Что такое индекс кребса

Особенности гематологических показателей при острых респираторных инфекциях у детей разного возраста

В статье приведен обзор существующих подходов к оценке гематологических показателей у детей с острыми респираторными вирусными инфекциями и представлен инновационный метод их оценки, позволяющий наиболее точно определить степень тяжести заболевания у дете

The article gives a review of the present approaches to the evaluation of hematological indices in children with acute respiratory viral infections. An innovative method of their evaluation which allows to define the level of severity of the disease in children of different age groups, was presented.

Острые респираторные инфекции (OРИ) представляют собой одну из наиболее актуальных медико-социальных проблем современной педиатрической практики. По данным официальной статистики, около 70% всех зарегистрированных случаев острых респираторных инфекций в Российской Федерации приходятся на долю пациентов в возрасте младше 14 лет; ОРИ в структуре инфекционных заболеваний детей составляют более 90%, из них на острые инфекции верхних дыхательных путей и грипп приходится до 90% [2, 4]. Стабильно высокий уровень заболеваемости ОРИ, большая социальная значимость данной патологии (угроза биологической безопасности, быстрое пандемическое распространение), рост количества резистентных штаммов возбудителей диктуют необходимость разработки и научного обоснования универсальных маркеров течения данного заболевания — оценочных критериев, применимых в лечебной практике и не являющихся экономически обременительными для лечебно-профилактических учреждений.

С целью оптимизация тактики лечения актуальными являются: стандартизация методик оценки клинико-лабораторных показателей при ОРИ; установление особенностей лабораторных показателей при ОРИ различной этиологии; оценка риска развития бактериальных осложнений и разработка прогностических критериев.

Традиционно в клинической практике проводится оценка гематологических показателей, в том числе в динамике. Особую значимость такая оценка приобретает при ведении пациентов с инфекционной патологией, учитывая выраженную реакцию гемограммы на инфекционный процесс и ее изменчивость в процессе лечения. В остром периоде заболевания, как правило, отмечаются существенные изменения показателей лейкоцитарной формулы, некоторых биохимических и серологических данных, при этом эти изменения могут носить разнонаправленный характер в зависимости от вида возбудителя, формы тяжести заболевания и возраста пациента.

Одним из наиболее перспективных направлений анализа гематологических показателей является приведение множества отдельных параметров к единому математическому значению, что позволяет стандартизировать и унифицировать клинико-лабораторные данные. Использование интегральных оценок гематологических показателей пациентов в динамике представляется перспективным для выявления клинико-лабораторных особенностей ОРИ различной этиологии, а также для определения формы тяжести, риска развития бактериальных осложнений. При этом статистически значимые отклонения в показателях гемограммы в динамике, как полученных рутинными методами, так и интегральных, позволят оценить эффективность и безопасность терапии при ОРИ у детей, что позволит создать алгоритмы динамического мониторинга качества проводимой терапии.

Однако эффективность использования лейкоцитарных индексов для оценки течения заболевания, эффективности и безопасности терапии у инфекционных больных до настоящего времени в достаточной степени изучена не была. Также существует необходимость разработки границ нормальных значений показателей лейкоцитарных индексов в педиатрической практике для различных возрастных групп.

Новыми перспективными комплексными способами анализа формы тяжести заболевания, риска развития бактериальных осложнений, эффективности и безопасности терапии при ОРИ, которые требуют дальнейшего изучения, являются методы оценки динамики относительных частот отклонений гематологических показателей, расчета их Z-оценок и комплексной Z-оценки.

Таким образом, разработка алгоритмов использования адекватных оценочных критериев и маркеров течения острого респираторного заболевания, применимых в широкой лечебной практике и не являющихся экономически обременительными для лечебно-профилактических учреждений, актуальна, так как позволит повысить точность оценки формы тяжести заболевания, риска развития бактериальных осложнений, эффективности и безопасности используемой терапии острых респираторных инфекций у детей.

Целью настоящего исследования было изучение особенностей изменения и клинической значимости рутинных показателей гемограммы, лейкоцитарных индексов и современных математических методов оценки гемограммы при острых респираторных вирусных инфекциях у детей разного возраста.

Пациенты и методы исследования

В исследовании были проанализированы клинико-лабораторные данные 44 пациентов в возрасте от 1 месяца до 14 лет с ОРВИ в остром периоде (на 1–3 сутки от начала заболевания). У всех пациентов собирался клинический и эпидемиологический анамнез, проводился клинический осмотр по общепринятым методам, осуществлялась термометрия, оценка жизненно важных показателей (ЧСС, ЧД, АД). Учитывая наличие возрастных особенностей гемограммы, в частности лейкоцитарной формулы, пациенты были разделены на три группы: 13 больных в возрасте до 1 года, 15 детей от 1 до 5 лет и 16 пациентов от 5 до 14 лет. У пациентов всех групп была проведена оценка показателей гемограммы, расчет лейкоцитарных индексов (табл. 1), а также Z-оценок основных показателей гемограммы. Оценка степени корреляции показателей гемограммы, лейкоцитарных индексов и Z-оценок основных показателей гемограммы осуществлялась с уровнем лихорадочной реакции, как одного из объективных маркеров тяжести острой респираторной вирусной инфекции, и формами тяжести основного заболевания путем расчета коэффициента корреляции Пирсона (ККП). Расчет Z-оценок компонентов лейкоцитарной формулы осуществлялся по формуле:

где Z — Z-оценка, X — значение показателя, m — среднее нормальное значение показателя, σ — среднеквадратичное отклонение данного показателя.

Установление этиологии острых респираторных инфекций осуществлялось методом ПЦР на базе ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора.

Результаты исследования и обсуждение

В табл. 2 представлены формы тяжести в группах пациентов разного возраста. В этом отношении группы были сравнимы, лишь у детей старше 5 лет преобладало развитие ОРИ в легкой форме по сравнению с группой в возрасте от 1 до 5 лет.

Было проведено изучение корреляции между степенью лихорадочной реакции в °С (одного из основных объективных маркеров тяжести острой респираторной вирусной инфекции) и значением показателей гемограммы и лейкоцитарных индексов.

Анализ показал следующие результаты:

Эти данные свидетельствуют о низкой чувствительности прямой оценки показателей гемограммы при установлении степени тяжести острых респираторных вирусных инфекций.

Анализ средних значений лейкоцитарных индексов выявил для большинства из них зависимость от возраста: индекс соотношения лейкоцитов и СОЭ, индекс соотношения лимфоцитов и моноцитов, индекс соотношения лимфоцитов и эозинофилов, лейкоцитарные индексы интоксикации, индексы сдвига лейкоцитов крови, индекс Кребса, кровно-клеточный показатель, индекс соотношения нейтрофилов и моноцитов — прямая зависимость; индекс аллергизации, индекс эндотоксикоза, индекс Гаркави, индекс резистентности организма, лимфоцитарно-гранулоцитарный индекс, лейкоцитарный индекс — обратная зависимость (табл. 3).

