к этому вирусу.
Материал подготовлен специалистами ветеринарной клиники Дарьи Суховой.
Если вы заметили изменение состояния своего любимца, звоните +7 (3452) 66-21-29 или приезжайте к нам в ветклинику сразу. Чем раньше ветеринарный врач поставит диагноз, тем быстрее питомец выздоровеет.
Заразное заболевание кальцивироз у кошек: в чем опасность
Кальцивироз (кальцивирус) — распространенное среди кошек вирусное заболевание, которое характеризуется поражением верхних дыхательных путей.
Почему развивается заболевание
Возбудителем заболевания является вирус Feline calicivirus, представляющий собой шаровидный вирион диаметром 38-40 нм. Он долго сохраняется во внешней среде, устойчив к высоким температурам и повышенной влажности. Дезинфицирующие средства (даже хлороформ), как правило, оказываются бессильны против Feline calicivirus, вследствие чего повышается риск распространения вируса из помещения, где содержится больная кошка.
Источником заболевания является зараженная особь, выделяющая вирус в окружающую среду вместе с мочой, фекалиями, выделениями из ротовой полости и носа.
Основные способы заражения:
Заразиться может абсолютно любая кошка. В группе риска — животные, не привитые против кальцивироза, котята, особи с ослабленным иммунитетом, а также содержащиеся в приютах и питомниках.
Человек не может заразиться кальцивирозом от домашнего питомца. Это видоспецифическая болезнь, от которой страдают только кошки.
Основные симптомы
Кальцивироз имеет смазанную клиническую картину. Кошка становится апатичной, вялой, малоподвижной. Она отказывается от еды и мучается от обильных выделений из носа и глаз, спровоцированных пузырьками в ротовой полости. Вскоре они лопаются и образуют незаживающие мокнущие язвы. Изъязвления причиняют сильную боль животному и становятся причиной неприятного гнилого запаха из пасти.
Температура сразу повышается до 40 градусов и держится три дня. Реже лихорадка наступает на 3-4-й день заболевания. Рвота не является обязательным признаком: у одних кошек она единичная, у других — неукротимая, у третьих вообще отсутствует.
Опасность в том, что кальцивироз можно спутать с множеством других заболеваний, например, с ринотрахеитом, который лечится гораздо проще и не имеет такого количества осложнений. Между тем, если сразу не начать борьбу с опасным вирусом, последствия могут быть печальными.
По мере развития заболевания у кошки возникают проблемы с дыханием. Она тяжело дышит, постоянно облизывается, со стороны кажется, что животное пытается вытолкнуть изо рта посторонний предмет. В дальнейшем наблюдаются осложнения в виде бронхита, пневмонии, отека легких, артрита, сопровождающегося сильной хромотой.
Диагностика в ветклинике
Задача ветеринара — дифференцировать кальцивироз от других заболеваний, имеющих схожие признаки: хламидиоза, вирусного ринотрахеита, бордетеллеза, гингивита.
Общий и биохимический анализы крови, анализ мочи необходимы для отражений последствий болезни и необходимы для корректировки лечения в тяжелых случаях, но для постановки диагноза они не информативны.
Главным тестом для окончательного диагноза при кальцивирозе является ПЦР-анализ (полимеразная цепная реакция), подтверждающий или опровергающий наличие вирусного кода в ДНК животного. В случае получения отрицательного результата, как правило, назначают повторный тест, так как первично полученные данные нельзя считать достоверными.
Если проведение анализа по каким-либо причинам невозможно, диагноз ставится на основании симптоматики. Самым верным признаком является наличие специфических язвочек во рту.
При подозрении на пневмонию проводится рентгенологическое исследование легких.
Методика лечения и прогноз
Единой схемы лечения кальцивироза нет, все зависит от формы заболевания и индивидуальных особенностей организма кошки.
Лечение должно проводиться комплексно и включать в себя использование следующих медикаментозных препаратов:
Не возбраняется пользоваться народными средствами. Например, отлично помогает при кальцивирозе антисептический и успокаивающий ромашковый чай, но они ни в коем случае не должны заменять собой медикаментозное лечение, назначенное специалистом.
Среди ветеринаров популярностью пользуется сыворотка из крови гипериммунизированных животных Витафел. Она используется как для лечения кошек, имеющих признаки заболевания, так и в качестве профилактики. Схема лечения, дозировка устанавливается доктором.
