5 видов дренажных труб и как правильно выбрать лучшую
Существенный урон дому и приусадебному участку наносят талые, ливневые и грунтовые воды. Избежать подтапливания дома и заболачивания участка помогает система водоотведения. Ее основа – трубы для дренажа, или дрены.
Зачем нужны дренажные трубы
Дренажная канализация – это сеть полностью или частично перфорированных дренажных труб. Полная перфорация проходит по всей трубе, частичная располагается только сверху. Как работают дренажные трубы:
Если на участке грунтовые воды подходят близко к поверхности, целесообразно обустраивать водоотведение на этапе строительства дома. В этом случае делается глубокий дренаж, то есть трубы укладываются в глубокие траншеи ниже уровня промерзания почвы.
Почитайте нашу популярную статью про дренаж участка за 5 шагов.
Поверхностный дренаж предусматривает отведение талых и ливневых вод, чтобы они не смывали плодородный слой почвы и не заболачивали низинные места. Для таких систем можно использовать трубы без перфорации. Их задача – эвакуировать в коллектор поступающую из дождеприемников воду.
Совмещение глубокого водоотведения с ливневой канализацией позволяет снизить нагрузку на дрены и продлить срок их эксплуатации.
Для предотвращения заиливания и засорения перфорации трубу оборачивают слоем кокосового волокна или геотканью. Они работают как фильтры и избавляют от необходимости постоянно чистить систему. Удобнее пользоваться готовыми дренажными трубами в геотекстиле.
Рабочие качества труб
Трубы для дренажа грунтовых вод испытывают повышенную нагрузку, поэтому к ним предъявляются следующие требования:
Беспрепятственное скольжение содержимого трубы обеспечивается идеально гладким внутренним слоем.
Виды и технические характеристики
Дренажные трубы отличаются материалом изготовления, размерами и конструкцией.
Бетонные дрены
Массивные бетонные трубы используются только в коммунальном хозяйстве и промышленном строительстве для отведения больших объемов воды. Они имеют диаметр 200 мм и более и не подходят для системы водоотведения на частных участках.
Асбестоцементные
Раньше в дренажных системах использовали асбестоцементные трубы. Но они были хрупкими и тяжелыми. Сегодня их почти полностью заменили трубы из полимерных материалов. К тому же срок эксплуатации асбестоцементных изделий почти в два раза меньше, чем у пластиковых аналогов.
Металлические
Металл – не лучший материал для системы водоотведения. Даже обработанные специальным покрытием трубы при постоянном контакте с влагой и ее химическими примесями подвержены коррозии. Их максимальный срок службы – около 40 лет. Единственным плюсом дрен из металла является их прочность.
Керамические
Керамические трубы практически не применяются в частном строительстве по той же причине, что и асбестоцементные. Сегодня их используют для сельскохозяйственных дренажных систем.
Дрены из полимерных материалов
На индивидуальных участках наиболее востребованы пластиковые трубы. Они обладают неоспоримыми достоинствами:
Для изготовления применяют несколько видов пластика – полипропилен, поливинилхлорид (ПВХ), полиэтилены высокого и низкого давления (ПВД и ПНД). Последние два вида пластика используют для производства двухслойных труб – верхняя оболочка изготавливается из ПНД, внутренний слой – из ПВД.
Гофрированные трубы из ПНД с высоким показателем прочности применяют для глубоких систем водоотведения. ПВХ трубы менее устойчивы к повышенным нагрузкам, поэтому больше подходят для поверхностного дренажа.
Структурные и конструктивные особенности труб из полимеров
Пластиковые изделия различаются по структуре и конструкции. Существующие разновидности:
Вертикальный монтаж плоской трубы позволяет избежать ее деформации. Ее можно укладывать в траншеи любой конфигурации сплошными отрезками до 50 м.
Дренажные трубы различаются по классам жесткости и маркируются индексами SN 2, 4, 6, 8, 16. Чем выше числовое значение, тем прочнее труба.