Это объясняется тем, что все лейкоцитарные индексы не учитывают особенности лейкограммы детей — наличие перекреста между нейтрофилами и лимфоцитами, а также возрастную динамичность референсных значений моноцитов, палочкоядерных нейтрофилов и эозинофилов.

Оценка корреляции лейкоцитарных индексов с уровнем лихорадочной реакции продемонстрировала умеренную чувствительность этих показателей:

Оценка доли пациентов с отклонениями от нормальных значений Z-оценок показателей гемограммы более 2SD (в %) у пациентов разного возраста показала наличие значимых отличий от других возрастных групп в отношении:

Проведенный анализ средних значений отклонений от нормальных значений Z-оценок показателей гемограммы более 2SD у пациентов разного возраста показал, что наиболее выраженные отклонения характерны для лимфоцитов у пациентов старше 5 лет и сегментоядерных нейтрофилов у пациентов до 1 года (табл. 5).

Проведенный ранговый корреляционный анализ продемонстрировал высокий уровень прямой корреляции между формой тяжести заболевания (легкая, средняя, тяжелая) и степенью отклонений от 2SD Z-оценок показателей гемограммы (табл. 6). Оценка производилась для всех возрастных групп, вместе взятых, что диктуется сутью метода Z-оценок.

Для оценки клинической эффективности метода Z-оценок был проведен анализ специфичности, чувствительности и точности данного метода при тяжелой форме острой респираторной инфекции.

Клиническая специфичность характеризуется числом клинически истинно отрицательно классифицированных пациентов, деленных на сумму клинически правильно отрицательно классифицированных плюс клинически ложноположительно классифицированных. Специфичность теста отражает вероятность отрицательного результата в отсутствие патологии, что при высокой специфичности позволяет адекватно отсеивать здоровых из популяции с предполагаемой патологией.

Клиническая чувствительность характеризуется числом клинически истинно положительно классифицированных пациентов, деленных на сумму клинически истинно положительно классифицированных плюс клинически ложноотрицательно классифицированных. Чувствительность теста отражает вероятность его положительного результата в присутствии патологии, что при высокой чувствительности теста позволяет с его помощью эффективно выявлять больных в общей популяции.

Комбинация клинической чувствительности и клинической специфичности теста характеризует клиническую эффективность теста [7].

Установление баланса между специфичностью и чувствительностью необходимо для определения прогностической значимости теста в установлении форм тяжести острой респираторной инфекции. Максимально специфичным явилось определение степени отклонения Z-оценок лейкоцитов и палочкоядерных нейтрофилов. Высокая чувствительность метода Z-оценок выявилась в отношении сегментоядерных нейтрофилов, моноцитов и лимфоцитов, что позволяет говорить о значимости данного метода в идентификации именно вирусных инфекций (рис. 1).

Показатель точности (диагностическая эффективность теста) Z-оценок показателей гемограммы отражает клиническую значимость данных показателей для выявления тяжелой формы заболевания (рис. 2). Применительно к острым респираторным инфекциям можно сказать, что оптимальная точность расчета отклонений Z-оценок отмечена для всех показателей гемограммы (0,7 и более).

Также было установлено, что проведение анализа распределения Z-оценок показателей гемограммы позволяет оценить норму реагирования гемограммы при воздействии определенных этиологических факторов.

Как видно из рис. 3, 4 и табл. 7, экстремумы парабол распределения Z-оценок лейкоцитов при этих инфекциях достоверно отличались: при гриппе он составлял 0,32 ± 0,02 ЕД, при респираторно-синцитиальной (РС) вирусной инфекции — 0,17 ± 0,01 ЕД (р

ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва

Источник

Медицинские интернет-конференции

Языки

Сравнительный анализ лейкоцитарных индексов клеточной реактивности у больных язвенной болезнью ДПК в стадии обострения, ремиссии и здоровых людей

Резюме

Существует несколько способов оценки состояния лейкоцитарного ростка крови при соматических заболеваниях. В данной работе определялись индекс ядерного сдвига (ИЯС), лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), лимфоцитарный индекс (ЛИ) у больных язвенной болезнью(ЯБ) двенадцатиперстной кишки (ДПК). Был проведен сравнительный анализ лейкоцитарных индексов клеточной реактивности(ЛИКР) у больных ЯБ в стадии ремиссии, обострения, а также у здоровых людей.

Ключевые слова

Статья

Введение

В патогенезе истинной язвенной болезни (ЯБ) имеет место изменение клеточного состава крови, в частности лейкоцитов. Изменяется как количество лейкоцитов, так и соотношение их форм. Соответственно изменяется уровень клеточной реактивности.

Цель

Сравнить значения лейкоцитарных индексов клеточной реактивности (ЛИКР) у больных ЯБ двенадцатиперстной кишки (ДПК) в стадии обострения и ремиссии, а также у здоровых людей.

Материалы и методы

Проведена оценка клинических анализов крови у 20 больных ЯБ ДПК в стадии обострения и у 20 практически здоровых людей, сопоставимых по полу и возрасту. Средний возраст больных ЯБ ДПК составил 46,65±17,58 лет. Из них 30% женщин, 70% мужчин. Статистическая обработка данных производилась с помощью программы Microsoft Office Excel 2007. Оценивали ЛИКР: индекс ядерного сдвига (ИЯС), лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), лимфоцитарный индекс (ЛИ).

ЛИИ представляет собой соотношение уровня клеток, повышающихся при воспалительных и гнойных процессах (нейтрофильные лейкоциты — миелоциты, метамиелоциты — юные, палочкоядерные, сегментоядерные) к клеткам, количество которых при этих процессах может снижаться (лимфоциты, моноциты, эозинофилы). Вычисляется по формуле Я.Я. Кальф-Калифа:

_{ЛИИ =} (4 мц. + 3 ю. + 2 п. + с.) × (пл.кл. + 1)*
(лимф. + мон.) × ( э. + 1)

Нормативная величина ЛИИ в зависимости от возраста колеблется от 0,62 ± 0,09 до 1,6 ± 0,5 и даже до 1–3 усл. ед. ЛИИ 2,7–3,7 ± 0,67 усл. ед. соответствует легкой степени интоксикации, 3,6–4,8 ± 0,53 усл. ед. — средней степени, 5,8–8,5 ± 1,4 — тяжелой степени, ЛИИ > 8,6 усл. ед. указывает на крайне тяжелую степень.

Ядерный индекс Г.Д. Даштаянца (ЯИ) – это отношение общего количества (%) моноцитов и палочкоядерных нейтрофилов к уровню сегментоядерных нейтрофилов. Индекс характеризует скорость регенерации нейтрофилов и моноцитов, а также продолжительность их циркуляции в кровяном русле. Формула ЯИ:

При ЯИ = 0,05–0,1 усл. ед. состояние больного удовлетворительное, при 0,3–1,0 усл. ед.— средней тяжести, при индексе более 1,0 усл. ед.— состояние тяжелое.

