Что такое иммедиат протез
Иммедиат-протез — что это такое
Пациенты перед предстоящим протезированием часто задаются вопросом, что такое иммедиат-протез и зачем он нужен. Ниже мы предлагаем вам ознакомиться с подробной информацией по вариантам протезов и основными показаниями к их установке.
Что такое иммедиат-протез?
Иммедиат-протез — съёмная ортопедическая конструкция, которая предназначена для замещения зубов. Чаще всего используется в качестве промежуточного варианта между имплантацией и протезированием. Слово «immediate» переводится как «немедленный» и означает, что его установку проводят сразу после удаления зуба.
Крепление протеза осуществляется при помощи специальных крючков. В некоторых случаях возможна установка на импланты. Он изготавливается из акрила или нейлона, и представляет собой базис с искусственными зубами. Протез достаточно мягкий и эластичный, поэтому не требует длительного привыкания и не натирает. Оттенок базиса подбирается в соответствии с цветом дёсен, поэтому он неразличим в полости рта. К основным недостаткам можно отнести его небольшой срок службы и возможность возникновения аллергии.
Иммедиат-протез — показания к применению
В основном протезы необходимы при полном или частичном отсутствии зубов на время приживления имплантов или изготовления постоянной ортопедической конструкции. Они восполняют функциональные дефекты ряда после потери или планового удаления зубов. Применяются для восстановления эстетики и для того, чтобы соседние зубы не заняли освободившееся после удаления место. Улучшая пережёвывание пищи, протез помогает избежать проблем с пищеварением и заболеваний ЖКТ.
Виды иммедиат-протезов
Иммедиат-протезы пользуются большой популярностью среди пациентов стоматологических клиник благодаря их невысокой цене и возможностью подобрать протез для каждого случая. В зависимости от количества протезируемых зубов различают 3 варианта конструкций. Ниже предлагаем ознакомиться с ними подробнее.
Особенности изготовления иммедиат-протеза
Изготовление протеза производится непрямым методом, т.е. в зуботехнической лаборатории по оттискам. В зависимости от сложности процесс занимает от 1-2 дней до 1 недели. При протезировании передних зубов время изготовления может быть незначительно увеличено. И может происходить как до удаления зуба, так и после. Конструкцию моделируют таким образом, чтобы после установки она не травмировала слизистую и не препятствовала заживлению.
Процесс изготовления включает: выбор модели, снятие оттисков, изготовление в лаборатории, примерку и корректировку готовой конструкции в полости рта.
Иммедиат-протезы
В современной ортопедической стоматологии все большую популярность обретают методы «немедленного» протезирования зубов при помощи иммедиат-протезов.
Подобные ортопедические приспособления оказываются незаменимыми в случаях множественного удаления зубов при лечении тяжелых форм парадонтита и некоторых соматических заболеваний.
Иммедиат-протез – это временная съемная протезная конструкция, применяемая на промежуточных этапах протезирования и имплантации зубов.
Данное приспособление изготавливается из акриловых пластмасс или нейлона и крепится в полости рта при помощи пластиковых кламмеров.
Функции иммедиат-протезов
К числу важнейших функций иммедиат-протезов относятся:
Показания к применению
Таким образом, показаниями к применению иммедиат-протезов являются:
Виды иммедиат-протезов
В зависимости от предназначения, иммедиат-протезы делят на две группы:
Порядок изготовления и установки иммедиат-протезов
В программу изготовления и установки иммедиат-протезов входит несколько этапов:
В некоторых случаях оттиски челюстей снимаются уже после удаления больного зуба. В подобных ситуациях иммедиат-протезы устанавливают не сразу, а через несколько суток после хирургического вмешательства.
Срок использования иммедиат-протезов
Иммедиат-протез – это временная протезная конструкция, не предназначенная для продолжительной носки и предусматривающая замену постоянным протезом. Максимальная продолжительность использования подобного ортопедического приспособления не превышает 3,5 месяца.