Размеры
Дренажные трубы диаметром 110 мм – 160 мм используют для ливневой канализации на частных участках. Для коммунальных нужд и больших территорий выпускаются трубы диаметром 200 мм. Размеры от 200 до 700 мм применяют в промышленном, жилищном и дорожном строительстве, а также для смотровых дренажных колодцев.
Гибкие полиэтиленовые трубы выпускаются диаметром от 50 мм до 150 мм, жесткие – от 50 мм до 700 мм. Диаметр изделий из ПВХ – от 50 мм до 300 мм.
Наибольшим спросом при обустройстве частных домовладений пользуются гофрированные перфорированные дренажные трубы диаметром 110 мм с геотканью.
Точный размерный ряд зависит от производителя. Гибкие трубы продаются в бухтах по 40-50 м, жесткие – отрезками от 6 до 12 м.
Параметры, влияющие на выбор дренажных труб
Работоспособность и долговечность системы водоотведения обеспечивается правильным выбором дренажных труб. От чего он зависит:
В низинных местах специалисты рекомендуют использовать изделия диаметром 63 и 110 мм. Они способны осушать участок по ходу канализации в радиусе 4-5 м. Гибкие однослойные изделия укладывают на глубину 0,7-1 м.
Пристенный дренаж для защиты фундамента выполняется двустенными трубами с классом жесткости SN 6. Их можно размещать на глубине до 2,5 м. Диаметр зависит от объема воды, которая будет проходить через систему.
Выбор труб в зависимости от типа грунта:
| Тип почвы | Вид дренажных труб |
| Щебень | Перфорированная труба, фильтрующий материал не обязателен |
| Песок | Трубы с геотканью + обсыпка из щебня |
| Суглинок | Трубы с фильтрующей оберткой + обсыпка щебнем слоем до 20 см |
| Глина | Трубы с оберткой из геотекстиля или кокосового волокна |
Укладку труб можно производить без щебня. В качестве фильтрующего засыпного слоя используют пенополистирол в виде мелких шариков.
Широкий ассортимент пластиковых дренажных труб и комплектующих в нашем каталоге, позволяет самостоятельно сделать на частном участке дренажную систему любой сложности.
Что такое дренажная трубка
Роль дренирования брюшной полости после травмы относится к наиболее спорным темам. Существует убедительное подтверждение, что использование пассивных дренажей связано с повышенным риском сепсиса. Однако применение закрытых аспирирующих дренажей не увеличивает риск внутрибрюшных осложнений, и доказано, что при обширных повреждениях печени или поджелудочной железы они уменьшают риск инфекции.
В перспективном рандомизированном исследовании 482 повреждений печени, Fabian et al. сообщили о частоте околопеченочных абсцессов 6,7% у пациентов без дренажей, 3,5% — с закрытыми активными дренажами и 13% — с пассивными дренажами.
Закрытые аспирирующие дренажи могут потребоваться для мониторинга внутрибрюшного кровотечения или при высоком риске несостоятельности шва полого органа. Авторы считают, что при травме допустимо широкое использование дренажей в областях даже с минимальным кровотечением, особенно при наличии сочетанного повреждения полого органа.
Без дренажа кровь в присутствии контаминации брюшной полости может создать благоприятные условия для внутрибрюшной инфекции. Закрытые дренажи можно также устанавливать в местах тампонады для ограничения последствий по разным поводам. Во-первых, важно отслеживать эффективность тампонирования и, при необходимости, вернуть пациента в операционную для ревизии или выполнить ангиографическое вмешательство. Во-вторых, наличие дренажей помогает объяснить источник падения уровня гемоглобина, особенно в присутствии других тяжелых внебрюшных повреждений, таких как переломы таза и длинных костей.
В-третьих, присутствие дренажей может предотвратить развитие синдрома замкнутого пространства в брюшной полости, развивающегося даже в случае закрытия брюшной стенки с использованием трансплантата. Тем не менее, возможна окклюзия дренажа, что создает ложное чувство безопасности.