Что касается прогноза, то здесь все неоднозначно. Чаще всего болеют кальцивирозом котят, и далеко не все они привиты от опасного вируса. Инкубационный период у них — менее 24 часов. Вероятность летального исхода — не менее 80%.
Взрослые кошки с крепким иммунитетом при своевременном обращении в ветеринарную клинику и грамотно проведенной терапии выживают в 70%. Если же состояние животного осложнено вторичными инфекциями, то шансы на выздоровление мизерные.
Что делать в домашних условиях
От хозяина требуется обеспечение питомцу максимально комфортных условий содержания. У больного должно быть уютное тепло место для отдыха. Сквозняки недопустимы, но помещение должно время от времени проветриваться, а воздух увлажняться.
В свободном доступе у кошки должна быть чистая вода комнатной температуры, менять которую следует ежедневно. Кормить четвероногого любимца следует жидкой теплой пищей со снижением суточной нормы калорийности общего рациона. Оптимальный вариант — нежирный бульон с небольшим количеством измельченного мяса. Если кошка отказывается есть, кормить ее придется в принудительном порядке, с помощью шприца без иглы. Голод опасен для животного, так как он может привести к липидозу печени.
Ежедневно следует проводить санацию рта, носа и глаз. Ротовую полость, твердое небо, десны и язык протирают ватным диском, смоченным антисептическим раствором, не реже трех раз в день. Язвочки обрабатывают Мирамистином. Слипшуюся от выделений шерстку расчесывают.
Очистка носа осуществляется специальными спреями. Глазки периодически очищают от серозных и гнойных выделений. Для сокращения наслоения бактериальной инфекции используются антибактериальные капли и мази такие, как Тетрациклиновая мазь, Левомицетиновые капли, Тобрекс, Ципромед.
В отношении приема лекарств необходимо неукоснительно соблюдать рекомендации ветеринара.
Заниматься самолечением, основанном на информации в интернете, недопустимо, так же как и совмещать предписания от нескольких ветеринаров.
Целесообразно научиться делать подкожные и внутримышечные инъекции, капельницу. Нередко хозяева боятся осуществлять внутривенные инъекции в отношении своего питомца и выбирают подкожные уколы. Между тем лекарственные препараты, попадающие непосредственно в кровоток, более эффективны, чем растворы, всасывающиеся при подкожном введении.
После перенесенного заболевания состояние кошки изможденное — борьба с вирусом забирает все силы. Чтобы восстановить их, ей требуется специальный рацион, в основе которого лежат легкоусвояемые и питательные блюда. Желательно проконсультироваться по поводу кошачьего меню со специалистом.
Возможные осложнения
После проведенного лечения кошка получает относительный иммунитет против кальцивироза. Случаи повторного заболевания редки, но они все же имеют место. Именно поэтому говорить о стойком иммунитете некорректно.
Необходимо принять во внимание, что даже если кошка пролечена и у нее не наблюдается явных признаков кальцивироза, это не значит, что она не представляет опасности для других особей. Согласно ветеринарным исследованиям, проведенным в Британии, все переболевшие особи являются активными вирусоносителями. Через 2,5 месяца активность вируса снижается и наблюдается только у 50% животных. Старые и ослабленные кошки становятся пожизненными носителями Feline calicivirus. Хозяин может даже не подозревать, что его питомец продолжает быть опасным для здоровых животных.
Единственным способом подтвердить носительство кальцивироза является лабораторный метод ПЦР. Благодаря ему можно увидеть даже самые мелкие фрагменты вирусной ДНК в крови животного. Если положительная реакция фиксируется дольше года, то говорят о хроническом кальцивирозе.
Кальцивироз опасен осложнениями. У 30% животных после болезни наблюдаются дефицит веса, поражения головного мозга, мертворождение (у беременной кошки), судороги, повышенная возбудимость. Это может быть связано как с несвоевременным, так и некорректно проведенным лечением.
Меры профилактики
Любую болезнь легче предотвратить, чем долго и мучительно ее лечить. Это утверждение в полной мере относится и к такому опасному заболеванию, как кальцивироз. Лучший способ снизить до минимума риски инфицирования — своевременная вакцинация. Она не дает 100% защиту из-за всевозможных штаммов, способных к мутации. Недаром кальцивироз сравнивают с человеческим гриппом. Однако даже если животное и заболеет, то лечение пройдет быстро и без последствий для организма.