Лимфоцитарный индекс (ЛИ) — отношение лимфоцитов к нейтрофилам (миелоциты, метамиелоциты — юные, палочкоядерные, сегментоядерные), отражает взаимоотношение гуморального и клеточного звена иммунной системы. Норма = 0,41 ± 0,03 усл. ед. Формула ЛИ:

ЛИКР имеют важное значение как для контроля за лечением так и для прогноза болезни. Клиническое значение данных индексов заключается в определении тяжести воспалительного процесса, а также возможности применения его как критерия, помогающего наряду с клиническими и лабораторными исследованиями, диагностировать прогрессирование процесса или развитие осложнений, таких как прободение или пенетрация язвы.

Результаты

У больных ЯБ в стадии обострения ЛИКР были достоверно выше, чем у здоровых людей (р В среднем:

Источник

Что показывает лейкоцитарный индекс интоксикации и для чего его измеряют

Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) — показатель степени воспаления и отравления организма. Указывает на адаптационные способности организма. Врачи благодаря параметру быстро подбирают наиболее эффективный способ лечения.

Что такое индекс интоксикации и для чего необходим

ЛИИ — параметр, отражающий степень поражения при воспалении и выраженность интоксикации организма, который используется в таких целях:

Почему меняется лейкоцитарный индекс интоксикации

Лейкоциты — важнейший компонент иммунной системы. Клетки активно борются с чужеродными агентами. В ответ на попадание в организм любого инородного микроба лейкоциты направляются к источнику инфекции, одновременно стимулируется выработка новых лейкоцитов, а при анализе крови обнаруживается увеличенное содержание белых клеток крови.

Если для борьбы с возбудителем инфекционного заболевания не хватает имеющихся белых кровяных телец, организм их начинает продуцировать в чрезмерно больших количествах, вырабатываются незрелые формы.

Если чужеродное тело не удаляется из организма, иммунная система не может нормально работать.

Определение лейкоцитарного индекса

Перед определением индекса пациенту нужно подготовиться:

Исследование проводят как при биохимическом анализе. С помощью шприца у пациента берется кровь. Дальше небольшая капля биожидкости помещается на стерильную стеклянную пластину.

Образец биоматериала исследуется под микроскопом, определяется точное количество лимфоцитов, моноцитов и других видов белых кровяных телец.

Формула расчета

ЛИ определяется математическими методами с помощью специальных сложных формул. Для определения параметров расчета проводится расширенный анализ крови. Вычисляется пропорция в процентах (%) форменных элементов:

Наиболее простая для запоминания формула Островского. Для расчета индекса сумму плазмоцитов, миелоцитов, юных нейтрофилов и сегментоядерных нейтрофилов делят на сумму лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов, базофилов. На основе этих формул рассчитывается коэффициент прогноза, который используют при ведении послеоперационных больных для определения степени воспалительного процесса и риска развития инфекционных осложнений.

Для получения коэффициента прогноза лейкоцитарный индекс до операции делится на индекс после операции. Повышение коэффициента больше 1 свидетельствует о развитии нагноения.

Расшифровка результатов

Стандартная норма лейкоцитов для мужчин и женщин одинакова. Нормальное процентное соотношение лейкоцитов:

Сдвиг лейкограммы влево характеризует появление незрелых форм лейкоцитов, клеток миелоидного ряда. Если увеличивается количество нейтрофилов сегментоядерных, указывают на сдвиг лейкограммы вправо. Палочкоядерные, сегментоядерные лейкоциты — главные параметры для определения формулы. Увеличение числа эозинофилов в крови помогает диагностировать глистные инвазии, опухолевые заболевания.

Показания к проведению

ЛИ используется при диагностике инфекционных и воспалительных заболеваний:

Если лейкоцитарный индекс интоксикации повышен

Чаще всего индекс повышается при инфекционных и гнойных процессах. Физиологические причины развития патологического состояния:

При развитии лейкоцитоза — повышенного уровня лейкоцитов в крови и чрезмерного ЛИ, у пациента наблюдаются:

Другие отклонения в показателях:

Осложнения повышенного лейкоцитарного индекса крови:

Снижение показателей

Если снижены значительно показатели ЛИ, это свидетельствует, что человек страдает отравлением солями тяжелых металлов, ядами. Лейкопения бывает при интоксикации такими ядами:

К причинам снижения количества лейкоцитов относится и воздействие радиации. В крови сильно падает уровень эритроцитов. Состояние опасно развитием кислородного голодания.

Лейкопения появляется и при общем тяжелом состоянии больного, вызванном истощением резервов организма и тяжелой хронической болезнью. Явление часто диагностируется во время общего заражения крови, при тяжелых формах инфекционных процессов.

Другие причины снижения ЛИ:

Из-за развития лейкопении пациенты жалуются на недомогание:

Иногда низкий лейкоцитарный индекс наблюдается у ребенка. Родители должны проконсультироваться не только с педиатром, но и с гематологом и онкологом. Для детского организма лейкопения — опасное состояние, свидетельствующее о развитии иммунодефицитных заболеваний.

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево свидетельствует о развитии у больного анемии, патологий почек, красной системной волчанки, туберкулеза, поражения вирусом иммунодефицита человека. Иногда показатель говорит о резко выраженной стрессовой реакции.

Источник

Данная страница не существует!

Услуги инфекционной клиники

Диагностика, профилактика и лечение

Фиброэластометрия и УЗ-диагностика молочных желез, щитовидной железы, мошонки, брюшной полости

Биохимия. Анализ крови: общий, клинический. Анализы на витамины, микроэлементы и электролиты. Анализ на ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты, бактерии, грибки и паразиты

Максимально точное определение выраженности фиброза печени неинвазивным методом при помощи аппарата FibroScan 502 TOUCH

Гинеколог в H-Сlinic решает широчайший спектр задач в области женского здоровья. Это специалист, которому вы можете полностью доверять

Дерматовенерология в H-Сlinic — это самые современные и эффективные алгоритмы диагностики и лечения заболеваний, передающихся половым путем, грибковых и вирусных поражений, а также удаление доброкачественных невусов, бородавок, кондилом и папиллом

Возможности вакцинопрофилактики гораздо шире Национального календаря прививок. H-Clinic предлагает разработку плана вакцинации и современные высококачественные вакцины в наличии

Терапевт в H-Сlinic эффективно решает задачи по лечению заболеваний, которые зачастую могут становиться большой проблемой при наличии хронического инфекционного заболевания

Врач-кардиолог H-Сlinic проведет комплексную диагностику сердечно-сосудистой системы и при необходимости назначит эффективное терапию. Сердечно-сосудистые проблемы при инфекционных заболеваниях, требуют специфичных подходов, которые мы в состоянии обеспечить

Наша цель — новое качество вашей жизни. Мы используем современные диагностические алгоритмы и строго следуем наиболее эффективным протоколам лечения.

Общая терапия, Инфекционные заболевания, Гастроэнтерология, Дерматовенерология, Гинекология, Вакцинация, УЗИ и фиброэластометрия, Кардиология, Неврология

Биохимия, Общий/клинический анализ крови, Витамины и микроэлементы/электролиты крови, ВИЧ-инфекция, Вирусные гепатиты, Другие инфекции, бактерии, грибки и паразиты, Комплексы и пакеты анализов со скидкой

В наличии и под заказ качественные бюджетные решения и препараты лидеров рынка лечения инфекционных болезней. Аптека H-Clinic готова гибко реагировать на запросы наших клиентов. Мы поможем с оперативным поиском препаратов, которые обычно отсутствуют в сетях.