Если процесс протезирования или имплантации затягивается на более продолжительный срок, то может потребоваться замена протезной конструкции на новую.
Уход за иммедиат-протезами
Правила ухода за иммедиат-протезами сравнительно просты. Протезная конструкция легко снимается и фиксируется в полости рта, а, значит, любой пациент может самостоятельно очищать ее от остатков пищи при помощи зубной щетки. Для того, чтобы предотвратить возникновение неприятного запаха, кариеса на опорных зубах и воспаления десен, следует проводить гигиенические мероприятия несколько раз в сутки.
Помимо этого, ортопедическое приспособление рекомендуется снимать на ночь.
Необходимо помнить и о том, что иммедиат-протез – это хрупкая конструкция, не предназначенная для пережевывания слишком жесткой, твердой или вязкой пищи. По этой причине лицам, использующим подобные ортопедические конструкции, рекомендуют внести в свой рацион соответствующие коррективы.
Следует отметить, что установка иммедиат-протезов считается одним из самых действенных методов решения целого ряда стоматологических проблем, с которыми сталкиваются клиенты стоматологических клиник после удаления естественных зубов. При этом временное протезирование — это несложная и недорогая процедура, доступная даже пациентам с ограниченным бюджетом.
Иммедиат-протез – частичный и полный
Съемный иммедиат-протез – это ортопедическая конструкция, получившая свое название от английского прилагательного immediate, в переводе означающего «немедленный» или «безотлагательный». Именно такая концепция лежит в основе иммедиат-протеза, который подразумевает установку непосредственно после удаления зубов.
Содержание статьи
Иммедиат-протезы – показания к установке
Иммедиат-протез является временной съемной конструкцией, которая используется пациентом в период изготовления постоянного протеза. Чаще всего иммедиат-протез применяется при проведении имплантации зубов. Титановый корень может приживляться вплоть до нескольких месяцев, поэтому отсутствующий зуб на это время замещается временной системой. Применение подобных конструкций необходимо сразу по нескольким причинам. Соседние зубы пытаются заполнить пространство, освободившееся после удаления больного или поврежденного зуба, а значит, временные протезы нужны, чтобы избежать смещения зубного ряда и предотвратить сопутствующие осложнения. Кроме того, они берут на себя часть жевательной нагрузки, что очень важно для правильного усвоения пищи, а также выполняют эстетическую функцию.
Разновидности иммедиат-протезов
Съемные иммедиат-протезы бывают трех типов: полный, частичный и протез-бабочка. Давайте рассмотрим эти системы более подробно.
Иммедиат-протез-бабочка
Это съемная конструкция из акрила или нейлона, которая призвана заместить от 1 до 3 зубов (в большинстве случаев 1-2). Данный протез был так назван из-за сходства его опорной части с крыльями бабочки, однако в целом его вид напоминает это насекомое лишь отдаленно. Иммедиат-протез-бабочка подходит для временного восстановления зубов как в жевательной, так и во фронтальной областях, а относительно небольшая цена делает его весьма популярным среди специалистов и пациентов.
Частичный иммедиат-протез
Частичный иммедиат-протез устанавливается, когда нужно восстановить более четырех зубов. Они выглядят более громоздко, чем протезы-бабочки, и, как правило, имеют более объемную опорную часть для удобства фиксации. Такие конструкции часто ставятся в жевательный отдел, поскольку они помогают остальным зубам участвовать в пережевывании пищи.
Съемный полный иммедиат-протез
Съемный полный иммедиат-протез моделирует верхнюю или нижнюю челюсть и применяется при полной адентии (отсутствии всех зубов). Главное отличие такого протеза состоит в том, что он может служить постоянной конструкцией и устанавливаться с опорой на имплантаты (покрывной зубной протез на имплантах).
