Что такое индекс регенерации
Медицинские интернет-конференции
Языки
Сравнительный анализ лейкоцитарных индексов клеточной реактивности у больных язвенной болезнью ДПК в стадии обострения, ремиссии и здоровых людей
Резюме
Существует несколько способов оценки состояния лейкоцитарного ростка крови при соматических заболеваниях. В данной работе определялись индекс ядерного сдвига (ИЯС), лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), лимфоцитарный индекс (ЛИ) у больных язвенной болезнью(ЯБ) двенадцатиперстной кишки (ДПК). Был проведен сравнительный анализ лейкоцитарных индексов клеточной реактивности(ЛИКР) у больных ЯБ в стадии ремиссии, обострения, а также у здоровых людей.
Ключевые слова
Статья
Введение
В патогенезе истинной язвенной болезни (ЯБ) имеет место изменение клеточного состава крови, в частности лейкоцитов. Изменяется как количество лейкоцитов, так и соотношение их форм. Соответственно изменяется уровень клеточной реактивности.
Цель
Сравнить значения лейкоцитарных индексов клеточной реактивности (ЛИКР) у больных ЯБ двенадцатиперстной кишки (ДПК) в стадии обострения и ремиссии, а также у здоровых людей.
Материалы и методы
Проведена оценка клинических анализов крови у 20 больных ЯБ ДПК в стадии обострения и у 20 практически здоровых людей, сопоставимых по полу и возрасту. Средний возраст больных ЯБ ДПК составил 46,65±17,58 лет. Из них 30% женщин, 70% мужчин. Статистическая обработка данных производилась с помощью программы Microsoft Office Excel 2007. Оценивали ЛИКР: индекс ядерного сдвига (ИЯС), лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), лимфоцитарный индекс (ЛИ).
ЛИИ представляет собой соотношение уровня клеток, повышающихся при воспалительных и гнойных процессах (нейтрофильные лейкоциты — миелоциты, метамиелоциты — юные, палочкоядерные, сегментоядерные) к клеткам, количество которых при этих процессах может снижаться (лимфоциты, моноциты, эозинофилы). Вычисляется по формуле Я.Я. Кальф-Калифа:
ЛИИ = (4 мц. + 3 ю. + 2 п. + с.) × (пл.кл. + 1)*
(лимф. + мон.) × ( э. + 1)
Нормативная величина ЛИИ в зависимости от возраста колеблется от 0,62 ± 0,09 до 1,6 ± 0,5 и даже до 1–3 усл. ед. ЛИИ 2,7–3,7 ± 0,67 усл. ед. соответствует легкой степени интоксикации, 3,6–4,8 ± 0,53 усл. ед. — средней степени, 5,8–8,5 ± 1,4 — тяжелой степени, ЛИИ > 8,6 усл. ед. указывает на крайне тяжелую степень.
Ядерный индекс Г.Д. Даштаянца (ЯИ) – это отношение общего количества (%) моноцитов и палочкоядерных нейтрофилов к уровню сегментоядерных нейтрофилов. Индекс характеризует скорость регенерации нейтрофилов и моноцитов, а также продолжительность их циркуляции в кровяном русле. Формула ЯИ:
При ЯИ = 0,05–0,1 усл. ед. состояние больного удовлетворительное, при 0,3–1,0 усл. ед.— средней тяжести, при индексе более 1,0 усл. ед.— состояние тяжелое.
Лимфоцитарный индекс (ЛИ) — отношение лимфоцитов к нейтрофилам (миелоциты, метамиелоциты — юные, палочкоядерные, сегментоядерные), отражает взаимоотношение гуморального и клеточного звена иммунной системы. Норма = 0,41 ± 0,03 усл. ед. Формула ЛИ:
ЛИКР имеют важное значение как для контроля за лечением так и для прогноза болезни. Клиническое значение данных индексов заключается в определении тяжести воспалительного процесса, а также возможности применения его как критерия, помогающего наряду с клиническими и лабораторными исследованиями, диагностировать прогрессирование процесса или развитие осложнений, таких как прободение или пенетрация язвы.