Прививка ставится в 9-12 недель, затем повторно через 2-4 недели. Ревакцинация проводится ежегодно. Важно, чтобы за 10 дней до введения вакцины кошка была абсолютно здорова. Плохое самочувствие, состояние напряженного иммунитета являются противопоказаниями к прививке.
Другими мерами профилактики против кальцивироза являются сбалансированное кормление, применение витаминно-минеральных комплексов, обязательные гигиенические процедуры (проветривание помещения, где содержится кошка, влажная уборка, обработка дезинфицирующими средствами).
Если в доме содержится несколько кошек, не позволяйте больной особи контактировать со здоровыми. Изоляция пролеченной кошки должна длиться не менее месяца.
Хламидиозы
Хламидиозы — группа инфекционных болезней человека и животных, вызываемых патогенными облигатными внутриклеточными микроорганизмами рода Chlamydia, характеризующимися множественными механизмами и путями передачи, разнообразными клиническими проявлениями,
Хламидиозы — группа инфекционных болезней человека и животных, вызываемых патогенными облигатными внутриклеточными микроорганизмами рода Chlamydia, характеризующимися множественными механизмами и путями передачи, разнообразными клиническими проявлениями, имеющими повсеместное (орнитоз, пневмохламидиоз, мочеполовой хламидиоз, паратрахома и другие) или преимущественно эндемичное (трахома, лимфогранулёма) распространение.
Этиология. Хламидии и родственные им микроорганизмы, входящие в порядок Chlamydiales, являются облигатными внутриклеточными паразитами человека и животных. Это своеобразная таксономическая группа патогенных микроорганизмов, обладающих сходными антигенными, морфологическими, биохимическими характеристиками. Хламидии свободно не существуют вне клеток организма хозяина, т. к. не способны к самостоятельному синтезу АТФ и используют биоэнергетические системы клеток макроорганизма. Нормальное развитие хламидий возможно только в условиях внутриклеточного паразитирования. Хламидии размножаются бинарным делением.
В порядок Chlamydiales входят четыре семейства. Семейство Chlamydiaceae, которое ранее включало только один род Chlamydia, согласно новой классификации разделено на два рода: Chlamydia и Chlamydophila [11]. В соответствии с измененной классификацией род Chlamydia включает три вида, из которых C. trachomatis является типовым представителем и исключительно паразитом человека. Род Chlamydophila включает шесть видов, из которых C. pneumoniae является первичным патогеном человека. Остальные виды — первичные патогены животных.
Хламидии обладают сложной антигенной структурой, все имеют общий родоспецифический антиген — термостабильный липополисахарид, который локализуется в клеточной стенке. Видоспецифические и типоспецифические антигены представляют собой белковые термолабильные фракции. Видоспецифический антиген определяет принадлежность к соответствующему виду, а типоспецифические антигены позволяют дифференцировать различные серотипы хламидий внутри вида (табл. 1). C. trachomatis имеет 18 сероваров, которые объединены в два биовара: трахома и лимфогранулема венерум (LCW). На основании результатов сравнительной серологической оценки перекрестной реактивности различных штаммов C. psittaci можно предположить существование в составе этого вида не менее 13 сероваров [1, 11].
.gif)
Вне организма человека (животного) при комнатной температуре хламидии погибают через 24–36 часов, однако некоторые виды (например, C. psittaci) способны сохраняться во внешней среде до 2–3 недель. Хламидии чувствительны к действию высоких температур (при температуре 90–100 °С погибают в течение 1 мин, при 60–70 °С — 10 мин, при 50 °С — 30 мин), ультрафиолетовых лучей, антисептиков и дезинфектантов (70% спирт, 6% перекись водорода, 2% раствор хлорамина), но способны длительно сохраняться при низких температурах.
Резервуар и источник инфекции. Хламидии и родственные им микроорганизмы, входящие в порядок Chlamydiales, довольно широко распространены в природе. Помимо человека, они выявлены еще более чем у 200 видов животных и птиц, у некоторых рыб, моллюсков, членистоногих и высших растений [2, 4].
C. trachomatis является исключительно паразитом человека. Среди штаммов этого микроорганизма преобладают такие, которые способны при инфицировании вызывать трахому, урогенитальные заболевания, синовииты и артриты, а также конъюнктивиты, вульвовагиниты, проктиты и пневмонии у новорожденных.
C. muridarum является возбудителем заболеваний грызунов семейства Muridae. Два штамма этого рода выделены у мышей и хомяков.