Источник

Общий анализ крови — все ли его возможности исчерпаны? Интегральные индексы интоксикации как критерии оценки тяжести течения эндогенной интоксикации, ее осложнений и эффективности проводимого лечения

На сегодняшний день доказано, что высокий уровень летальности при ожоговой болезни обусловлен комплексом патологических изменений, которые происходят в организме пострадавшего в результате психоэмоционального стресса, болевой реакции, нарушения микроциркуляции в тканях, массивного выхода в кровоток различных токсинов, в том числе продуктов распада поврежденных тканей [7]. Однако основную группу летальных исходов среди обожженных составляют погибшие в результате развития у них различных септических осложнений, первыми симптомами которых являются признаки эндогенной интоксикации (ЭИ) — основного патологического синдрома, требующего интенсивной терапии при ожоговой болезни.

ЭИ, как и любой токсикоз, — это каскадный, стадийный, способный к прогрессированию генерализованный процесс, обусловленный накоплением в кровяном русле токсических веществ в концентрациях, превышающих функциональные возможности естественных систем обезвреживания с последующим повреждением других органов и систем организма. Эти повреждения, в свою очередь, существенно модифицируют структурно-функциональное состояние клеточных и субклеточных мембран, вызывая вторую волну интоксикации и замыкая порочный круг данного критического состояния [5, 7, 8]. Тяжесть эндогенной интоксикации является косвенным критерием тяжести общего состояния больных с различными патологическими процессами. Для оценки ЭИ предложен ряд шкал и систем, основанных на оценке клинических и лабораторных показателей в баллах (SOFA, SAPS, APACHE и др.). Однако экстренное определение показателей, входящих в эти системы, не всегда доступно, что связано с возможностями лабораторных служб учреждений, а также с длительностью исследований и оценкой их результатов в балльной системе, которые порой являются субъективными. Имеются сообщения по поводу систем APACHE как не совсем достоверных в оценке прогноза, так как учитывается только общее количество лейкоцитов, а такой важнейший показатель, как процентное содержание нейтрофильных гранулоцитов (нейтрофилов), остается без внимания [11, 13].

В настоящее время клиническая лабораторная медицина располагает мощными и гибкими методами ранней и достаточно точной диагностики значительной части известных форм патологии человека, в том числе и ЭИ, а также слежения за развитием патологического процесса и его купирования в результате проводимого лечения [3, 4]. Однако при анализе полученных результатов клинических лабораторных исследований необходимо учитывать следующие основные источники ошибок и их вариации:
• биологическая вариация показателей, которая отображает индивидуальные или групповые особенности протекания процессов жизнедеятельности человеческого организма;
• преаналитическая вариация вследствие воздействия на результат исследования условий взятия, хранения, транспортировки в лабораторию образца биоматериала;
• ятрогенная вариация, связанная с влиянием на анализы диагностических и лечебных воздействий на организм пациента (прием медикаментов перед исследованием и во время него); неспособность ждать, т.е. плохое знание закономерностей течения заболевания и изменения исследуемых показателей; неумение вовремя остановиться (для клинициста — одно из самых трудных), когда дополнительные данные уже не смогут повлиять на тактику лечения, стремление получить «исчерпывающую» информацию о пациенте;
• аналитическая вариация, являющаяся следствием систематических или случайных погрешностей при проведении лабораторного анализа, а также плохое знание диагностической информации, которую несут лабораторные тесты, неумение использовать отрицательные результаты и критически оценивать всю сумму доказательств при сопоставлении результатов нескольких исследований [3, 6].

Эндогенная интоксикация, как правило, наступает при заболеваниях и осложнениях, связанных с усиленным распадом тканей, повышением процессов катаболизма, недостаточностью функции печени и почек. Однако чаще всего приходится встречаться с интоксикацией, которая обусловлена инфекционными агентами. Для начальной фазы инфекционного процесса характерно накопление токсических продуктов в тканях первичного очага. Специфическими мишенями для эндотоксинов служат клетки соединительной ткани, макрофаги, нейтрофильные лейкоциты, тромбоциты и др. [26]. Лабораторно-диагностическими маркерами инфекционных (воспалительных) осложнений, которые чаще всего и обусловливают ЭИ, являются: лейкоцитоз более 20×10 9 или лейкопения менее 4,0×10 9 ; сдвиг лейкоцитарной формулы влево — более 10% незрелых форм нейтрофилов; уменьшение или преобладание тех или иных форменных элементов в лейкоцитарной формуле; лимфоциты Т и В, повышение уровней молекул средней массы (МСМ), циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), интерлейкинов, иммуноглобулинов, каталазы, супероксиддисмутазы, фактора некроза опухоли, парамецийный тест и т.д. Изменения этих показателей не являются патогномоничными для какой-то одной единственной патологии и встречаются при многих заболеваниях различного генеза, полиорганной недостаточности и сепсисе различного происхождения. Определение вышеуказанных маркеров ЭИ является дорогостоящей процедурой и требует специального оборудования, что не всегда доступно для лабораторий городских и сельских больниц. Трудно представить, что после введения программ стандартизации диагностики и лечения в системе здравоохранения во всех больницах может быть проведено исследование специфических иммуноглобулинов, молекул средней массы, интерлейкинов, эффективной концентрации альбумина и его фракций и т.д.

Нужно отметить, что для различных патологических состояний (кроме генетически обусловленных) биохимические сдвиги не являются строго специфическими; поэтому, сравнивая их с показателями нормы, важно оценить степень, уровень и продолжительность имеющих место биохимических нарушений. Известно, что из 100 проведенных лабораторных исследований (порой дорогостоящих) 10–20% назначаются необоснованно и примерно 10% патологически измененных показателей не учитываются [14]. Поэтому в литературе все чаще появляются сообщения об использовании интегральных показателей ЭИ, часть которых изменяется уже в преднозологический период или на самых ранних стадиях заболевания. Это позволяет оценить в динамике состояние различных звеньев иммунной системы, не прибегая к специальным методам исследования [1, 2, 4, 11, 13]. По сути дела, речь идет о возможности многогранной оценки динамики гомеостаза и эффективности проведенного лечения по данным общего клинического анализа крови, который производится во всех без исключения лечебных учреждениях, включая сельские фельдшерско-акушерские пункты и центральные районные больницы.

