Межпозвонковый диск (МПД) играет важную роль в нормальном функционировании позвоночника. Это подушка из фиброзного хряща и главный сустав между двумя смежными позвонками. В позвоночнике человека 23 диска: 6 в шейном отделе, 12 в грудном отделе и 5 в поясничном отделе.
МПД позволяют позвоночнику быть гибким, не теряя при этом своей прочности. Они также обеспечивают амортизирующий эффект внутри позвоночника и предотвращают трение позвонков друг о друга. МПД состоят из трех основных компонентов: внутреннего, пульпозного ядра, наружного, фиброзного кольца и хрящевых пластин, посредством которых МПД сочленяются с телами позвонков.
Клинически значимая анатомия
Таким образом, МПД состоит из трех отдельных компонентов:
Пульпозное ядро
Это гелеобразная структура, которая находится в центре межпозвонкового диска и обеспечивает большую часть силы и гибкости позвоночника. Пульпозное ядро состоит из 66-86% воды, а остальная часть состоит в основном из коллагена II типа (он также может содержать типы VI, IX и XI) и протеогликанов. Протеогликаны включают более крупные аггрекан и версикан, которые связываются с гиалуроновой кислотой, а также несколько небольших протеогликанов, богатых лейцином. Аггрекан в значительной степени отвечает за удержание воды внутри пульпозного ядра. Эта структура также содержит низкую плотность клеток. Будучи разреженными, эти клетки генерируют продукты внеклеточного матрикса (аггрекан, коллаген II типа и т. д.) и поддерживают целостность пульпозного ядра.
Фиброзное кольцо
Состоит из концентрических слоев коллагеновых волокон. Ориентация волокон каждого слоя чередуется и поэтому обеспечивает эффективное сопротивление разнонаправленным движениям. Фиброзное кольцо содержит внутреннюю и внешнюю части. Они отличаются прежде всего составом коллагена. В то время как оба они в основном состоят из коллагена, наружное кольцо содержит в основном коллаген I типа, а внутреннее-преимущественно II типа. Внутреннее кольцо также содержит больше протеогликанов, чем наружное.
Друзья, 3-4 апреля в Москве состоится семинар Георгия Темичева «Диагностика и терапия боли в поясничном отделе». Узнать подробнее…
Концевая пластина
Верхняя и нижняя хрящевые концевые пластины (каждая толщиной около 0,6-1 мм) покрывают верхнюю и нижнюю поверхности диска. Концевая пластина обеспечивает диффузию и является основным источником питательных веществ для диска. Гиалиновая концевая пластина также является последней частью диска, которая изнашивается вследствие дегенерации диска.
Иннервация
Только наружная треть фиброзного кольца имеет сосудистое обеспечение и иннервируется в нормальном (непатологическом) состоянии. При старении и воспалительных процессах стимулируется как рост нервов, так и рост грануляционной ткани. Кроме того, грануляционная ткань секретирует воспалительные цитокины, что еще больше повышает чувствительность к болевым ощущениям.
Васкуляризация и питание
МПД в значительной степени аваскулярен, поскольку не имеет крупных артериальных ветвей, подходящих к нему. Наружные слои фиброзного кольца снабжаются небольшими ответвлениями рядом расположенных артерий. Кровеносные сосуды вблизи соединения диска с телом позвонка, а также те, что находятся в наружном кольце, снабжают пульпозное ядро. Глюкоза, кислород и другие питательные вещества достигают аваскулярных областей путем диффузии. С этим же процессом связана эвакуация продуктов обмена.
Жизненно важные функции
Биомеханика
Весовая нагрузка
Межпозвонковый диск подвергается различным нагрузкам, включая сжимающие, растягивающие и сдвиговые напряжения. Во время сжимающего усилия внутри пульпозного ядра повышается гидростатическое давление, которое, таким образом, рассеивает силы по направлению к концевым пластинам, а также к фиброзному кольцу. Этот механизм замедляет скорость передачи приложенной нагрузки на соседний позвонок, обеспечивая диску его амортизирующие способности.