C. suis впервые была обнаружена у свиней. Различные штаммы этого микроорганизма вызывают конъюнктивиты, энтерит и пневмонию у животных и характеризуются повышенной резистентностью к сульфадиазину и тетрациклину.
С учетом новой классификации хламидий в род Chlamydophila входят такие виды, как C. pneumoniae, C. psittaci, C. pecorum, C. abortus, C. caviae и C. felis.
C. pneumoniae является возбудителем респираторных заболеваний у людей. Ведущая форма заболевания — мелкоочаговая или интерстициальная пневмония. Штаммы TWAR этого вида в основном являются возбудителями заболеваний респираторного тракта у человека, вызывая преимущественно острые и хронические бронхиты и пневмонии. В последние годы идет активное накопление данных об участии C. pneumoniae в этиопатогенезе ишемической болезни сердца, атеросклероза, саркоидоза, бронхиальной астмы, васкулитов, эндокардитов.
C. psittaci включает штаммы, для которых основными хозяевами являются птицы. Все они могут передаваться человеку, вызывая пситтакоз. Хламидиозы, вызванные этим возбудителем, больше распространены среди сельских жителей, часто носят профессиональный характер.
C. pecorum является исключительно возбудителем заболеваний животных, вызывая пневмонии, полиартриты, энцефаломиелиты, диарею и аборты.
C. abortus получила название по основному симптому, вызываемому этим возбудителем. Данный вид микроорганизмов распространен среди жвачных животных и, в основном, колонизирует плаценту. Спорадические аборты, которые были вызваны C. abortus, наблюдались у женщин, работающих с овцами.
C. caviae впервые выделена из конъюнктивы гвинейской свиньи и впоследствии описана у нескольких разновидностей этих животных.
C. felis вызывает риниты и конъюнктивиты у домашних кошек. При инфицировании людей иногда наблюдались заболевания, для клинической картины которых были характерны конъюнктивиты [6].
Хламидиоз, вызываемый Chlamydophila psittaci (орнитоз, пситтакоз)
Определение. Орнитоз (синоним пситтакоз) — острая зоонозная хламидийная природно-очаговая инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, поражением легких, центральной нервной системы, гепато- и спленомегалией и другими системными поражениями.
Термин «орнитоз» употребляют чаще всего в тех случаях, когда источником инфекции являются птицы, не относящиеся к семейству попугаев, а термин «пситтакоз» является предпочтительным родовым термином, обозначающим это заболевание в тех случаях, когда источником инфекции являются птицы различных семейств, родов, видов, а также млекопитающие [5].
Этиология. Возбудитель орнитоза — Chlamydophila psittaci обладает свойствами, которые характерны и для других хламидий. Характерной особенностью этого рода является неспособность продуцировать гликоген. Обладают термолабильным и термостабильным антигеном. Возбудитель отнесен ко второй группе патогенности.
Возбудитель орнитоза, в отличие от других хламидий, способен к длительному сохранению в окружающей среде: сохраняет жизнеспособность при температуре 37 °С до 2 суток, при 4–6 °С — в течение недели; после лиофилизации возбудитель сохраняется 5 лет и более.
Резервуар и источники инфекции. Основными хозяевами Chlamydophila psittaci являются домашние и дикие птицы, способные передаваться человеку, вызывая орнитоз. В настоящее время возбудитель орнитоза выделен более чем у 150 видов птиц. Дикие птицы заражают домашних птиц, голубей, что может привести к возникновению эпизоотий в птицеводческих хозяйствах или в изолированной популяции голубей. Не исключена трансовариальная передача возбудителей у птиц. Наибольшее эпидемическое значение имеют сельскохозяйственные птицы (утки, индюшки), комнатные птицы (попугаи, волнистые попугайчики, канарейки и другие мелкие певчие птицы) и особенно городские голуби, зараженность которых составляет от 30% до 80%. Источником инфекции для человека также могут быть сельскохозяйственные животные (овцы, крупный рогатый скот, свиньи), больные хламидиозом. Больные орнитозом люди опасности для окружающих не представляют [5, 10].
Механизм заражения людей — аспирационный, фекально-оральный, контактный.