Поскольку здоровый человек имеет относительно постоянный как биохимический, так и клеточный состав крови, чаще всего в диагностических целях используется развернутый клинический (общий) анализ крови, который производят практически в любом лечебном учреждении. Когда нарушения развиваются на органно-клеточном и субклеточном уровнях, информация, полученная от данного исследования, нередко является единственным критерием при постановке диагноза и контроля течения болезни [1, 2, 13]. Количественные показатели лейкоцитов крови и особенно показатели ее лейкоцитарной формулы являются дополнительными методами исследования, имеющими значение в диагностике острых воспалительных и гнойно-деструктивных заболеваний и осложнений разной локализации и этиологии[23]. Так как эти показатели не являются строго специфичными, важно оценить их уровень и продолжительность имеющих место нарушений. Часто эти изменения обусловлены как патологическим процессом, так и особенностями больного — возрастом, гено- и фенотипом, условиями труда, быта, питания, факторами риска, имеющейся соматической патологией. Необходимо также отметить, что течение многих воспалительных заболеваний и осложнений травм различного генеза в последние 10–15 лет значительно изменилось и приобрело скрытый, торпидный характер благодаря широкому применению антибиотиков, нарушениям иммунологической реактивности макроорганизма под влиянием загрязнения окружающей среды химическими веществами и радионуклидами [18].

В здоровом организме количество отдельных форм лейкоцитов находится в постоянном процентном соотношении. Причиной лейкоцитоза при воспалительных заболеваниях является стимуляция лейкопоэтической функции кроветворных органов в результате действия специфических возбудителей и факторов воспаления [25]. Клетки, не успевшие созреть в кроветворных органах, в виде незрелых форменных элементов крови поступают в кровь, обусловливая ее патологическую картину. При объективной оценке лейкоцитарной формулы у каждого конкретного больного во внимание принимается в основном суммарное процентное содержание нейтрофилов. Повышение его сверх нормальных показателей указывает на возможность развития в организме воспалительного или гнойно-деструктивного процесса [10]. Однако оценка этих данных часто бывает субъективной, в связи с чем для выражения степени тяжести ЭИ предложен ряд индексов, в которых использованы показатели лейкоцитарной формулы, т.е. по изменениям лейкоцитарной формулы с учетом других гематологических показателей можно судить о выраженности воспалительного процесса и эффективности проводимой терапии.

Общее количество лейкоцитов у здоровых лиц составляет от 4,5 до 7,0×10 9 /л. Референтные величины: 3,2–11,3×10 9 /л. Нормореактивным следует считать увеличение числа лейкоцитов в 2–3 раза, величину свыше 25×10 9 /л — гиперлейкоцитозом, показатель 40×10 9 /л — лейкемоидной реакцией [30].

Лейкоцитоз — увеличение числа лейкоцитов выше принятой нормы, которое наблюдается при различных инфекционных, воспалительных и гнойно-септических процессах, комах (уремической, диабетической, печеночной), различных экзо- и эндогенных интоксикациях, при кровопотере более 500 мл, после обширных и травматических операций, а также при использовании некоторых лекарственных препаратов (адреналин, допамин, глюкокортикостероиды), а также при наличии лимфопролиферативных заболеваний (лимфогрануломатоз, лейкозы и лейкемоидные реакции).

Лейкопения — снижение количества лейкоцитов ниже принятой нормы, которое возникает при некоторых инфекциях (септическом эндокардите, гриппе, гепатитах), острых лейкозах, гиперспленизме, лучевой и химиотерапии, что указывает на угнетение или истощение защитных механизмов организма человека.

Нейтрофилия — увеличение количества нейтрофилов, которое может наблюдаться при:
• активации продукции нейтрофилов под влиянием кортикостероидов, медиаторов острого воспаления, особенно при пиогенной инфекции, продуктов распада тканей (инфаркт миокарда, неопластические процессы), метаболических нарушениях при уремии, ацидозах, эндокринопатиях и миелопролиферативных процессах;
• ускорении процессов мобилизации нейтрофилов из костного мозга при эндотоксемии, остром воспалении, стрессовых ситуациях и после острой кровопотери;
• перераспределении клеток из маргинального шара к циркулирующему при физической нагрузке, гипоксии, дефиците рецепторов C3b, дефектах хемотаксиса и под влиянием адреналина, кортикостероидов и нестероидных противовоспалительных препаратов;
• увеличении длительности жизни нейтрофилов при миелобластной лейкемии.

Нейтропения — уменьшение количества нейтрофилов (менее 1800/мкл), наблюдается при:
• врожденной идеопатической нейтропатии, апластичной анемии и синдроме Chediac–Higashi;
• лучевой болезни и хронических инфекционных процессах;
• использовании химиопрепаратов, тиростатиков, антигистаминных веществ, транквилизаторов, диуретиков, амидопирина, солей золота и гемодиализа;
• дефиците витамина В₁₂, фолиевой кислоты и других гемопоэтичных факторов;
• миелофиброзе и метастазах в костный мозг;
• укорочении длительности жизни гранулоцитов при инфекционных и вирусных болезнях (туберкулез, инфекционный мононуклеоз, вирусные гепатиты, лейшманиоз), при тяжелых септических состояниях;
• аутоиммунных процессах (синдроме Felty) и гиперспленизме;
• активации процессов эмиграции нейтрофилов в ткани (псевдонейтропения) при вирусных инфекциях и под влиянием гистамина.

Появление в гемограмме молодых и дегенеративных форм называется ядерным сдвигом нейтрофилов, что является характерным признаком интоксикаций, инфекционных и воспалительных процессов. Различают три вида ядерного сдвига: регенеративный, дегенеративный и лейкемоидный.

Сдвиг влево (регенеративный) — увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов с появлением молодых форм (миелоцитов, метамиелоцитов). При этом обычно появляется лейкоцитоз, что свидетельствует о повышенной активности костного мозга. Нейтрофилез с гиперлейкоцитозом при резком ядерном сдвиге влево наблюдается при:
• лейкемоидных реакциях при тяжелых инфекционных процессах у детей;
• пиогенных инфекционных процессах (сепсисе, перитоните) при сохранении реактивности организма на достаточно высоком уровне;
• метаболических нарушениях;
• миелосклерозе.

Дегенеративный сдвиг — характеризуется увеличением только палочкоядерных лейкоцитов, что указывает на функциональное угнетение костного мозга, его лейкопоэтической деятельности и встречается при вирусных инфекциях в сочетании с лейкопенией, при тяжелой интоксикации вследствие сальмонеллеза, дизентерии, острого перитонита, при уремической и диабетической комах (сопровождается лейкоцитозом) [30].

Сдвиг вправо (лейкемоидный) — увеличение количества зрелых (сегментоядерных) нейтрофилов:
• при некрозе тканей;
• при мегалобластических анемиях;
• при уремии, подагре.

Появление в крови гигантских гранулоцитов с дополнительными цитоплазматичными образованиями наблюдается:
• при синдроме «ленивых лейкоцитов» (Chediak–Higashi);
• при мукополисахаридозе;
• токсические цитоплазматические гранулы (накопление ДНК в виде телец Dohle) — при тяжелых инфекциях.

Появление в крови бластных форм лейкоцитов наблюдается при лейкемиях и лейкемоидых реакциях.