Движение
Диск также участвует в движениях между телами смежных позвонков, которые включают в себя:
Миграция ядра диска
Асимметричная нагрузка может привести к миграции пульпозного ядра в направлении, противоположном действию силы сжатия. Например, при сгибании поясничного отдела позвоночника пульпозное ядро мигрирует кзади. И наоборот, при разгибании ядро диска выдавливается кпереди. Эта концепция известна как модель динамичного диска. Хотя было показано, что миграция пульпозного ядра проявляет себя предсказуемо при нормальных (бессимптомных) дисках, у людей с симптоматическими и/или дегенеративными МПД может наблюдаться переменная картина миграции.
Физиологические варианты
Толщина дисков обычно увеличивается сверху вниз. Относительно размеров тел позвонков она наиболее высока в шейном и поясничном отделах. Это отражает увеличенный диапазон движения, наблюдающийся в этих регионах.
В шейном и поясничном отделах межпозвонковые диски толще спереди. Это создает вторичное искривление позвоночника – шейный и поясничный лордозы.
Патология
Существует несколько терминов для описания патологий МПД:
Анатомия и физиология позвоночника
Анатомия и физиология позвоночника
Связочно-мышечный аппарат, межпозвоночные диски, суставы соединяют позвонки между собой. Они позволяют удерживать его в вертикальном положении и обеспечивают необходимую свободу движения. При ходьбе, беге и прыжках эластичные свойства межпозвоночных дисков, значительно смягчают толчки и сотрясения, передаваемые на позвоночник, спинной и головной мозг.
Физиологические изгибы тела создают позвоночнику дополнительную упругость и помогают смягчать нагрузку на позвоночный столб.
Позвоночник является главной опорной структурой нашего тела. Без позвоночника человек не мог бы ходить и даже стоять. Другой важной функцией позвоночника является защита спинного мозга. Большая частота заболеваний позвоночника у современного человека обусловлена, главным образом, его «прямохождением», а также высоким уровнем травматизма.
Шейный отдел. Это самый верхний отдел позвоночного столба. Он отличается особой подвижностью, что обеспечивает такое разнообразие и свободу движения головы. Два верхних шейных позвонка с красивыми названиями атлант и аксис, имеют анатомическое строение, отличное от строения всех остальных позвонков. Благодаря наличию этих позвонков, человек может совершать повороты и наклоны головы.
Грудной отдел. К этому отделу прикрепляются 12 пар рёбер. Грудной отдел позвоночника участвует в формировании задней стенки грудной клетки, которая является вместилищем жизненно важных органов. В связи с этим грудной отдел позвоночника малоподвижен.
Поясничный отдел. Этот отдел состоит из самых массивных позвонков, так как на них лежит самая большая нагрузка. У некоторых людей встречается шестой поясничный позвонок. Это явление врачи называют люмбализацией. Но в большинстве случаев такая аномалия не имеет клинического значения. 8-10 позвонков срастаются, образуя крестец и копчик.
Позвонок состоит из тела, дуги, двух ножек, остистого, двух поперечных и четырёх суставных отростков. Между дугой, телом и ножками позвонков находятся позвонковые отверстия, из которых формируется позвоночный канал.
Между телами двух смежных позвонков располагается межпозвонковый диск, состоящий из фиброзного кольца и пульпозного ядра и выполняющий 3 функции: амортизация, удержание смежных позвонков, обеспечение подвижности тел позвонков. Вокруг ядра располагается многослойное фиброзное кольцо, которое удерживает ядро в центре и препятствует сдвиганию позвонков в сторону относительно друг друга.
Фиброзное кольцо имеет множество слоев и волокон, перекрещивающихся в трех плоскостях. В нормальном состоянии фиброзное кольцо образовано очень прочными волокнами. Однако в результате дегенеративного заболевания дисков (остеохондроза) происходит замещение волокон фиброзного кольца на рубцовую ткань. Волокна рубцовой ткани не обладают такой прочностью и эластичностью как волокна фиброзного кольца. Это ведет к ослаблению межпозвоночного диска и при повышении внутридискового давления может приводить к разрыву фиброзного кольца.