Пути и факторы передачи. Зараженные животные выделяют хламидии во внешнюю среду с околоплодными водами, выделениями из мочеполовых органов, абортированными плодами, мочой, фекалиями и молоком. Заражение в большинстве случаев происходит воздушно-пылевым путем при вдыхании контаминированной хламидиями пыли (высохшие частички испражнений, околоплодных вод, выделения из клюва, загрязненные частицы пуха и пр.). Возможно алиментарное заражение людей при употреблении мясных и молочных продуктов, содержащих хламидии. Алиментарное инфицирование отмечено примерно у 10% заболевших. Также имеет значение контактный механизм передачи инфекции.
Инкубационный период
Инкубационный период при орнитозе колеблется от 5 до 30 дней (чаще 10–12 дней).
Формы инфекции
Б. Хронический орнитоз.
В. Посторнитозная хроническая неспецифическая пневмония.
Диагностика. В начале заболевания характерны лихорадка с ознобом и повышенным потоотделением, боли в горле, мышцах и суставах. Отмечают конъюнктивит, утолщенный язык с возможными отпечатками зубов по краям, нередко гепатолиенальный синдром, нарушения эмоциональной сферы (возбуждение, раздражительность, плаксивость). С 3–4 дня болезни развиваются ларингит или бронхит, интерстициальная или мелкоочаговая пневмония со скудными физикальными данными. При подозрении на орнитоз учитывают данные эпидемиологического анамнеза — контакты с птицами (работники птицефабрик, мясокомбинатов, голубеводы, работники зоомагазинов и др.).
В основе диагностики орнитоза лежат иммунологические и молекулярно-генетические методы исследования. В связи с отсутствием роста возбудителя на питательных средах, бактериологические исследования не применяются.
Материалом для исследования является сыворотка крови, при пневмонии — мокрота, промывные воды бронхов, при внелегочных формах — биопсийный и аутопсийный материал.
Для выявления антител в сыворотке крови больного обычно применяют реакцию связывания комплемента (РСК), реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) с парными сыворотками крови больных, используя стандартный орнитозный антиген (орнитин). Антитела в этих реакциях начинают выявляться с 10-го дня болезни. Диагностическое значение имеет 4-кратное нарастание титра антител. Для выявления антител в сыворотке крови также могут использоваться непрямая реакция иммунофлуоресценции (РИФ) и реакция микроиммунофлюоресценции.
Наиболее чувствительным и специфичным экспресс-методом обнаружения C. psittaci, доступным для практического применения, является полимеразная цепная реакция (ПЦР), позволяющая выявлять ДНК возбудителя уже с первых дней болезни.
Культуральный метод обнаружения и типирования C. psittaci считается самым специфичным и наиболее чувствительным, однако выделение возбудителя ввиду его высокой контагиозности можно проводить только в специальных лабораториях. Кроме того, культуральные методы весьма трудоемки, продолжительны, требуют специальных условий и подготовки персонала, вследствие чего не используются в практическом здравоохранении [1, 6].
Лечение. Неосложненные локализованные формы хламидийной инфекции можно лечить в амбулаторных условиях у соответствующих специалистов (венерологов, дерматологов, гинекологов, инфекционистов). Генерализованные формы (с поражением ЦНС, висцеральных органов и др.), а также осложненные формы из-за серьезности прогноза подлежат стационарному лечению. Наиболее эффективные этиотропные средства в лечении орнитоза и генерализованной формы хламидиоза — макролиды в средних терапевтических дозах (1000–2000 мг в сутки). Возможно применение антибиотиков тетрациклинового ряда. Длительность курса зависит от клинического эффекта. При лечении хламидиозов выбор антибиотиков осуществляют в пользу макролидов, так как они, по сравнению с тетрациклинами и фторхинолонами, в меньшей мере вызывают дисбиотические нарушения в желудочно-кишечном и мочеполовом трактах, а также в меньшей степени способствуют формированию персистирующей формы хламидийной инфекции. В тех случаях, когда у больного имеются незначительные нарушения в составе нормофлоры кишечника, а у выделенных хламидий отмечается резистентность к макролидам, целесообразно применять тетрациклины и фторхинолоны. При отсутствии сопутствующих болезней и хорошей переносимости препаратов наиболее эффективными являются схемы непрерывной антибиотикотерапии. Лечение больных в таких случаях проводится в течение 18–21 сут после подготовительного этапа на фоне продолжающейся бактериотерапии, энзимотерапии, иммунотерапии и физиотерапии. Оптимальным можно считать индивидуальное ведение каждого случая хламидийной инфекции с учетом данных культурального определения чувствительности хламидий к антибиотикам. В качестве средств патогенетического лечения проводят дезинтоксикацию, назначают бронхолитики, витамины, кислород, противовоспалительные, антигистаминные и симптоматические средства [4, 6].