Закрытие живота после лапаротомии
Апоневроз брюшной стенки закрывается непрерывным нерассасывающимся швом без значительного натяжения. Удерживающие швы не играют роли, по крайней мере, при первичной лапаротомии. Они болезненны и часто вызывают непереносимую боль и местные осложнения; они также не снижают частоту послеоперационных грыж. Удерживающие швы могут помочь при последующих лапаротомиях при наличии фасциита, препятствующего стандартному ушиванию апоневроза. Обращение с кожной раной при наличии обильной кишечной контаминации или перфорации ободочной кишки трактуется по-разному.
В перспективном исследовании 100 пациентов с огнестрельными ранами ободочной кишки и первичным закрытием раны частота раневой инфекции была 11%. Однако в другом перспективном рандомизированном исследовании из клиники авторов частота раневой инфекции в группе из 26 пациентов с повреждениями ободочной кишки и закрытием кожной раны была 65% по сравнению с 36% в группе из 22 пациентов, у которых кожная рана оставлялась открытой. Роль первичного закрытия кожи на подкожных дренажах не ясна и требует дальнейшей оценки.
В присутствии отека кишечника или большой забрюшинной гематомы закрытие брюшной стенки часто невозможно или может привести к синдрому замкнутого пространства. У пациентов, которых лечили согласно принципам ограничения последствий повреждений, первичного закрытия живота следует избегать из-за высокой встречаемости синдрома замкнутого пространства брюшной полости. Offner et al. сообщили о частоте синдрома замкнутого пространства 80% после первичного закрытия апоневроза в этой группе пациентов.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Дренировать или нет? Роль дренажа в неотложной абдоминальной хирургии: международный и персональный ракурс (перевод)
История дренирования брюшной полости стара, как и сама хирургия (1). Однако, абдоминальное дренирование, по-прежнему, – предмет дискуссий и постоянного обсуждения. Ещё 100 лет тому назад существовали страстные сторонники дренирования, как Robert Lawson Tait (1845-1899), который сказал: «Сомневаешься – дренируй»! Были и скептики, как J. L. Yates (1905), которые говорили: «Дренирование при общем перитоните физически и физиологически невозможно»! Были и такие, как Joseph Price (1853-1911): «Есть люди, которые пылко защищают дренирование, а есть, которые категорически отрицают. И те и другие по-своему правы».
Прошло 100 лет, в течение которых оперативная хирургия и поддерживающее лечение прогрессировали непрерывно. Но что с дренированием? Стало ли дискуссий и противоречий меньше сегодня? Что ожидает дренирование завтра?
В этом коротком сообщении я пытаюсь ответить на эти вопросы в аспекте дренирования при инфицировании брюшной полости и абдоминальной инфекции. Плановые операции будут упомянуты только в аспекте дискуссии. Чрезкожное дренирование как первичное, так и в послеоперационном периоде, находится в стороне от нашего обсуждения.
Классификация дренажей
Дренажи ставят из лечебных или профилактических соображений.
Лучше, чем обсуждать закостенелую классификацию, посмотреть на проблему дренирования глазами общего хирурга. Какова общепринятая тактика? Какова практика при общих хирургических операциях?
Литература – плохой источник информации о том, насколько распространено абдоминальной дренирование в неотложной хирургии. Анализируя несколько публикаций отдельных клиник или коллективных обзоров о дренировании при специфических состояниях, мы не можем сделать вывод о доминирующих тенденциях. Поэтому мы приводим мнения общих хирургов – членов SURGINET – и результаты международной Интернет-дискуссии (2) по поводу их взгляда на абдоминальное дренирование. Из 700 членов только 70 дали ответ. Хотя это совсем немного, но коррелирует с частотой получения Интернет-ответов при любых опросах в сети.
В опросе приняли участие 71 респондент, все общие хирурги, многие из них не академические специалисты, а зарабатывающие себе практической работой на «хлеб и масло», всего из 23 стран. Более всего (14) – из США, а всего из северной Америки – 18, Западной Европы – 10, Восточной Европы – 7, Азии – 15, включая Израиль и Турцию; Латинской Америки – 15, Австралии и Южной Африки – по 3.