Результаты
У больных ЯБ в стадии обострения ЛИКР были достоверно выше, чем у здоровых людей (р В среднем:
Количественное и качественное изменение лейкоцитов при патологических процессах
Основные функции лейкоцитов в норме
В крови здорового взрослого человека в условиях покоя до приёма пищи содержится 4-9×109/л лейкоцитов.
Много лейкоцитов содержится за пределами сосудистого русла, они участвуют в реализации иммунного надзора.
Основная функция клеток белой крови – защитная, они защищают организм от болезнетворных факторов путём фагоцитоза:
Кроме того, лейкоциты стимулируют процессы регенерации тканей.
Типовые изменения количества лейкоцитов в единице объёма крови
Лейкоцитоз– состояние, характеризующееся увеличением числа лейкоцитов в объёме крови выше нормы (более 9×109/л).
— эндогенные (инфекционные и неинфекционные);
— экзогенные (инфекционные и неинфекционные).
— физические (радиация в малых дозах);
— химические (алкоголь, дефицит кислорода, ЛС, стимулирующие пролиферацию клеток);
— биологические (бактерии и продукты их жизнедеятельности, иммунные комплексы Аг и Ат; БАВ ↑, лейкопоэтины ↑, гистамин, продукты клеточного распада).
Механизм развития лейкоцитозов
Абсолютный лейкоцитоз – повышение количества лейкоцитов в крови вследствие усиления лейкопоэза реактивного и опухолевого характера в кроветворных органах или же увеличенного поступления лейкоцитов из костномозгового депо в кровеносные сосуды.
Относительный лейкоцитоз – увеличение числа лейкоцитов в крови в результате перераспределения их из пристеночного пула в циркулирующий, а также их скопления в очаге воспаления. Причем, возрастание общего числа лейкоцитов сочетается с увеличением количества отдельных видов лейкоцитов (эозинофиллия, нейтрофилёз, базофилия, лимфоцитоз, моноцитоз).
Аллергия– увеличение эозинофилов (аллерген высвобождает из лимфоцитов стимуляторы эозинофильного лейкопоэза ИЛ, факторы хемотаксиса эозинофилов, эотаксина).
При инфекциях стафилококковой и стрептококковой этиологии отмечается увеличение нейтрофилов (стимуляция миелопоэза и выброс в кровь гранулоцитов).
При вирусах коклюша, гепатита, а также при туберкулёзе, сифилисе и бруцеллёзе отмечается стимуляция лимфопоэза, увеличение числа лимфоцитов.
При таких инфекциях как инфекционный мононуклеоз, краснуха, бруцеллёз, малярия, при септическом миокардите и коллагенозах отмечается мобилизация моноцитов.
При микседеме, язвенном колите, хроническом миелолейкозе, спленэктомии отмечается базофилия.
Изменения лейкоцитарной формулы
Лейкоцитарная формула в норме:
— нейтрофилы (миелоциты 0%, метамиелоциты 0%, палочкоядерные 1-6%, сегментоядерные 47-72%);
Абсолютный лейкоцитоз сопровождается изменением лейкоцитарной формулы. Главным критерием зрелости зернистых эритроцитов является характер ядра (форма, размер, интенсивность окраски), поэтому сдвиги лейкоформулы обозначают как ядерные:
ВЛЕВО – увеличение молодых, незрелых форм нейтрофилов;
ВПРАВО – увеличение сегментированных ядерных форма нейтрофилов и признаки их дегенерации.
Ядерный сдвиг влево:
— гипорегенераторный(палочкоядерные более 6%, умеренный лейкоцитоз 10-11×109/л);
регенераторный(палочкоядерные выше нормы, метамиелоциты, лейкоцитоз 13-18×109/л);
гиперрегенераторный (палочкоядерные увеличиваются значительно, метамиелоциты, миелоциты, лейкоцитоз 20-25×109/л);
регенераторно-дегенераторныйнаблюдается при инфекционных болезнях, хронических гнойных процессах с интоксикацией, сопровождается увеличением уровня палочкоядерных лейкоцитов, метамиелоцитов, миелоцитов, снижением сегментоядерных лейкоцитов, дегенерацией их ядер, цитоплазмы, цитолеммы.