Дифференциальная диагностика. Наиболее трудна дифференциальная диагностика орнитоза от заболеваний, обусловленных C. pneumoniae, тем более, что они имеют сходную антигенную структуру, что проявляется в перекрестных серологических реакциях.
Легочные формы орнитоза необходимо дифференцировать от острых бактериальных пневмоний (включая легионеллез), туберкулеза легких, Ку-лихорадки, глубоких микозов, рака легкого, в начальный период — от тифопаратифозных заболеваний, бруцеллеза, лептоспироза.
Менингеальные формы орнитоза следует дифференцировать от серозных менингитов другой этиологии.
Лечение. Наиболее эффективные этиотропные средства в лечении орнитоза и генерализованной формы хламидиоза — макролиды в средних терапевтических дозах. Возможно применение антибиотиков тетрациклинового ряда. Длительность курса зависит от клинического эффекта. В качестве средств патогенетического лечения проводят дезинтоксикацию, назначают бронхолитики, витамины, кислород, противовоспалительные, антигистаминные и симптоматические средства [4, 6].
Прогноз. Рассасывание очагов пневмонии происходит медленно, длительно сохраняется астения. Иногда полное выздоровление наступает через 10–15 дней, в других случаях заболевание становится ремиттирующим с последующими рецидивами. Ранние рецидивы развиваются через 2–4 нед после острой фазы, поздние — спустя 3–4 мес.
Осложнения. У части больных орнитоз принимает хроническое течение. К редко встречающимся вариантам острой формы орнитоза относят также случаи заболевания без поражения легких, протекающие с умеренной лихорадкой, болями в горле, миалгиями, развитием гепатолиенального синдрома. Известны орнитозные серозные менингиты, иногда сочетающиеся с пневмонией, а также менингоэнцефалиты с развитием полиневритов, парезов и параличей (голосовых складок, нижних конечностей).
Восприимчивость и иммунитет. Естественная восприимчивость людей к орнитозу приближается к 100%. Заболевают преимущественно лица среднего и старшего возраста, дети болеют значительно реже.
При остром орнитозе уровень антител в сыворотке крови начинает снижаться уже со второго месяца от начала болезни. В результате перенесенной острой инфекции развивается нестойкий кратковременный иммунитет, что обусловливает возникновение повторных заболеваний, иногда через короткий промежуток времени (0,5–2 года). При хронических формах антитела сохраняются в течение нескольких лет, что связано с длительным персистированием хламидий в организме. В этих случаях можно говорить о нестерильном иммунитете.
Факторы риска. Приобретение комнатных птиц, не прошедших ветеринарный осмотр; профессиональная деятельность, связанная с инфицированными птицами, животными и сырьем, полученным от них.
Проявления эпидемического процесса. Орнитоз широко распространен во всех странах мира, что связано с миграцией птиц. Частота заболеваний орнитозом на разных территориях неодинакова и зависит от распространения орнитоза среди животных и птиц в данной местности. Часто орнитоз не распознается и проходит под диагнозом пневмонии, тем более что преобладают типичные пневмонические формы заболевания. При специальном обследовании на орнитоз в разных странах (Болгария, Голландия, США, Германия и др.) установлено, что 10–20% острых пневмоний имеет орнитозную этиологию. В Москве орнитоз был выявлен у 18,4% больных острыми пневмониями, в Санкт-Петербурге — у 19,6%.
Чаще наблюдаются спорадические заболевания или небольшие (обычно семейные) вспышки, которые, как правило, регистрируются в холодное время года. Семейные вспышки развиваются вскоре (через 1–2 нед) после приобретения инфицированных комнатных птиц. Вспышки профессиональных заболеваний обычно наблюдаются с мая по сентябрь, спорадические заболевания могут регистрироваться в любое время года. На спорадические случаи орнитоза приходится 95–98% всех заболеваний. Семейные вспышки развиваются вскоре (через 1–2 нед) после приобретения инфицированных комнатных птиц. На долю профессиональных заболеваний приходится 2–5% от общего числа заболевших. К группам риска заражения относятся лица, профессионально связанные с инфицированными птицами (работники птицефабрик) и животными при окоте (отеле), абортах, уходе за скотом и его убое, а также при переработке мясного и молочного сырья, кожи и шерсти — животноводы, ветеринарные работники, работники мясных и молочных производств и пр. От водоплавающих птиц чаще заражаются охотники; голуби и комнатные птицы — источники заражения в бытовых условиях [3, 4, 8].