Эозинофилия — увеличение количества эозинофилов, наблюдается при:
• аллергических реакциях, идиосинкразии и аутоиммунных процессах при бронхиальной астме, при повышенной чувствительности к йоду, пенициллину;
• хронических заболеваниях кожи неаллергического происхождения, развитие которых происходит без участия IgE: пузырчатка, лепра, зуд при холемии, псориазе, ихтиозе;
• паразитарных заболеваниях: тригенелез, токсоплазмоз, эхинококкоз, шистосомиаз, аскаридоз;
• гемопоэтических нарушениях: пернициозная анемия, серповидноклеточная анемия, состоянии после спленэктомии, Polycythemia rubra vera;
• других патологических состояниях и отравлениях: эозинофильные перитониты, язвенный колит, чрезмерное употребление сульфаниламидов, дефицит магния.

Эозинопения — уменьшение количества эозинофилов (менее 50/мкл), которое встречается при острых инфекционных процессах и при использовании адренокортикотропного гормона (АКТГ), простагландинов и глюкокортикостероидов.

Базофилия наблюдается при хронических воспалительных процессах (ревматоидный артрит, язвенный колит), реакциях гиперчувствительности 1-го типа, вирусных инфекциях и миелопролиферативных процессах.

Базопения сопровождает острое воспаление, тиреотоксикоз, развивается при использовании кортикостероидов.

Моноцитоз — патологическое состояние, при котором количество моноцитов превышает 1000/мкл. Имеет место при лейкемиях, лимфомах, миеломах, миелодиспластических и инфекционных процессах (туберкулез, риккетсиоз), язвенном колите, системной красной волчанке и липидозах.

Моноцитопения сопровождает аутоиммунные болезни и состояния после использования глюкокортикоидов и химиотерапевтических препаратов.

Лимфоцитоз — состояние организма, при котором количество лимфоцитов превышает 4000/мкл. Лимфоцитоз с увеличением числа малых лимфоцитов наблюдается при хронических инфекциях, аутоиммунных болезнях (myasthenia gravis), нарушениях метаболизма, болезни Аддисона и тиреотоксикозе. Увеличение количества больших и средних лимфоцитов возникает в случаях активации иммунной системы у детей и при первичных неопластических процессах (лимфомы, лейкемии).

Лимфопения — патологическое состояние, при котором количество лимфоцитов менее 1000/мкл и преимущественно касается уменьшения числа Т-клеток. Встречается при злокачественных новообразованиях, инфекционных процессах и системных заболеваниях соединительной ткани. Лимфопения может быть следствием уменьшения продукции клеток при иммунодефицитных состояниях или перераспределения клеток при аномалиях грудного лимфатического протока.

В целях слежения за течением ожоговой болезни, развитием воспалительных или других осложнений, а также оценки эффективности проводимого лечения у больных мы определяли индексы ЭИ на основании расширенного общего анализа крови. Для этого мы использовали разработанную нами компьютерную программу, которая позволяет в течение 1–2 минут (время введения в программу одного общего анализа крови) получить нижеуказанные индексы в цифровом и графическом вариантах, что улучшает возможность правильного интерпретирования полученных результатов.

Индекс Кребса (ИК) — отношение всей суммы процентного содержания нейтрофилов к такому же количеству лимфоцитов. Норма = 1,8 ± 0,46 [18].

Индекс не получил распространения, так как не отображает всех элементов лейкоцитарной формулы, хотя по данным некоторых авторов [19] объективно отображает степень интоксикации. При воспалительном процессе с легкой ЭИ ИК равен 2,8 ± 0,4, при средней тяжести ЭИ — 4,86 ± 0,97, при тяжелой степени ЭИ — более 5,76 ± 1,19. При неэффективности проводимой терапии ИК оставался на высоких цифрах на протяжении 5–7 дней.

Кровно-клеточный показатель (ККП) представляет собой отношение числа гранулоцитов к сумме одноядерных клеток (лимфоциты + моноциты). Норма = 1,45 ± 0,08 [25].

Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) определяют по формуле Я.Я. Кальф-Калифа — как показатель процессов тканевой деградации и уровня ЭИ [12]. Представляет собой соотношение уровня клеток, повышающихся при воспалительных и гнойных процессах (нейтрофильные лейкоциты — миелоциты, метамиелоциты — юные, палочкоядерные, сегментоядерные), к клеткам, количество которых при этих процессах может снижаться (лимфоциты, моноциты, эозинофилы). ЛИИ на сегодняшний день является самым распространенным индексом интоксикации в различных отраслях медицины. Данный индекс показывает количественное выражение сдвига лейкоцитарной формулы в сторону нейтрофилов, в то время как на практике данный сдвиг оценивается врачами приблизительно и лишь констатируется как таковой, зачастую без количественной характеристики. Такая оценка нейтрофильного сдвига весьма субъективна, что снижает ценность этого метода [11]. Нами, как и другими авторами [11], отмечено, что введение в формулу ЛИИ Я.Я. Кальф-Калифа цифровых коэффициентов для усиления значения некоторых клеток не совсем оправдано: невозможно с достаточной достоверностью определить степень значимости каждой клетки лейкоформулы в ЛИИ, ибо плазматические клетки и юные нейтрофилы встречаются приблизительно в 0,3–0,5% и 5–7% случаев соответственно.

ЛИИ = (4 мц. + 3 ю. + 2 п. + с.) × (пл.кл. + 1)*
(лимф. + мон.) × ( э. + 1)

Нормативная величина ЛИИ в зависимости от возраста колеблется от 0,62 ± 0,09 до 1,6 ± 0,5 и даже до 1–3 усл. ед. [11, 23]. Возрастание данного показателя говорит о повышении уровня ЭИ и активации процессов распада. ЛИИ 2,7–3,7 ± 0,67 усл. ед. соответствует легкой степени интоксикации, 3,6–4,8 ± 0,53 усл. ед. — средней степени, 5,8–8,5 ± 1,4 — тяжелой степени, ЛИИ > 8,6 усл. ед. указывает на крайне тяжелую степень ЭИ. При стойком повышении ЛИИ выше 6,9 ± 1,5 усл. ед. (на протяжении 3–5 дней и более) независимо от проводимой терапии высока вероятность неблагоприятного исхода. Повышение ЛИИ до 4–9 свидетельствует о влиянии бактериальных токсинов, если ЛИИ в рамках 2–3 — об интоксикации продуктами аутолиза [27].

ЛИИ является перспективным в оценке тяжести ожоговой болезни, эффективности проводимой терапии, позволяет судить о тяжести воспалительного процесса и связанной с ним ЭИ. Однако ЛИИ не учитывает общее количество лейкоцитов, обезличивает некоторые показатели общего анализа крови — например СОЭ, которая подчеркивает характер и течение воспалительного процесса, уровень гемоглобина и количество эритроцитов, которые также характеризуют реакцию организма на наличие токсинов в крови, например при сепсисе, когда на эритроцитах, в плазме и моче содержатся вещества низкой и средней молекулярной массы, что указывает на тяжесть ЭИ. В то же время, лейкоцитоз и СОЭ не всегда совпадают с повышением ЛИИ. На данный индекс нельзя полагаться при использовании лечебных мероприятий, влияющих на состав крови или направленных на сорбцию токсинов, когда возможна одновременно сорбция форменных элементов крови, что приводит к неправильной лейкоцитограмме, что искажает расчеты по формулам.