Изготовление иммедиат-протеза
Современные съемные протезы выглядят весьма натурально и почти незаметны в полости рта, что особенно важно в случае потери зуба во фронтальной зоне. Большинство иммедиат-протезов изготавливаются из материалов на основе пластмассы и имеют мягкое основание, имитирующее десну и часть неба. На данный момент одним из самых качественных и комфортных конструкций подобного типа считается нейлоновый иммедиат-протез, который не вызывает аллергии и имеет высокие эстетические показатели.
Изготовление иммедиат-протеза происходит в зуботехнической лаборатории. Весь процесс занимает совсем немного времени – от одного-двух дней до недели. Иммедиат-протез на передние зубы считается более сложной системой, поэтому сроки ожидания готовой конструкции в этом случае могут увеличиться, но совсем незначительно.
Минусы иммедиат-протезов
Как уже было сказано, иммедиат-протез хорошо справляется с ролью временной конструкции и позволяет восстановить некоторые функции утраченного зуба, а также скрыть эстетические дефекты. Однако есть и минусы. Из недостатков иммедиат-протезов можно выделить их хрупкость и недолговечность, а в некоторых случаях и сложности с привыканием (дискомфорт и ухудшение дикции). Впрочем, современные системы считаются достаточно удобными и эстетичными, поэтому больших сложностей у пациента обычно не возникает.
Иммедиат-протез – цена в Москве
Цена иммедиат-протеза варьируется и зависит от количества замещаемых зубов и используемых материалов. Простой иммедиат-протез на 1 зуб из акрила будет стоить 3 – 4 тысячи рублей, а нейлоновая конструкция последнего поколения при множественной утрате зубов может доходить до 30 – 40 тысяч рублей. Сделать выбор в пользу той или иной системы и узнать об итоговой сумме лечения вы сможете после консультации со специалистом, поэтому не откладывайте лечение, если понимаете, что оно необходимо.
Иммедиат-протез
Что такое иммедиат-протез?
Иммедиат-протезами называют любые временные конструкции, которые фиксируются в полости рта пациента сразу после имплантации или удаления зубов для срочного временного протезирования.
Иммедиат-протез может крепиться непосредственно на имплантаты (временные коронки), либо на десну (съемный протез с мягкой прокладкой). Иммедиат-протез, который крепится к десне, держится там за счет специальной мягкой прокладки, либо за счет адгезивного геля (крем для фиксации протезов). В любом случае, иммедиат-протез подразумевает, что сразу после операции пациент уходит из клиники с зубами, даже если операция была очень сложной.
Показания к установке иммедиат-протеза и его функции
Показания к установке иммедиат-протеза: удаление зубов, имплантация и восстановительный период после имплантации и костной пластики.
Пациентам с иммедиат-протезом, который крепится к деснам, также рекомендуется избегать твердой пищи и большой нагрузки на протез, чтобы не сломать его.
Таким образом, иммедиат-протез нужен в первую очередь для восстановления эстетики и частичного восстановления функциональности. Полное восстановление функциональности возможно только при постоянном протезировании.
Противопоказания к установке иммедиат-протеза
К установке иммедиат-протеза практически не бывает противопоказаний. В очень редких случаях пациенту нельзя установить иммедиат-протез из-за аллергии на пластмассу, но даже тогда у нас есть возможность изготовить протез из PMMA – композитный материал, не вызывающий аллергии.
Преимущества и недостатки иммедиат-протезов
Основное преимущество иммедиат-протезов – возможность восстановить эстетическую функцию зубов сразу после операции.
К недостаткам можно отнести то, что иммедиат-протез является съемной конструкцией, которая не очень надежно крепится и его относительную хрупкость – при излишней нагрузке иммедиат-протез может сломаться.
Технологии и этапы изготовления иммедиат-протезов
Изготовление индивидуального иммедиат-протеза начинается за несколько дней до операции по удалению зубов или имплантации. Пациенту заранее снимают слепки. На основе слепка отливается гипсовая модель протеза, а уже на ее основе изготавливается съемный иммедиат-протез.
Более современный метод изготовления: проводится сканирование челюсти пациента, на основе которого при помощи компьютерных технологий моделируется 3D-модель иммедиат-протеза. Далее CAD/CAM станок превращает 3D-модель в готовый протез.