Эпидемиологический надзор. Включает учет и анализ заболеваемости людей, слежение за эпизоотологической обстановкой среди птиц, контроль за состоянием среды их обитания и содержания.
Профилактические мероприятия. Профилактика включает комплекс санитарно-ветеринарных мероприятий в птицеводческих хозяйствах, птицефабриках, животноводческих предприятиях, фермах, питомниках, зоопарках; осуществление карантинных мер при ввозе в страну из других территорий декоративных и сельскохозяйственных птиц. Необходимо регулирование численности синантропных птиц (голубей) и ограничение контакта людей с ними.
Специфической профилактики орнитоза не разработано.
Для недопущения распространения заболевания в человеческой популяции проводятся противоэпидемические мероприятия (табл. 2).
_500.gif)
Заболевания, вызываемые Chlamydophila pneumoniae (пневмохламидиозы)
Определение. Пневмохламидиозы — антропонозные инфекционные заболевания с аспирационным механизмом передачи, вызываемые Chlamydophila pneumoniae, характеризующиеся лихорадкой, интоксикацией, с преимущественным поражением органов дыхания.
Заболевания, вызываемые C. pneumoniae, получили название пневмохламидиозов. Однако этот возбудитель способен поражать не только органы дыхания, но и другие органы и системы [2, 4, 6, 7, 9].
Этиология. В 1983 г. американскими учеными из смыва носоглотки больного ОРЗ был выделен инфекционный агент AR-39, который оказался идентичным выделенному с конъюнктивы ребенка в 1965 г. на острове Тайвань микробному агенту TW-183. В дальнейшем этот возбудитель стал именоваться TWAR (The Taiwan Acute Respiratory agency), был отнесен к хламидиям и получил видовое название C. pneumoniae. К этому виду хламидий относят также штаммы IOL-127, KA, CWL, однако основную роль в патологии человека играет штамм TWAR.
C. pneumoniae обладает рядом свойств, общих для всех представителей семейства Chlamydiaceae, но имеет и некоторые отличия. Отличия касаются морфологии внутриклеточных включений, а также наличия у C. pneumoniae белка 54-Да, который играет определенную роль в патогенезе заболевания. Антитела к этому белку, вероятно, причастны к формированию иммунитета.
Возбудитель малоустойчив во внешней среде, высокочувствителен к дезинфицирующим средствам в обычных концентрациях, действию физических факторов.
Резервуар и источник инфекции. Единственным резервуаром пневмохламидиоза является человек. Источник инфекции — больной с манифестной или бессимптомной формой заболевания, реконвалесцент после перенесенной инфекции или здоровый носитель C. pneumoniae. Наибольшее значение в распространении инфекции имеют лица с бессимптомными заболеваниями и бактерионосители.
Механизм передачи — аспирационный.
Пути и факторы передачи. Возбудитель выделяется во внешнюю среду с отделяемым носоглотки при кашле, чихании, разговоре и передается воздушно-капельным путем. Попадая в восприимчивый организм, возбудитель поражает слизистые оболочки верхних отделов респираторного тракта, глотки, придаточных пазух носа.
Инкубационный период. Продолжительность инкубационного периода точно неизвестна, но предполагается, что он довольно длителен.
Формы инфекции. Заболевания, вызванные C. pneumoniae, могут протекать в острой и хронической формах. Клинические формы острого заболевания: бессимптомная (латентная), назофарингеальная, пневмоническая. Хронический процесс проявляется в легочной (бронхиальная астма, хронический астматический бронхит) и сердечно-сосудистой (коронарная болезнь, эндокардиты) формах [7, 9].
Диагностика. В связи с тем, что клиническая диагностика пневмохламидиоза представляет значительные трудности, большая роль в диагностике этой инфекции принадлежит лабораторным методам. В основе лабораторной диагностики лежат серологические и молекулярно-генетические методы. Материалом для исследования является сыворотка крови больного, мазки из зева, носоглотки, носоглоточные смывы, мокрота, бронхоальвеолярный лаваж. C. pneumoniae можно обнаружить в материале с помощью РИФ (используют групповые люминесцирующие антитела) или при микроскопии мазков, окрашенных по Романовскому–Гимзе.