Значительное повышение давления внутри межпозвоночных дисков может привести к разрыву фиброзного кольца и выходу части пульпозного ядра за пределы диска. Так формируется грыжа диска, которая может приводить к сдавлаванию нервных структур, что вызывает, в свою очередь появление болевого синдрома и неврологических нарушений.
Связочный аппарат представлен передней и задней продольными, над – и межостистыми связками, жёлтыми, межпоперечными связками и капсулой межпозвонковых суставов. Два позвонка с межпозвоночным диском и связочным аппаратом представляют позвоночный сегмент.
При разрушении межпозвоночных дисков и суставов связки стремятся компенсировать повышенную патологическую подвижность позвонков (нестабильность), в результате чего происходит гипертрофия связок.Этот процесс ведет к уменьшению просвета позвоночного канала, в этом случае даже маленькие грыжи или костные наросты (остеофиты) могут сдавливать спинной мозг и корешки.
Такое состояние получило название стеноза позвоночного канала. Для расширения позвоночного канала производится операция декомпрессии нервных структур.
В позвоночном канале расположен спинной мозг и корешки «конского хвоста». Спинной мозг начинается от головного мозга и заканчивается на уровне промежутка между первым и вторым поясничными позвонками коническим заострением. Далее от спинного мозга в канале проходят спинномозговые нервные корешки, которые формируют так называемый «конский хвост». Спинной мозг окружён твёрдой, паутинной и мягкой оболочками и фиксирован в позвоночном канале корешками и клетчаткой. Твердая мозговая оболочка формирует герметичный соединительнотканный мешок (дуральный мешок), в котором расположены спинной мозг и несколько сантиметров нервных корешков.Спинной мозг в дуральном мешке омывает спинномозговая жидкость (ликвор).
От спинного мозга отходит 31 пара нервных корешков. Из позвоночного канала нервные корешки выходят через межпозвоночные (фораминарные) отверстия, которые образуются ножками и суставными отростками соседних позвонков.
У человека, так же как и у других позвоночных, сохраняется сегментарная иннервация тела. Это значит, что каждый сегмент спинного мозга иннервирует определенную область организма.
По периферическим нервам нервные импульсы поступают от спинного мозга ко всем органам нашего тела для регуляции их функции. Информация от органов и тканей поступает в центральную нервную систему по чувствительным нервным волокнам.
Большинство нервов нашего организма имеют в своем составе чувствительные, двигательные и вегетативные волокна. Спинной мозг имеет два утолщения: шейное и поясничное. Поэтому межпозвоночные грыжи шейного отдела позвоночника более опасны, чем поясничного.
Врач, определяя в какой области тела, появились расстройства чувствительности или двигательной функции, может предположить, на каком уровне произошло повреждение спинного мозга.
Межпозвоночные диски в позвоночнике — это разновидность хрящевого сустава, ядро которого состоит из очень гибкого желеобразного вещества, называемого гелем мукопротеина. Диски подобны подушечкам, расположенным между отдельными позвонками. Они служат двум основным целям: обеспечивают движение позвоночника и действуют как амортизаторы, выдерживая воздействие веса, перемещающегося вниз по позвоночнику. При повреждении или разрыве диска травма может привести к тому, что часть внутреннего гелеобразного вещества будет выпирать или выступать через более жесткое внешнее кольцо диска, сдавливая окружающие нервы и вызывая боль и дискомфорт. Дегенерация диска, включая грыжу, вызывает боль, воспаление и симптомы, если материал внутреннего ядра или внешнего диска сдавливает спинномозговые нервы, спинной мозг или другие структуры позвоночника. Симптомы могут развиваться или ухудшаться, если повреждение диска прогрессирует, грыжа становится более серьезной и пациенту не проводится вытяжение позвоночника (тракция). Хотя это заболевание может возникнуть в любом месте позвоночника, чаще всего оно развивается в шейном и поясничном отделах позвоночника. Нижняя часть спины и шея несут наибольшую нагрузку и являются наиболее подвижными отделами позвоночника.