На изготовление иммедиат-протеза требуется от 3 до 5 дней, в зависимости от его сложности.
Особенности ухода за иммедиат-протезом
Если протез съемный, его необходимо один раз в день снимать, промывать и надевать обратно. Больше никаких манипуляций по уходу не требуется. Если иммедиат-протез крепится на имплантатах, уход за ним ничем не отличается от ухода за собственными зубами (чистка, полоскание).
При долгой реабилитации (3-4 месяца) пациенту со съемным протезом может понадобиться перебазировка – замена мягкой прокладки, которая удерживает протез на десне.
Срок службы иммедиат-протеза
Срок службы иммедиат-протезов составляет столько, сколько времени необходимо на реабилитацию. Иными словами, временный протез служит пациенту до момента установки постоянных протезов. Этот период очень редко превышает 6 месяцев.
ИММЕДИАТ-ПРОТЕЗЫ. СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД
Ю. И. Климашин
к. м. н., заведующий отделением сложного челюстно-лицевого протезирования ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Росмедтехнологий (Москва)
М. С. Котик
врач-ординатор отделения сложного челюстно-лицевого протезирования ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Росмедтехнологий (Москва)
Длительная потеря зубов и связанные с этим нарушения внешнего вида и речи пагубно сказываются на сфере общения пациента (Е. И. Гаврилов, В. Н. Трезубов (1985), В. Н. Трезубов (1990), J. L. Jacout (1995). Характер и степень этого влияния зависят от пола и возраста больного, его профессии, типа психического реагирования, общего состояния, а также от того, какие зубы были утрачены.
Потеря передних зубов, нарушая эстетические нормы, может вызвать эмоциональную реакцию у молодых людей, отличную от реакции пожилого человека. Для преподавателей и артистов потеря даже одного переднего зуба означает прекращение работы. Поэтому понятно стремление больного как можно скорее избавиться от дефекта зубного ряда, особенно в переднем отделе.
Рассмотрим классическую ситуацию, с которой практикующие врачи стоматологи-ортопеды сталкиваются постоянно. Пациент обратился с жалобой на неудовлетворительное состояние зубочелюстной системы (частичное отсутствие передних и боковых зубов, зубочелюстные деформации и, как результат, неудовлетворительное эстетическое состояние и нарушение функции жевания и дикции). При осмотре и обследовании врач выявляет зубы, подлежащие лечению, а также зубы и корни, сохранить которые не представляется возможным. Пациенты часто задают врачу очень важный для них вопрос: «Сколько времени пройдет до того момента, когда я снова буду с зубами?»
Вопрос терапевтической подготовки не такой пугающий для большинства пациентов. Лечение зубов можно проводить параллельно, до удаления зубов или во время протезирования (если зубы не включаются в конструкцию будущего зубного протеза). Другой вопрос об удалении. Количество удаляемых зубов и корней находится в зависимости от клинической ситуации. Во многих случаях это 5–10 зубов. Обычно в одно посещение хирург-стоматолог удаляет один, максимум 2–3 зуба (в зависимости от состояния зубов и их расположения). Последующая экстракция проводится в среднем через неделю. Таким образом, наш пациент потратит в среднем около 3–4 недель только на удаление зубов при условии, что не будет осложнений.
По общепринятой практике после завершающего удаления перед изготовлением съемного протеза должно пройти еще не менее одного месяца. Протезирование также занимает в среднем около месяца. Первичная адаптация пациента к ортопедической конструкции происходит в течение еще одного месяца (30–40 суток). Таким образом, подытоживая все вышесказанное, от момента обращения пациента к врачу до полной адаптации к зубным протезам проходит около 4 месяцев. Треть года! И все это время он (она) не может улыбаться, нормально разговаривать (из-за потери зубов шепелявит), пережевывание пищи нарушено, приходится отказываться от привычного образа жизни. Личность выпадает из общества. Постоянные мысли о врачах, удалении зубов, протезировании, о том, как окружающие воспримут перемены во внешности, — все это бесконечный стресс, который с каждым днем усугубляется индивидуальными факторами и образом жизни человека.