Лейкемоидные реакции –резкое увеличение в крови незрелых форм лейкоцитов. Картина сходна с таковой при лейкозах, но носит временный обратимый характер, не трансформируется в лейкоз.
Этиология: инфекции, опухоли, острый гемолиз и др.
Патогенез: реактивная гиперплазия лейкопоэтической ткани:
А) миелоидный тип лейкемоидных реакций (нейтрофильный, эозинофильный, моноцитарный) – при сепсисе и метастазах рака в костный мозг;
В) лимфоцитарный тип лейкемоидных реакций – при инфекционном лимфоцитозе и мононуклеозе.
Ядерный сдвиг вправопри лейкопении является показателем угнетения лейкопоэза, сочетается с появлением признаков дегенерации лейкоцитов и уменьшением палочкоядерных нейтрофилов, а у здоровых людей встречается в 20% случаев.
Индекс ядерного сдвига
Указанные выше изменения соотношения зрелых и незрелых форм нейтрофилов могут быть оценены количественно путём расчёта ядерного сдвига. Он отражает отношение процентного содержания суммы всех молодых форм нейтрофилов к их зрелым формам:
ИЯСН = Миелоциты % + метамиелоциты % + палочкоядерные %
Сегментоядерные %
В норме может быть 0,05–0,1. Увеличение его – сдвиг влево, уменьшение – сдвиг вправо.
Перераспределительный и гемоконцентрационный лейкоцитозы не сопровождаются изменением лейкоформулы.
Виды лейкоцитозов
Лейкопения – уменьшение общего количества лейкоцитов в крови ниже 4×109 /л. Может быть относительной, абсолютной. При преимущественном снижении отдельных форм лейкоцитов выделяют нейтро-, эозино-, лимфо-, моноцитопению.
— уменьшение продукции лейкоцитов в гемопоэтической ткани;
— нарушение выхода зрелых лейкоцитов из костного мозга в кровь;
— разрушение лейкоцитов в кроветворных органах и крови;
— перераспределение лейкоцитов в сосудистом русле;
— повышенное выделение лейкоцитов из организма.
Врач лабораторной диагностики
ЦДЛ городской больницы
Костюк К.С.
Приемная главного врача
(+375 214) 50-62-70
(+375 214) 50-62-11 (факс)
Канцелярия
(+375 214) 50-15-39 (факс)
Коэффициент атерогенности: маркер агрессии холестерина
Как холестерин влияет на сосуды сегодня широко известно. И большинство знакомы с анализом крови «на холестерин». Однако не все знают, что только общего анализа недостаточно для выводов о поражении сосудов. Так как же получить полную картину «холестериновой агрессии»? Кому актуален такой анализ? И чем понизить коэффициент атерогенности?
Что покажет коэффициент атерогенности
Коэффициент атерогенности – это отношение «плохого» холестерина к «хорошему». И именно это соотношение и отражает риск развития или степень поражения сосудов.
Но почему для выводов недостаточно оценки только «плохого» холестерина? Ведь, по сложившемуся мнению, именно его повышение – маркер риска сосудистых патологий.
Все дело в том, что деление холестерина на плохой и хороший крайне условно. И обе фракции одинаково необходимы для здоровья.
Липопротеины высокой плотности (ЛПВП)
считаются «хорошими», поскольку:
Здесь холестерин, как вещество ценное, используется для синтеза витамина D и желчи.
А, помимо прочего, холестерин:
Очевидно, что холестерин очень нужен организму, но его избыток в крови вредит и повышает риски сосудистых заболеваний.
Липопротеины низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП)
получили статус «вредных» за способность легко отдавать холестерин тканям.