Причины появления протрузии
Грыжа межпозвоночного диска возникает в результате износа межпозвоночного диска, чаще всего в результате постепенного возрастного износа. С возрастом внутреннее гелеобразное вещество дисков позвоночника начинает терять гибкость, в результате чего диски легче соскальзывают с места и давят на окружающие нервы. Важным фактором ускоренной дегенерации диска является образ жизни и повседневные привычки человека. Некоторые люди делают много тяжелой работы используя при этом неправильные движения, из-за чего диски выдерживают нагрузку от слишком большого веса. У тех, кто занимается спортом, грыжа межпозвоночного диска может быть результатом повторяющихся движений и сильного удара по дискам или внезапного скручивающего движения. Люди с избыточным весом также подвержены повышенному риску грыжи межпозвоночных дисков из-за дополнительного веса, который диски должны выдерживать. Все это может способствовать ускорению дегенерации диска или вызвать разрыв диска, оказывая давление на окружающие нервы.
Клинические проявления протрузии
Помимо боли в спине также могут возникать дополнительные симптомы:
1. Боль, которая распространяется вниз по одной или обеим ногам. 2. Слабость мышц ног, не позволяющая пациенту нормально ходить. 3. Онемение одной или обеих ног. 4. Трудности при ходьбе даже на небольшие расстояния.
Конечно, все эти проблемы неизбежно сильно мешают нормальной жизни и деятельности. Боль от грыжи межпозвоночного диска обычно усиливается, когда человек активен, и уменьшается, когда он отдыхает. Кашель, чихание, сидение, вождение автомобиля и наклон вперед могут усилить боль. Боль усиливается, потому что эти движения оказывают большее давление на нерв. Люди с болезненной протрузией межпозвоночного диска часто пытаются изменить положение, чтобы уменьшить боль.
Лечение протрузии
Цель лечения — минимизировать повреждение нервов, облегчить боль и другие симптомы, вызванные протрузией межпозвоночного диска. Тип лечения, который пациент получит, будет зависеть от размера грыжи межпозвоночного диска, ее местоположения и результатов предыдущего лечения.
Нехирургические методы лечения грыжи межпозвоночного диска включают:
Как правило, безоперационные методы лечения используются в течение от одного до двух месяцев, прежде чем будут рассмотрены альтернативы хирургического вмешательства. Некоторые хирургические варианты грыжи межпозвоночного диска включают:
Хирургическое вмешательство рекомендуется, если нехирургические методы лечения боли не помогают или симптомы ухудшаются (включая потерю функции). Все хирургические варианты выполняются под общей анестезией.
Профилактика
К счастью, грыжа межпозвоночного диска поддается лечению и часто может быть предотвращена путем внесения определенных изменений в образ жизни и укрепляющих упражнений, которые могут помочь сохранить позвоночник сильным и здоровым:
Кроме этого такие витамины, как кальций и витамин D, также необходимы для поддержания прочности костей, включая кости позвоночника. Недостаток кальция может привести к низкой плотности костей и, следовательно, увеличить риск заболеваний костей, таких как остеопороз
Уже около 30 лет мы работаем над тем, чтобы врачи могли быстро и эффективно лечить боли в спине, расширять свои возможности и помогать большому количеству пациентов. Чтобы после травм и операций на суставах люди могли восстановить привычный объем движений и улучшить качество своей жизни.
Протрузия дисков поясничного отдела позвоночника
Межпозвоночный диск поясничного отдела представляет собой фиброзно-хрящевое образование, форма которого близка к овалу. Он образован эластичным пульпозным ядром и прочной фиброзной оболочкой и выполняет функцию амортизатора между телами позвонков.
Межпозвонковые диски поясничного отдела позвоночника самые большие и чаще других подвержены возникновению дегенеративно-дистрофических изменений в связи с наибольшим уровнем подвижности и получаемой нагрузкой.