Иммедиат-протезирование
Так к чему же такие мучения, когда существуют иммедиат-протезы, которые могут безболезненно решить все перечисленные вопросы?
Иммедиат-протез изготавливается до удаления зубов и фиксируется немедленно после одномоментного их удаления (вне зависимости от количества). Таким образом, пациент не испытывает неудобств, описанных выше. Кроме того, при иммедиат-протезировании зубной протез максимально приближен к естественному виду пациента — так, что окружающие не отмечают резких различий во внешности до и после протезирования, сохраняются правильные очертания нижнего отдела лица. Работа идет по принципу «пришел с зубами, ушел с зубами — все в один день, в один час». Следует отметить, что пациенты, как правило, четко улавливают огромное преимущество иммедиат-протезов даже с учетом того, что это временные протезы со сроком пользования от полугода до полутора лет с обязательной их заменой.
Иммедиат-протезирование имеет достаточно большую историю. Обычно выделяют два периода в развитии этого вида протезирования. В литературе описаны археологические находки из могил этрусков и пирамид египетских фараонов, представляющие конструкции с искусственными зубами, вставленными в лунки удаленных зубов (Г. П. Соснин, 1960). В 1875 году Miller предложил термин «prothese immediate», что в переводе означает «непосредственный, немедленный протез». Несколько позднее эти данные стали известны и в Европе, где их впервые описал Е. Parriedt (Германия, 1886 год). Клод Мартен (1889) в своей книге о протезах приводит описание конструкций для замещения утраченных частей верхней и нижней челюстей. Он является основоположником иммедиат-протезирования после резекции верхней челюсти.
В отечественной литературе первое сообщение об иммедиат-протезировании после удаления зубов относится к 1881 году и принадлежат известному русскому хирургу Н. Н. Знаменскому. Эти первые в мире экспериментальные работы по иммедиат-протезированию посвящены применению для замещения удаленных зубов имплантатов из стекла, фарфора и кости.
До начала XX века иммедиат-протезирование проводилось лишь при потере передних зубов, выполняя преимущественно эстетическую функцию. В 20-х годах прошлого столетия врачи стали применять съемные пластиночные иммедиат-протезы со штифтами, погружаемыми в лунки удаленных зубов, полагая, что они могут лучше передавать жевательное давление на кость и повышать тем самым функциональную ценность протеза. Однако наблюдения показали, что штифты со временем вызывали резорбцию стенок лунок, ухудшая условия для дальнейшего протезирования.
Отказ от применения штифтов ознаменовал собой второй период в развитии иммедиат-протезирования. Начиная с 30-х годов альвеолярному отростку старались придать равномерную закругленную форму (Г. П., Соснин, 1960). В нашей стране наиболее заметной вехой развития рассматриваемого вопроса считают кандидатскую диссертацию Г. П. Соснина (1953) на тему «Непосредственное протезирование после удаления зубов», которая впоследствии была издана в виде монографии. Кроме Г. П. Соснина, этой проблемой занимались многие исследователи: А. А. Котляр (1953), Р. Н. Окопова (1957), Е. И. Гаврилов (1963, 1973, 1979, 1985), А. В. Балаев (1969), В. Н. Копейкин (1974), Ю. И. Климашин (1977), А. И. Седракян (1985), Х. А. Каламкаров (1981), S. Exbraydt (1985), Н. Ibory (1990), G. R. Goldstain (1992), A. H. Fenton (1994), D. Wismeyer e. a. (1995), С. de Boat (1997), J. W. McCarthney, S. Fisk (1997), N. U. Zitzmann, P. Marinello (1999) и другие.
В результате обобщения клинического опыта многих отечественных стоматологов сложились два наиболее рациональных метода изготовления иммедиат-протезов.