Хирурги, активные в Интернет-опросе, как правило, и в другой деятельности личности более интересующиеся, активные, знакомые с литературой и современной практикой. Результаты опроса отражают противоречия и географические отличия в их хирургической тактике.
Общие ситуации, когда дренаж может быть использован
Острый аппендицит
Табл. 1. Вы ставите дренаж после аппендэктомии при гангренозном аппендиците?
Табл. 2. Вы ставите дренаж при перфоративном аппендиците, когда гноя немного и он присутствует локально?
Табл. 3. Вы ставите дренаж при перфоративном аппендиците с диффузным распространением гноя?
Дренирование при остром аппендиците
В 1979, O’Connor and Hugh в отменном обзоре, заключили: «интраперитонеальный дренаж имеет небольшое значение при флегмонозном, гангренозном или перфоративном аппендиците. Однако, дренаж показан, если имеется ограниченная гнойная полость или гангренозная культя, закрытая несовершенно» (1).
Я не буду перегружать вас деталями всей доступной литературы, так как Petrowsky et al. недавно выпустили прекрасный анализ этих исследований (3). После представления индивидуальных исследований, включая собственный мета-анализ, авторы заключили, что «дренаж не уменьшает частоту послеоперационных осложнений, и даже оказывается вредным в плане образования кишечных свищей (последние наблюдали только у дренированных пациентов). Дренажа следует избегать при любой форме аппендицита» (4).
Дренаж после аппендэктомии при флегмонозном и гангренозном апепендиците не нужен. Большинство хирургов, принявших участие в опросе, понимают это. Что сказано по поводу перфоративного аппендицита с локальным формированием гнойного очага? Из наших респондентов 22% установят дренаж. Как будет показано ниже, «сформированный» или «не вскрывшийся» абсцесс, по мнению большинства хирургов – хорошее показание для установки дренажа. Но абсцесс на фоне перфоративного аппендицита не бывает «не вскрывшимся»: после того, как хирург разрушает его стенку и эвакуирует гной, потенциальное пространство абсцесса заполняют расположенные рядом петли кишки, брыжейка и сальник. Таким образом, источник инфекции удаляют, брюшную полость очищают, проводя её туалет. Далее включается механизм перитонеальной защиты, поддержанный коротким курсом антибиотиков, с полным искоренением бактерий без присутствия раздражающего инородного тела (4).
Неуверенное закрытие аппендикулярной культи, как оправдание для установки дренажа, представляется анахронизмом. Безопасное закрытие возможно даже в редких случаях, когда перфорация происходит у основания отростка, путём наложение шва или сшивающего аппарата на купол слепой кишки.
Из наших респондентов 23% используют дренаж при аппендиците, осложнённом диффузным перитонитом. Однако, как будет ясно позднее, это те же хирурги, которые защищают дренаж при генерализованной внутрибрюшной инфекции. И дренаж в этой ситуации – после контроля за очагом инфекции – представляется бесполезным.
Острый холецистит
Сейчас хирург зачастую выполняет «трудную» лапароскопическую холецистэктомию (ЛХЭ) у больных с запущенным острым холециститом. Препаровка не легка, время значительно, истечение из печени вызывает возмущение. Для окончания процедуры возможен переход к лапаротомии. Остаётся вопрос: резонно ли оставить дренаж в области ложа жёлчного пузыря или под печенью? Треть респондентов ответят «ДА» (табл.4). Обратите внимание, что акцент в вопросе был сделан на выражении «рутинный дренаж». Многие респонденты оставляют его селективно, при неблагоприятном закрытии пузырной культи или при ожидании активной экссудации.
Табл. 4. Вы ставите дренаж после открытой холецистэктомии (ОХЭ) или ЛХЭ по поводу тяжёлого острого холецистита?
Дренаж после холецистэктомии при остром холецистите
Большое проспективное рандоминизированное исследование в 1991 и мета-анализ 1920 больных (ОХЭ), резюмировал 10 сходных исследований. Показано, что при сравнении больных с дренированием и без оного по показателям смертности, реоперации или дренирования ввиду скопления желчи, отличий не было. Раневая инфекция чаще сопутствовала больным с дренированием (5). Таким образом, накануне окончания эры ОХЭ, рутинное дренирование – священная корова жёлчной хирургии – была оставлена во многих центрах.