А тот, в свою очередь:
В сосудах такие «заплатки» снижают возможности растяжения, то есть расширения и снижения давления. И чем больше таких участков и их площадь, тем меньше эластичность сосудистой стенки.
И если повышается и «хороший», и «плохой» холестерин (коэффициент атерогенности 2-3) – организм пока справляется с поражением, площадь пораженных участков не велика, излишки холестерина удаляются вовремя, а само нарушение легко поддается коррекции.
А преобладание «плохих» фракций (значение коэффициента атерогенности больше 3,5) говорит о масштабном нарушении липидного обмена. Что может привести к развитию атеросклероза и высокому риску инфаркта и инсульта.
Кому актуален анализ
Что может исказить результат
Как уже было отмечено, холестерин служит «скелетом» множества соединений и «цементом» всех клеточных стенок. И именно по этой причине повышение холестерина и его отдельных фракций может быть связано не только с патологией сосудов.
Так, повышение коэффициента атерогенности наблюдается при:
Снижение показателя клинического значения не имеет, однако имеет место при:
Как понизить коэффициент атерогености
Способы нормализации показателя полностью определяются его исходным уровнем и причиной повышения. В любом случае улучшить показатели липидного обмена может:
Индекс атерогенности
Описание
Индекс атерогенности — это отношение «плохого» холестерина к «хорошему», характеризующее риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Общий холестерин крови — является важным, но все же недостаточным показателем, для суждения о нарушении холестеринового обмена, оценки риска раннего развития атеросклероза, и суждении об успешности лечения. В составе общего холестерина выделяют несколько фракций, из них две необходимы для установки правильного диагноза и прогноза.
ЛПНП (липопротеины низкой плотности, плохой холестерин) — в составе ЛПНП, холестерин долго циркулирует в кровотоке, если он, в результате нарушений, своевременно не потребляется органами и тканями, то ЛПНП, богатые холестерином, начинают откладываться на стенках сосудов, приводя к появлению атеросклеротических бляшек. Чем больше ЛПНП в крови, тем быстрее развивается атеросклеротический процесс.
ЛПВП (липопротеины высокой плотности, хороший холестерин) — в составе ЛПВП, холестерин удаляется из стенок сосудов и ЛПНП. В последствии ЛПВП, утилизируются в печени. ЛПВП выполняют защитную функцию и препятствуют развитию атеросклероза.
ОХС = ЛПВП + ЛПНП + несколько других липопротеинов, играющих меньшую диагностическую роль. Для достоверной диагностики нарушений обмена холестерина, достаточно определения общего холестерина (ОХС) и ЛПВП (липопротеинов высокой плотности). На основе этих данных рассчитывается Индекс атерогенности — основной показатель, по которому можно достоверно судить о нарушении и определить прогноз.
Индекс Атерогенности = ОХС–ЛПВП: ЛПВН.
Когда назначается исследование?
Коэффициент атерогенности, как правило, является частью липидограммы, как и общий холестерол, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП и триглицериды. Липидограмма может входить в стандартный набор анализов при профилактических осмотрах или сдаваться чаще, если человеку предписана диета с ограничением животных жиров и/или он принимает лекарства, снижающие уровень липидов. В этих случаях проверяют, достигает ли пациент целевого уровня значений холестерола и, соответственно, снижается ли у него риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Интерпретация результатов
Референсные значения: 0,0–4,0.
Результат выше 4 указывает на преобладание «плохого» холестерина, что может быть признаком атеросклероза.
Для более точной оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний необходим учет всех факторов: сердечно-сосудистые заболевания у пациента или у его родственников, курение, повышенное артериальное давление, сахарный диабет, ожирение и др.
Понижение Индекса атерогенности не имеет клинического значения.
БИЛЕТ №26
1.Сенсорные системы. Учение И.П.Павлова об анализаторах. Особенности строения сенсорных систем, значение каждого
БИЛЕТ №»27
1. Простые и сложные отношения организма с внешней средой. Рефлекс. Рефлекторная дуга. Компоненты рефлекторной дуги и их значение. Обратная связь и ее значение.