Приверженцами первого — одноэтапного — являются Б. Н. Бынин, (1953), А. А. Котляр (1953), Г. Н. Соснин (1957, 1973), Е. И. Гаврилов (1973), С. И. Криштаб (1975), J. Campbеll (1934), J. Furness (1930), Seelig (1965) и другие.
Для этого на модели срезают зубы и предают альвеолярному краю полукруглую форму. При этом учитывают состояние слизистой оболочки и степень атрофии кости альвеолярного отростка. Если вокруг зубов, подлежащих удалению, отмечается отечность слизистой оболочки и резкая атрофия кости, альвеолярный отросток обрабатывают вокруг срезанных зубов со стороны вестибулярной поверхности. Толщина снятого слоя гипса равняется 2–3 мм. Однако такая обработка модели способствует созданию иммедиат-протезов, формирующих приблизительную форму альвеолярного края, которая после удаления зубов становится иной и, снижая уровень кровяного сгустка, резко уменьшает высоту альвеолярного гребня после регенерации тканей.
Вторая методика этого вида протезирования (И. М. Оксман, 3. Я. Шур, М. Н. Шитова) отличается от вышеописанной тем, что протез готовят в два этапа. Вначале изготавливают из пластмассы базис будущего протеза с обычными границами, затем обрабатывают альвеолярный отросток (гипсовые зубы срезают так, что на поверхности альвеолярного отростка остается культя высотой 1 мм). После идет обычная постановка зубов, и изготовление протеза заканчивается, как при починке, когда необходимо приварить несколько новых зубов. Поскольку базис иммедиат-протеза принимает участие в формировании альвеолярного отростка, в таком протезе постановку делают почти всегда на искусственной десне. Протез, изготовленный по описанной методике, не прилегает базисом к операционной ране и не нарушает в ней процессов, связанных с заживлением. Тем не менее в данном случае неточное прилегание базиса к протезному ложу приводит к балансировке протеза и частым переломам, требуется ранняя перебазировка.
В 1966 году Jerbi описал методику срезания зубов на гипсовой модели для иммедиат-протезов. Этот метод был предназначен для обеспечения того, чтобы базис зубного протеза мог адаптироваться к области, на которой были удалены зубы.
За время внедрения и развития методики иммедиат-протезирования (до 70-х годов ХХ века) специалисты стремились восполнить преимущественно эстетический недостаток после удаления зубов. Протез при введении в полость рта сразу после удаления зубов прилегал неточно, в результате и функциональная нагрузка на протезное ложе распределялась неравномерно, снижая функциональные возможности протеза. В 70–80-х годах ХХ столетия резко возрос интерес к иммедиат-протезированию, состоянию постоперационной раны, взаимодействию протеза и раневой поверхности, а также направлению атрофии костной ткани после удаления зубов.
Г. П. Соснин (1973) установил, что кровяной сгусток в послеоперационной ране хорошо сохраняется под непосредственным протезом. Это в первую очередь объясняет более быстрое по сравнению с контролем образование в ране соединительной ткани. Значительную роль в ускорении этих процессов автор отводит влиянию функциональных раздражителей. Е. И. Гаврилов (1973, 1975) считал, что протез в этом случае представляет собой защитную пластинку и формирующий аппарат. Формирование альвеолярного отростка происходит вследствие ускорения атрофии кости в местах наибольшего удельного давления.
В этом отношении он коренным образом расходится во взглядах с Б. Н. Быниным (1937), который полагал, что протез своим перемежающимся давлением стимулирует процессы кровообращения и регенерации кости альвеолярных частей посредством усиления в ней обменных процессов.
Несомненно, иммедиат-протез оказывает положительное влияние на сроки реабилитации пациентов при ортопедическом лечении. А само протезирование, по мнению Е. И. Гаврилова (1973), отражает идею законченности лечения. Дело в том, что удаление зубов или другие операции, избавляя больного от одного страдания, по существу, являются лишь промежуточным этапом в лечении, пока не происходит окончательное протезирование (Е. И. Гаврилов, 1973; Г. П. Соснин, 1973; K. Hapelporst, 1980).