Какова тенденция при неотложной ЛХЭ? В недавнем исследовании австралийских хирургов в 1/3 случае дренаж оставляли рутинно (6). В другом небольшом рандоминизированном исследовании в сравнении больных с дренированием и без него при ЛХЭ, изучали влияние дренажа на послеоперационную боль и тошноту, в плане удаления остатков газа – и не обнаружили отличий (7). Если рутинное дренирование бессмысленно при ОХЭ, почему оно показано при ЛХЭ? Поэтому Petrowsky et al. (3) не рекомендуют дренаж как при ОХЭ, так и при ЛХЭ. В проспективном исследовании 100 больных, перенесших ЛХЭ при остром холецистите, всем выполняли холесцинтиграфию через сутки после операции. Желчеистечение обнаружили у 8, но все они были бессимптомны (8). Большинство послеоперационных скоплений, будь то желчь, серозная жидкость или кровь, остаются бессимптомными, жидкость всасываются брюшиной и это хорошо известно по УЗИ-исследованиям со времен ОХЭ.
Дренирование значительно более эффективно для удаления желчи, чем кала или гноя. Поэтому логично оставлять дренаж, если хирург беспокоится о возможном желчеистечении. Например, при необходимости субтотальной холецистэктомии, или, когда есть трудности с герметизацией пузырного протока, либо есть подозрение на добавочные жёлчные ходы в зоне ложа жёлчного пузыря, что проявляется в виде желчеистечения с поверхности ложа.
Таким образом, хотя большинство пациентов не нуждаются в дренировании, если хирург беспокоится о возможном желчеистечении или чрезмерном выделении серозной жидкости, дренаж уместен. В большинстве случаев по такому дренажу почти ничего не отделяется. Крайне редко профилактический дренаж становится лечебным в случае обильного и упорного желчеистечения. В тех случаях, когда необходимость в уже установленном дренаже сомнительна, крайне важно убрать его как можно скорее. «Сухой» дренаж на протяжении 24 часов говорит о том, что он свою роль отслужил. Наконец, ещё Howard Kelly (1858-1943) сказал: «Дренаж – это признание дефектной хирургии». Врачи должны быть осмотрительными, чтобы не подтвердить это утверждение на практике: если безопаснее перейти на открытую процедуру и тщательно ушить ультракороткий пузырный проток, чем понадеяться на сомнительное закрытие клипсой и страховочное дренирование, тогда выбор очевиден.
Дренаж после оментопексиии при перфоративной язве
Если Вы произвели безупречное ушивание перфоративной язвы с томпонадой сальником, нужен ли дренаж? 80% респондентов сказали «нет» (табл. 5).
Табл. 5. Вы оставите дренаж после ушивания перфоративной язвы с томпонадой прядью сальника?
Литературные данные ограничены. Pai et al. [9] в своём сообщении наиболее информативны. В лечении перитонита множественное дренирование не уменьшает частоту внутрибрюшного скопления жидкости и формирования абсцессов, не улучшает послеоперационные результаты. Дегерметизацию ушитого отверстия наблюдали у 4 больных с дренажом (5,3%) и 1 – без дренажа (2,3%). Все они умерли. Рана вокруг дренажа нагноилась у 10% больных. Одному потребовалась лапаротомия для освобождения петли тонкой кишки, закрученной вокруг трубки. У другого развилось кровотечение из дренажного отверстия. Исходя из собственного опыта и данных литературы, Petrowsky at al установили, что «ушивание перфоративной язвы с томпонадой сальником безопасно и без профилактического дренажа, рутинное дренирование не может быть рекомендовано» (3).
Неотложные операции на толстой кишке
Вопросы дренирования после неотложной резекции перфорированной сигмы без первичного анастомоза или с оным должны быть рассмотрены вместе. В обоих случаях контроль за источником инфекции обеспечивает колэктомия. Резон к дренированию может быть двоякий – лечебный (помочь в лечении сопутствующей внутрибрюшной инфекции) или профилактический (предотвратить скопление жидкости или контролировать несостоятельность линии шва соустья, либо ректальной культи). Около 60% респондентов (табл. 6 и 7) в этой ситуации не дренируют брюшную полость рутинно.