Серодиагностика основана на применении твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА) и более чувствительной реакции микроиммунофлюоресценции. В РСК C. pneumoniae дает перекрестные реакции с C. trachomatis и C. psittaci, но в реакции микроиммунофлюоресценции отлична от них. Реакция микроиммунофлюоресценции позволяет также определять классы антихламидийных антител к C. pneumoniae. Диагностическое значение имеет 4-кратное нарастание титра антител в парных сыворотках [3, 6].
Применение ПЦР позволяет избежать ошибок, характерных для серологических методов исследования вследствие перекрестных реакций, а также сократить время исследования. Является высокочувствительным и высокоспецифичным методом диагностики инфекции, вызванной C. pneumoniae.
Дифференциальная диагностика проводится с поражением респираторного тракта другой этиологии. Пневмохламидиоз, протекающий в виде ринофарингита и ринофаринготрахеита, следует дифференцировать с гриппом и другими ОРЗ. Клиническая картина пневмонической формы пневмохламидиоза имеет большое сходство с пневмониями другой этиологии.
Лечение. Этиотропное лечение макролидами или антибиотиками тетрациклинового ряда.
Прогноз. Обычно благоприятный. В некоторых случаях у больных развивается хронический пневмохламидиоз, проявляющийся в легочных (бронхиальная астма, астматический хронический бронхит) и сердечно-сосудистой формах (эндокардиты, коронарная болезнь).
Осложнения. Наблюдения последних лет выявили связь изменений коронарных сосудов с хламидийной инфекцией. В частности, показано, что у лиц с коронарными расстройствами значительно чаще выявляются антитела к C. pneumoniae. Допускают возможность участия пневмохламидиоза в генезе атеросклероза [9]. Эта проблема требует также дальнейшего накопления наблюдений. В качестве редкой клинической формы описан хламидийный эндокардит, протекающий длительно и довольно тяжело [6].
Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость к инфекции, вероятно, высокая, о чем свидетельствует частота обнаружения антител к данному возбудителю среди населения. К 20–30 годам на разных территориях антитела к C. pneumoniae выявляются более чем у 50% обследованных. С возрастом процент серопозитивных лиц увеличивается.
Факторы риска. Длительное пребывание в организованных коллективах, пожилой возраст.
Проявления эпидемического процесса. Открытие заболеваний, обусловленных C. pneumoniae, как и возбудителя, было связано с расшифровкой эпидемических вспышек пневмоний, наблюдавшихся в организованных коллективах (интернаты, воинские части) в конце 70-х — начале 80-х годов ХХ века в Финляндии.
Заболевания, связанные с C. pneumoniae, широко распространены повсеместно. Пневмохламидиоз регистрируется в различных климатических зонах: от Финляндии до Новой Зеландии. Особенно большую актуальность для здравоохранения всех стран представляет пневмохламидиоз с поражением легких. Удельный вес пневмохламидиоза в структуре заболеваний, сопровождающихся пневмонией, отличается в разных странах и в разное время с большими колебаниями (от 2% до 43%). Нередко он принимает характер эпидемий с вовлечением преимущественно людей из организованных коллективов. Истинная заболеваемость населения пневмохламидиозом остается в значительной степени невыясненной. Рост заболеваемости пневмохламидиозом в организованных коллективах отмечается каждые 3–6 лет.
Инфекция, вызванная C. pneumoniae, наиболее часто регистрируется у мужчин среднего и пожилого возраста, причем инфицирование происходит в детстве или во время службы в армии. Через 10–50 лет после первичного инфицирования могут развиваться тяжелые осложнения, связанные с поражением сосудов [4, 6].
Эпидемиологический надзор. Основан на учете и регистрации всех случаев заболеваний, эпидемиологическом анализе динамики заболеваемости пневмониями для распознавания признаков ухудшения эпидемиологической ситуации и прогнозирования появления заболеваний пневмохламидиозом.
Профилактические мероприятия. Профилактические мероприятия направлены на ограничение эпидемиологической значимости источников инфекции, соблюдение санитарно-гигиенического режима в организованных коллективах, правил личной гигиены, повышение неспецифической резистентности организма. Специфическая профилактика не разработана.
Противоэпидемические мероприятия. Мероприятия в эпидемическом очаге не регламентированы. Изоляция больных осуществляется по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Заключительная дезинфекция не требуется, рекомендуется соблюдение санитарно-гигиенического режима, проветривание помещений. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами не регламентировано.
Литература
Н. И. Брико, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН
Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, Москва