Деятельность нервной системы носит рефлекторный характер. Сам термин «рефлекс» был предложен в конце XVIII века чешским физиологом Прохазкой. В переводе с латинского рефлекс означает «отраженное действие». Иными словами рефлекс — детерминированная (причинно-обусловленная) реакция организма на раздражения из внешней или внутренней среды при обязательном участии ЦНС. Рефлексы проявляются в возникновении или прекращении какой-либо деятельности организма: в сокращении или расслаблении мышц, в активации или прекращении секреции желез, в сужении или расширении сосудов и т.д. благодаря рефлекторной деятельности организм способен быстро реагировать на различные изменения внешней среды или своего внутреннего состояния и приспосабливаться к этим изменениям. Значение рефлекторной деятельности нервной системы в полной мере было раскрыто в классических трудах и.м.Сеченов,Шерриннгтона, И.П. Павлова.
Рефлексы, или рефлекторные акты, отличаются большим многообразием, их можно классифицирование различные группы по ряду признаков. Так. по биологическому значению рефлексы делят на пищевые, половые, оборонительные, ориентировочные. гомеостатические (направлены на поддержание гомеостаза). позднотонические (рефлексы положения тела в пространстве), локомоторные (рефлексы перемещения тела в пространстве) и т.д.В зависимости от уровня замыкания рефлекторной дуги рефлексы разделяют на спинальные, в которых принимают участие нейроны спинного мозга, бульбарные. осуществляемые при обязательном участии нейронов продолговатого мозга: мезенцефальные. осуществляемые при участии нейронов среднею мозга: диэнцефальные, в которых участвуют нейроны промежуточного мозга: кортикальные, в осуществлении которых принимают участие нейроны коры больших полушарий. В зависимости от категории раздражаемых рецепторов, вызывающих данный рефлекторный акт, рефлексы могут быть экстсроцептивными, интсроцептив- ными (висцеро-висцеральными и висцеро-мышечными) и проприоцептивными.
Рефлекторная дуга и ее компоненты:
Нервный путь, по которому распространяется возбуждение при осуществлении рефлексов, называется рефлекторной дугой. Рефлекторная дуга состоит из следующих компонентов: рецептора, афферентного нервного пути, рефлекторного центра, эфферентного нервного пути, эффектора (рабочего органа) и обратной связи (обратной афферентации).
Рецепторы (лат.- принимать) — это высокоспециализиоованиые Образовании, воспринимающие раздражитель внешней или внутренней среды определенной энергетической природы. Значение рецепторов заключает си в следующем: посредством рецепторов происходит обнаружение сигнала: рецепторы зволюционно приспособлены к восприятию раздражителя из внешнней или внутренней среды, в рецепторах происходит преобразование энергии раздражения в энергию рецепгорного потенциала.
Необходимо подчеркнуть, что, как правило, рефлексы возникают при раздражении не одного, а многих рецепторов, расположенных в той или иной области тела. Скопления рецепторов в определенном участке тела, раздражение которых вызывает определенный рефлекс, называется рефлексогенной зоной или рецептивным полем рефлекса.