Снижение ЛИИ после плазмафереза, плазмосорбции и плазмообмена указывает на правильность выбранной тактики, а высокие цифры ЛИИ после сорбционных методов лечения — на необоснованность применения сорбционной терапии. К тому же, операционная травма (некрэктомия, аутодермопластика, вcкрытие гнойника и т.д.) способствует усилению лейкоцитоза и сдвигу лейкоцитарной формулы влево в первые 1–2 суток (при неадекватном вмешательстве). Влияние оперативного вмешательства на индексы интоксикации зависит от его тяжести, длительности и полноценности, а также от тактики послеоперационного ведения пациентов.

Некоторые авторы [27] считают, что ЛИИ не всегда соответствует клинической картине заболевания и не позволяет оценить динамику изменения токсичности за короткий промежуток времени. Однако нами было отмечено прогностическое значение данного индекса: при плохом общем самочувствии больного снижение ЛИИ указывает на то, что лечебная тактика выбрана удачно и через 2–3 дня наступит клиническое улучшение общего состояния пациента. И наоборот — увеличение ЛИИ при положительной динамике общего состояния больного говорит о недостаточной эффективности консервативного или оперативного лечения и в ближайшее время следует ожидать клиническое ухудшение самочувствия и общего состояния. Показатели ЛИИ колеблются в течение 4–12 часов в пределах 30–45%, а порой меняются в 2–3 раза в ту или иную сторону, что зависит от эффективности проводимой терапии.

Описано несколько модификаций расчета ЛИИ [17, 18, 20].

Модифицированный лейкоцитарный индекс интоксикации Б.А. Рейса (ЛИИр) [18]:

ЛИИр = с. + п.+ ю. + мц.
мон. + лимф. + э.

Модифицированный лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИм), В.К. Островский и соавторы (1983) [11, 18]:

ЛИИм = мц. + пл.кл. + ю.+ п. + с.
лимф. + мон. + э. + б.

Данный индекс более приемлем и достоверен, так как использует соотношение уровня всех клеток крови, повышающегося и снижающегося при воспалительных заболеваниях без каких-либо дополнительных коэффициентов, что объективно отражает суть происходящих процессов. Норма равна от 1,0 ± 0,5 до 1,6 ± 0,5.

При легкой степени ЭИ ЛИИм равен 1,7–2,8 ± 0,64, при средней степени — 4,3 ± 1,5, при тяжелой — более 8,1 ± 0,34. Данный индекс достовернее ЛИИ и позволяет следить за степенью ЭИ, эффективностью проводимой терапии.

Кроме ЛИИ в различных модификациях был предложен индекс резистентности организма (ИРО) [18, 21], в который ЛИИ входит как один из компонентов. Рассчитывается как отношение количества лейкоцитов в тыс./л к произведению возраста больного на ЛИИ по Я.Я. Кальф-Калифу:

ИРО= л., тыс./л
возраст больного × ЛИИ

В среднем ИРО колеблется от 50 до 100. Снижение ИРО указывает на возможность развития инфекционных осложнений, а увеличение его на 3–7-й день — на отсутствие воспалительных осложнений; у больных с гнойными осложнениями ИРО снижается. При ИРО ниже 50 необходимо проводить длительную детоксикационную терапию, включающую гемосорбцию, энтеросорбцию, форсированный диурез и др. У каждого второго больного данной группы развиваются различные осложнения, синдром полиорганной недостаточности (СПОН) и наблюдается высокая летальность, которая достигает по данным различных авторов до 37,5% при перитонитах. При показателях ИРО в пределах нормы (50–100) осложнения встречаются в 34,4% случаев, летальность составляет 9,3%. При высоком ИРО осложнения встречаются в каждом третьем наблюдении, но летальность в данной группе равна 4,4%.

Ядерный индекс Даштаянца Г.Д. (ЯИ) [17, 27]:

При ЯИ = 0,05–0,1 состояние больного удовлетворительное, при 0,3–1,0 — средней тяжести, при индексе более 1,0 — состояние тяжелое.

Реактивный ответ нейтрофилов (РОН) (Т.Ш. Хабиров, 2000 [9]) является модификацией ЛИИ и равен произведению суммы миелоцитов и юных на палочкоядерные и сегментоядерные нейтрофилы, поделенному на произведение суммы лимфоцитов, базофилов и моноцитов на процент эозинофилов.

РОН= (мц. + ю.+ 1) × п. × с.
(лимф. + б. + мон.) × э.

Если палочкоядерных нейтрофилов менее 1, то (п. + 1). Если эозинофилов менее 1, то (э.+1).

Нормальное значение РОН равно 10,6 ± 2,1. Показатели РОН 15–25 указывают на компенсирование эндогенной интоксикации, 26–40 — субкомпенсацию, более 40 — на декомпенсацию.

РОН является доступным, достаточно информативным, более чувствительным и менее подверженным погрешностям индексом, чем ЛИИ, позволяет на основании оценки общего состояния больного, инструментальных и лабораторных показателей правильно выбрать и своевременно скорректировать тактику лечения.

Индекс сдвига лейкоцитов крови (ИСЛК) [1, 16, 18, 22] — отношение суммы эозинофилов, базофилов и нейтрофилов к сумме моноцитов и лимфоцитов.

ИСЛК = э. + б. + н. (с., п., юн., мц.)
мон. + лимф.

В норме ИСЛК составляет 1,96 ± 0,56 и не зависит от общего числа лейкоцитов крови. Повышение ИСЛК свидетельствует об активном воспалительном процессе и нарушении иммунологической реактивности. Его увеличение связано со снижением числа эозинофилов (у многих при выраженной ЭИ отмечается анэозинопения) и повышением количества палочко- и сегментоядерных нейтрофилов. При адекватном лечении этот индекс снижается, высокие показатели зафиксированы у умерших больных. ИСЛК является маркером реактивности организма при остром воспалительном процессе. Однако этот индекс не всегда соответствует тяжести ЭИ и должен использоваться только в комплексе исследования показателей ЭИ.

ИСЛК использовался для определения реактивности организма у больных с инфарктом миокарда. Ни сообщений авторов, которые предложили этот индекс, ни других сообщений о применении данного индекса при воспалительных или гнойных процессах нами не обнаружено.

Индекс соотношения лейкоцитов и СОЭ (ИЛСОЭ) [1]. По показателям ИЛСОЭ можно судить о наличии интоксикации, связанной с инфекционным (снижение индекса) или аутоиммунным (повышение индекса) процессом. Норма = 1,87 ± 0,76.

Лимфоцитарно-гранулоцитарный индекс (ИЛГ) позволяет дифференцировать аутоинтоксикацию и инфекционную интоксикацию. Норма = 4,56 ± 0,37.

ИЛГ = лимф. × 10
мц.+ ю. + п.+ с. + э.+ б.