Табл. 6. Вы ставите дренаж при операции Хартмана на фоне перфорации рака или дивертикула сигмы?
Уход за дренажной гастростомической трубкой
Эта информация поможет вам ухаживать за дренажной гастростомической трубкой.
Информация о дренажной гастростомической трубке
Рисунок 1. Дренажная гастростомическая трубка
Дренажная гастростомическая трубка — это трубка, которая устанавливается в желудке для выведения желудочного сока и жидкостей (см. рисунок 1). Это помогает избавиться от тошноты и рвоты, связанных с непроходимостью кишечника. Благодаря этому вы будете чувствовать себя более комфортно.
Гастростомические трубки бывают различных видов. В зависимости от вида трубки у нее могут быть различные соединения. Медсестра/медбрат расскажет вам о виде гастростомической трубки, установленной у вас. Медсестра/медбрат также выдаст вам следующие принадлежности, которые вы возьмете домой:
Ваш врач также может назначить вам болеутоляющee лекарство для устранения дискомфорта вокруг места введения дренажной гастростомической трубки.
Уход за кожей вокруг места введения дренажной гастростомической трубки
Осматривайте кожу
Ежедневно внимательно осматривайте кожу вокруг места введения гастростомической трубки. Если вы заметите покраснение, отек или гной (густые, желтые или белые выделения), сообщите об этом медицинскому сотруднику.
Очищайте кожу
Ежедневно очищайте кожу в соответствии с указаниями ниже.
Уход за дренажным мешком
Опорожнение дренажного мешка
Опорожняйте дренажный мешок, когда он наполняется на ⅓–½ своего объема или примерно каждые 8 часов, в зависимости от того, что наступает раньше.
Очистка и замена дренажного мешка
Очищайте дренажный мешок один раз в день, если вы едите мягкую пищу. Если вы не принимаете пищу, очищайте мешок каждые 3-4 дня.
Чтобы очистить мешок:
Когда вы очищаете и сушите мешок, и на вашей гастростомической трубке стоит заглушка (жидкость не выводится), у вас может возникать чувство тошноты и некоторый дискомфорт. Если вы чувствуете дискомфорт, подсоедините другой мешок.
Меняйте мешок один раз в неделю.
Промывание дренажной гастростомической трубки
Врач может дать вам инструкции по промыванию гастростомической трубки. В этом случае выполняйте указания ниже.
Употребление пищи и напитков с дренажной гастростомической трубкой
Большая часть съеденного и выпитого вами вытечет через трубку в дренажный мешок. Например, если вы съели желе красного цвета, дренаж в мешке будет красным. Желудочный сок будет стекать в дренажный мешок даже если вы не ели. Цвет желудочного сока будет варьироваться от зеленого до темно-желтого.
Большинству пациентов во время пребывания дома необходимо вводить жидкости внутривенно, чтобы не наступило обезвоживание организма. Чтобы вводить жидкости, вам могут установить имплантируемый порт (например, Mediport ® ) или другое приспособление для внутривенного доступа, такое как центральный венозный катетер (central venous catheter (CVC)). При необходимости внутривенного доступа ваш врач обсудит с вами возможность его установки, пока вы находитесь в больнице.
Закрытие зажима на дренажной гастростомической трубке
Всегда открывайте дренажную гастростомическую трубку на ночь, чтобы предотвратить аспирацию. Аспирация — это попадание пищи, жидкостей или слюны в дыхательные пути.
В течение первой недели после установки дренажной гастростомической трубки закрывайте зажим на ней только тогда, когда вам нужно принять лекарство.
Прием лекарств с установленной дренажной гастростомической трубкой
Вы можете проглатывать таблетки, но перед этим вам необходимо закрывать зажим на трубке. Зажим должен оставаться закрытым в течение 15–30 минут после приема лекарства.