Все рецепторы в зависимости от источника воспринимаемой информации делят на экстерорецепторы и интерорецепторы. Экстерорецспторы реагируют на раздражения из внешней среды организма например, зрительные слуховые, вкусовые обонятельные, тактильные рецепторы кожи и видимых слизистых оболочек, температурные и болевые рецепторы кожи Интерорецепторы возбуждаются под влиянием факторов из внутренней среды организма, например, проприорецепторы, вестибулярные висцеророцепторы, хемо- и механорецепторы сосудистой системы, рецепторы ЦНС.В зависимости от энергетической природы раздражителя выделяют пять типов рецепторов. 1. Механорецепторы — возбуждаются при механической их деформации; к ним относятся рецепторы кожи, сосудов, внутренних органов, слуховые, вестибулярные рецепторы, проприорецепторы мышц. 2. Хеморецепторы — воспринимают химические изменения внешней и внутренней среды организма; к ним относятся вкусовые. обонятельные рецепторы, а также хеморецепторы сосудов. гипоталамуса и продолговато; мозга, реагирующие на изменения состава крови, лимфы, межклеточной и цереброспинальной жидкостей 3. Терморецепторы — воспринимают изменения температуры; они подразделяются на тепловые и холодовые рецепторы и находятся в коже, сосудах, внутренних органах, гипоталамусе, среднем, продолговатом и спинном мозге. 4. Фоторецепторы сетчатки глаза — воспринимают световую (электромагнитную) энергию. 5. Ноцицепторы (болевые рецепторы) — их возбуждение сопровождается болевыми ощущениями; раздражителями этих рецепторов являются механические, термические и химические (гисгамин, брадикинин, ионы К,Н и др.> факторы, болевые стимулы воспринимаются свободными нервными окончаниями, которые имеются в коже, слизистых оболочках, мышцах, внутренних органах, сосудах, дентине.
По происхождению и особенностям функционирования рецепторы могут быть первичночувствующими и вторичночувствующими. Первичночувствующие рецепторы нервного происхождения, они представлены нервными окончаниями первого афферентного нейрона. Их примерами являются обонятельные рецепторы, тактильные рецепторы кожи и слизистых оболочек, терморецепторы, ноцицепторы, хемо- и меха-норецепторы сердечно-сосудистой системы. Под действием раздражителя в первич- ночувствующих рецепторах возникает рецепторный потенциал, который выполняет роль генераторного потенциала — вызывает генерацию потенциала действия в аффе-рентном нейроне. Вторичночувствующие рецепторы эпителиального происхождения, представлены высокоспециализированными рецепторными клетками. Таким образом, во вторичночувстующих рецепторах рецепторный потенциал и потенциал действия возникают в разных образованиях, и рецепторный потенциал не является генераторным.
Афферентный путь рефлекторной дуги образован афферентным нейроном, тело которого, как правило, локализуется в спинальных ганглиях или ганглиях черепно- мозговых нервов. В эфферентном пути происходит кодирование входящей информации и ее проведении в ЦНС — К рефлекторному центру. Важнейшим компонентом рефлекторной дуги является рефлекторный центр (нервный центр). Существуют анатомическое и физиологическое понятия нервного центра. С анатомической точки зрения нервный центр — это скопления нейронов на определенном уровне ЦНС и принимающих участие в осуществлении простого рефлекса. Локализацию нервных центров определяют на основании опытов с раздражением, узко ограниченным разрушением, экстирпацией (удалением) или геререзкой различных участков головного и спинного мозга.
С физиологической точки зрения нервный центр — это совокупность («ансамбль») нейронов, расположенных на разных уровнях ЦНС, но согласованно, координирование участвующих в регуляции сложных рефлексов и функций. при этом роль различных нейронов в ансамбле неодинакова: участие некоторых из них совершенно необходимо, других же необязательно, одни из них могут заместить другие, а некоторые являются незаменимыми. Примерами физиологического нервного центра являются дыхательный, сосудодвигательный центры, которые располагаются в спинном мезге, продолговатом, гипоталамусе, коре больших полушарий.
Эфферентный путь рефлекторной дуги образован эфферентным нейроном предназначен для проведения нервных импульсов из рефлекторного центра к рабочему органу.
Эффектор — рабочий или исполнительный орган, деятельность которого изменяется под влиянием нервных импульсов, поступающих к нему по образованиям рефлекторной дуги. Эффекторами могут быть мышцы (скелетные, Гладкие, сердечная) или железы.
Последним компонентом рефлекторной дуги является обратная связь (обратная афферентация). Во время рефлекторного акта возбуждаются многочисленные нервные окончания, имеющиеся в рабочем органе.
3.Микроциркуляторный механизм гемостаза и его характеристика. Физиологическое обоснование способов предотвращения и остановки кровотечения при операциях в рот.полости
Сосудисто-тромбоцитарный