Длительный период нарушения функции жевания является пусковым механизмом серьезных нарушений функции пищеварительной системы (А. И. Замурейко, 1975, 1977), а также возникновения зубочелюстных аномалий и деформаций (В. А. Пономарева, 1979; Е. И. Гаврилов, 1984; C. H. Zeltseiy, R. Masella, J. Choleva, 1990), расстройств ВНЧС (А. И. Дойников, 1978; В. П. Панчоха, 1981; В. А. Хватова, 1982; Т. Rooney, S. Berman, 1995, и др.).
Потеря части зубов ведет к нарушению непрерывности зубных рядов, изменяет функциональное состояние зубочелюстной системы. После частичной утраты зубов одни зубы исключаются из акта жевания, а другие перегружаются. Опорный аппарат получает большую нагрузку как по величине, так и по продолжительности. Известно, что жевательное давление в физиологических границах является необходимым функциональным раздражителем, поддерживающим на определенном уровне обменные процессы в тканях жевательных мышц. Отсюда следует, что отсутствие функции или ее ослабление, равно как и чрезмерное функциональное напряжение, нарушают трофику жевательных мышц и, как следствие, их морфологию.
Исследование иммедиат-протезов
Клинические наблюдения показывают, что за тот достаточно длительный промежуток времени, который проходит с момента удаления зубов до протезирования, происходит перестройка жевательного аппарата, которая значительно ослабляет пародонт и жевательные мышцы (В. Ю. Миликевич, 1964; Е. С. Левина, 1973; М. В. Росинская, 1973).
Иммедиат-протез — это, прежде всего, лечебный аппарат, находящийся в сложном взаимодействии с жевательно-речевым аппаратом вообще и слизистой оболочкой полости рта в частности. Иммедиат-протез не только восстанавливает утраченную функцию жевания, эстетику и фонетику, но и устраняет или ослабляет вредные факторы (травматическую окклюзию, перегрузку ВНЧС, повышенную стираемость зубов) и создает благоприятные условия для нормального функционирования зубочелюстной системы.
При операциях на челюстях с нарушением их непрерывности иммедиат-протезы помогают фиксировать здоровый фрагмент в правильном положении. Иммедиат-протез формирует для себя ложе, предупреждая возникновение грубых рубцов при различных видах пластических операций (Е. И. Гаврилов, 1973, 1979; М. Ф. Сухарев, 1996; J. Hornova, 1990; A. R. Wittcampf, 1990; J. L. Lacout, 1995; Т. Rooney, S. Berman, 1995; М. М. Woloch, 1998).
Следовательно, к иммедиат-протезированию имеются широкие показания, но наиболее частыми из них являются:
1) удаление передних зубов;
удаление зубов с потерей последней пары антагонистов (потеря фиксированной межальвеолярной высоты);
удаление зубов, когда пародонту оставшихся зубов грозит функциональная перегрузка;
удаление коренных зубов с образованием двусторонних концевых изъянов при глубоком прикусе и артропатиях;
удаление зубов в боковом отделе, даже на одной стороне, при наличии симптомов пародонтита;
при резекции альвеолярной части и тел челюстей — для формирования мягких тканей и предупреждения рубцевания.
Таким образом, иммедиат-протез рассматривается не только для восполнения эстетического дефекта, но и для восстановления функции жевания, перераспределения жевательной нагрузки, в качестве изолирующей повязки для сохранения кровяного сгустка, защиты лунки после удаления зубов от механических, химических и температурных раздражителей.
В 80–90-е годы проводится более детальное и углубленное изучение взаимодействия иммедиат-протеза и зубочелюстной системы. Особое внимание уделяется пародонту оставшихся зубов, мышечному аппарату и ВНЧС. Отдельную нишу занимает протезирование при заболеваниях пародонта.