Общий индекс (ОИ) представляет собой сумму ИЛСОЭ и ИЛГ. Норма = 6,43 ± 0,47.

Лейкоцитарный индекс (ЛИ) [24, 25] — отношение лимфоцитов к нейтрофилам (миелоциты, метамиелоциты — юные, палочкоядерные, сегментоядерные), отражает взаимоотношение гуморального и клеточного звена иммунной системы. Норма = 0,41 ± 0,03.

Гематологический показатель интоксикации (ГПИ) [25]. Норма = 0,62 ± 0,09.

ГПИ = ЛИИ × Кл × Кс, где

Кл — поправочный коэффициент на лейкоцитоз, Кс — поправочный коэффициент на СОЭ (таблица).
Индекс соотношения нейтрофилов и лимфоцитов (ИСНЛ) [1, 15] отражает соотношение неспецифической и специфической защиты. Норма = 2,47 ± 0,65.

Индекс соотношения нейтрофилов и моноцитов (ИСНМ) [1] позволяет судить о соотношении компонентов микрофагально-макрофагальной системы. Норма = 11,83 ± 1,31.

Индекс соотношения лимфоцитов и моноцитов (ИСЛМ) [1] отражает взаимоотношение аффекторного и эффекторного звеньев иммунологического процесса. Норма = 5,34 ± 0,59.

Индекс соотношения лимфоцитов и эозинофилов (ИСЛЭ) [1] ориентировочно отражает соотношение процессов гиперчувствительности немедленного и замедленного типов. Норма = 8,73 ± 1,26.

Наиболее показательными и информативными индексами являются ЛИИ Кальф-Калифа и различные его модификации.

На основании проведенного исследования мы сделали следующие выводы.
1. Комплексная оценка гематологических индексов более информативна, чем изучение простой гемограммы. Она позволяет оценить развитие, тяжесть, течение воспалительного процесса и эндогенной интоксикации, оценить эффективность проводимой терапии и определить стратегию дальнейшей коррекции лечения для достижения максимального (благополучного) эффекта.
2. Выявленные закономерности течения и исхода ожоговой болезни позволяют на основе гемограммы и интегральных индексов корректировать проводимую терапию и гомеостаз тяжелообожженного.
3. Набор показателей гемограммы охватывает несколько сегментов гомеостаза, позволяет судить о комплексных изменениях, порой незаметных на уровне визуального разбора общего анализа крови.
4. Адекватная математическая модель позволяет не только обобщать данные в одном показателе, но и выявлять наиболее важные, требующие постоянной коррекции лабораторные показатели состояния больного, отвечающие в максимальной степени за исход конкретного заболевания.
5. По данным интегральных показателей лейкоцитарной формулы крови можно судить о наличии острой или хронической эндогенной интоксикации, эффективности проводимого лечения, прогнозировать исход заболевания.
6. С помощью применения интегральных математических показателей лейкоцитарной формулы периферической крови можно расширить возможности получения информации о состоянии иммунологической реактивности организма вообще и при ожоговой болезни в частности.

* Здесь и в последующих формулах названия форменных элементов представлены сокращенно: л. — лейкоциты, э. — эозинофилы, б. — базофилы, мц. — миелоциты, ммц. — метамиелоциты, н. — нейтрофилы, п. — палочкоядерные, с. — сегментоядерные, пл.кл. — плазматические клетки, мон. — моноциты, лимф. — лимфоциты, ю. — юные; СОЭ — скорость оседания эритроцитов.

Литература
1. Мустафина Ж.Г., Крамаренко Ю.С., Кобцева В.Ю. Интегральные гематологические показатели в оценке иммунологической реактивности организма у больных с офтальмопатологией// Клин. лаб. диагностика. — 1999. — № 5. — С. 47–48.
2. Гусак В.К., Фисталь Э.Я., Сперанский И.И. и др. Оценка тяжести эндогенной интоксикации и выбор метода детоксикационной терапии у обожженных по данным лейкоцитограммы и биохимического мониторинга// Клин. лаб. диагностика. — 2000. — № 10. — С. 36.
3. Меньшиков В.В. Лекарственная терапия и результаты лабораторных исследований. Лекция// Клин. лаб. диагностика. — 2001. — № 1. — С. 21–36.
4. Гринь В.К., Сперанский И.И., Колесникова Л.И. и др. Показатели гемограммы как критерии оценки тяжести течения ожоговой болезни, ее осложнений и эффективности проводимого лечения// Материалы ІІ Всерос. науч.-практ. конференции «Интенсивная медицинская помощь: проблемы и решения», 7–8 октября 2004, Ленинск-Кузнецкий. — Новосибирск, 2004. — С. 28–29.
5. Шейман Б.С., Осадчая О.И., Козинец К.Г. Дифференциально-диагностические признаки определения схемы детоксикационной терапии у больных с различной патологией// Лаб. диагностика. — 1999. — № 4. — С. 11–13.
6. Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И., Долгов В.В., Кишкун А.А. Современные технологии повышения эффективности использования возможностей лаборатории// Клин. лаб. диагностика. — 2004. — № 1. — С. 52–55.
7. Бадинов А.В., Комаревцев А.С., Мамчур С.Ю. Влияние ацелизина в комбинации с тиотриазолином на ферментативное звено антиоксидантной системы защиты организма у больных с эндотоксикозом посттравматического генеза// Укр. журн. екстремальної медицини. — 2004. — Т. 5, № 1. — С. 97–100.
8. Лук’янчук В.Д., Міщенко К.М. Нові шляхи фармакорекції ендотоксикозу, що развиваються при травматичному шоку// Труди ІХ конгресу СФУЛТ. — Луганськ, 2002. — С. 430–431.
9. Хабиров Т.Ш. Уровень реактивного ответа нейтрофилов как показатель степени тяжести эндогенной интоксикации при абдоминальном сепсисе // С. 223.
10. Сперанский В.В., Дмитриева И.И., Зарипова Р.М. Иммунологическая информативность лейкоцитограммы// Клин. лаб. диагностика. — 1999. — № 12. — С. 6–7.
11. Островский В.К., Мащенко А.В., Янголенко Д.В., Макаров С.В. Показатели крови и лейкоцитарного индекса интоксикации в оценке тяжести и определении прогноза при воспалительных, гнойных и гнойно-деструктивных заболеваниях// Клин. лаб. диагностика. — 2006. — № 6. — С. 50–53.
12. Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении// Врачебное дело. — 1941. — № 1. — С. 31–35.
13. Гринь В.К., Фисталь Э.Я., Сперанский И.И. и др. Интегральные гематологические показатели лейкоцитарной формулы как критерий оценки тяжести течения ожоговой болезни, ее осложнений и эффективности проводимого лечения// Материалы науч.-практ. конференции «Сепсис: проблеми діагностики, терапії та профілактики», 29–30 марта 2006 г. — Харьков, 2006. — С. 77–78.
14. Дубинская Г.М. Принципы лабораторной диагностики в семейной медицине// Лаб. диагностика. — 2003. — № 4. — С. 66–68.

Полный список литературы, включающий 30 пунктов, находится в редакции.

Источник