А. Н. Седракян (1985) показал, что при комплексном лечении заболеваний пародонта целесообразно применение цельнолитых шинирующих конструкций иммедиат-протезов. Последние могут рассматриваться и как постоянные протезы. Автор рекомендует лишь реставрировать их полимерные базисы через 3–6 месяцев лабораторным путем, чтобы восстановить соответствие протезного ложа и базиса.
О. Г. Омаров, В. А. Пономарева (1986) успешно применяли иммедиат-протезы и при лечении деформаций зубного ряда, что стимулировало заживление раны, сохраняло функцию жевания, глотания, речи. Кроме того, до постоянного протезирования это помогало избегать перегрузки оставшихся зубов, прогрессирующей деформации зубных рядов; сохранить оптимальные условия для пародонта (кровообращение, обменные процессы).
В. А. Хватова и соавторы (1987) на основании показаний электромиографии при артрозах ВНЧС, обусловленных деформациями окклюзионной поверхности, выявили целесообразность иммедиат- и раннего протезирования, восстановления целостности зубных рядов и окклюзионных контактов для профилактики заболеваний ВНЧС.
Начиная с 90-х годов ХХ столетия специалисты наряду с признанием очевидных положительных свойств иммедиат-протезов стремятся взять под полный контроль изменения, происходящие в операционной ране. Для этого при удалении зубов перед наложением иммедиат-протеза в лунки производят имплантацию различных лекарственных средств на основе кальция, гидроксиаппатита для стимуляции и направления регенерации костной ткани.
Для предупреждения атрофии альвеолярных отростков, ускорения их регенерации после удаления зубов и адаптации пациентов к иммедиат-протезам применяется предварительная коллагенопластика лунок (В. Р. Шамшурина (1997), Н. Г. Аболмасов (1998).
Некоторые авторы рекомендуют использовать иммедиат-протезы в качестве лечебных повязок, нанося на внутреннюю поверхность базиса бальзам Шостаковского или масла растений, обладающих выраженными регенераторными свойствами, — шиповника, облепихи и др. (Н. П. Сысоев)
В целом иммедиат-протезирование благоприятно влияет на психику больного и его общее состояние (А. А. Алиев, 1980), обладая высоким психотерапевтическим эффектом (В. Н. Трезубов, 1989, 1999).
Методика обследования, общей подготовки, санации полости рта больного при иммедиат-протезировании неспецифична. Наиболее удобным и рациональным лечебно-профилактическим средством для этой цели является съемный пластиночный иммедиат-протез. В дальнейшем под его прикрытием можно дождаться создания необходимых условий в полости рта и протезировать оптимальной конструкцией, какой бы сложной она ни была (Е. И. Гаврилов, 1979; В. Zimmerman, 1990; L. Freyburg e. a., A. R. Au e. a., 1994).
Таким образом, иммедиат-протез — это аппарат, обладающий комбинированным действием. Для пациентов наиболее наглядно и ощутимо его компенсаторное действие — отсутствие изменений внешнего вида пациента, устранение эстетического изъяна, восстановление речи, функции жевания. Кроме этого, иммедиат-протез оказывает еще и лечебное и профилактическое действие.
Лечебное действие: протез выполняет защитную функцию, предохраняя кровяной сгусток, нервные окончания, раневую поверхность от механических, химических и температурных раздражителей, демонстрирует ускорение регенераторных процессов после удаления зубов, целенаправленное формирование альвеолярной части и благоприятное влияние на результаты последующего протезирования; возможность местного применения антисептиков.
Профилактическое действие: профилактика осложнений после удаления зубов, деформаций зубных рядов, перегрузки оставшихся зубов, их повышенной стираемости, перегрузки ВНЧС, сохранение тонуса жевательной мускулатуры.
На основании вышеизложенного четко просматривается вывод о том, что иммедиат-протезы необходимо рассматривать как обязательный или крайне желательный этап санации, как мощное профилактическое средство восстановления и поддержания нормальной функции зубочелюстной системы.
Иммедиат-протезы — эффективное средство сохранения и повышения уровня качества жизни современного человека.