Что такое протрузия диска поясничного отдела позвоночника
Поясничный отдел позвоночника образован 5, иногда 6 позвонками. Между ними располагаются межпозвонковые диски, которые обознаются в зависимости от того, между телами каких позвонков они находятся: L1–L2, L2–L3, L3–L4, L4–L5. Их питание осуществляется посредством кровеносной системы позвонков и диффузно сквозь верхнюю и нижнюю поверхность диска (замыкательные пластины).
Они являются естественными прокладками между костными элементами позвоночника и обеспечивают сохранение их целостности, стабильность положения, а также подвижность и гибкость хребта.
На протрузии поясничного отдела позвоночника приходится около 90% всех случаев их образования. Наиболее часто они возникают в дисках L5–S1 и L4–L5.
Возрастные изменения, негативное действие внешних факторов, малоподвижный образ жизни и ряд других причин приводит нарушению циркуляции крови и питания диска. Следствием становятся дегенеративно-дистрофические процессы в диске, т. е. развивается остеохондроза.
При отсутствии лечения дегенеративные изменения прогрессируют, распространятся на краевые пластины и вызывают их склерозирование. Это препятствует поступлению питательных веществ в пульпозное ядро, что провоцирует уменьшение содержания влаги в нем и возникновение дефицита питательных веществ. Впоследствии это приводит к формированию протрузии. В таких ситуациях диск разрушен уже настолько, что его форма деформируется, фиброзное кольцо истончается и образуется незначительное выпячивание.
Ведь дефицит воды и питательных веществ приводят к расслоению коллагеновых волокон, из которых образовано фиброзное кольцо, а также их микронадрывам. Это создает предпосылки для перемещения студенистого ядра к области истончения, что оказывает повышенное давление на уже деформированное фиброзное кольцо. Постепенно оно перестает справляться с возросшей нагрузкой, еще большее количество коллагеновых волокон разрывается, что и приводит к выбуханию диска в позвоночный канал.
Пока целостность фиброзного кольца сохраняется, говорят о наличии протрузии. Но при отсутствии терапии давление пульпозного ядра на волокнистую оболочку никуда не исчезает, поэтому все больше и больше волокон коллагена разрушается. В итоге фиброзное кольцо разрывается, а внутреннее содержимое диска получает возможность выйти наружу в позвоночный канал. Так образуется грыжа.
Таким образом, протрузия – проявление остеохондроза, проявляющееся образованием незначительного выпячивания межпозвонкового диска за пределы физиологических границ, но при сохранении целостности фиброзного кольца.
Сегодня остеохондроз встречается у людей разного возраста и крайне редко диагностируется на ранних стадиях. Обычно заболевание обнаруживается, когда оно уже успело привести к протрузии, поскольку даже незначительные изменения в состоянии поясничных межпозвонковых дисков приводят к возникновению болей и других нарушений.
Стадии и виды
В зависимости от тяжести ситуации выделяют 3 стадии развития поясничной протрузии:
Третья стадия развития протрузии граничит с экструзией, т. е. формированием грыжи. Поэтому при обнаружении такого выпячивания истонченное до предела фиброзное кольцо может не выдержать нагрузки в любой момент и лопнуть. В результате пульпозное ядро постепенно выходит наружу, т. е. формируется межпозвонковая грыжа.
Но размеры протрузии не единственный признак, по которому классифицируют патологию. Большое значение для определения тактики лечения имеет ее положение относительно центральной оси позвоночного канала. Поэтому различают протрузии:
Причины
Основной причиной развития протрузии межпозвонковых дисков выступает остеохондроз. Развитию заболевания способствуют:
Симптомы
Основным проявлением патологических изменений межпозвоночных дисков является болевой синдром. Боли даже на раннем, так называемом предгрыжевом, этапе могут быть довольно сильными и иметь затяжной характер. Нередко они плохо купируются обезболивающими средствами. При этом часто существенно ухудшается биомеханика поясничного отдела позвоночника.
Все дело в том, что у всех людей размеры дисков разные, а спинномозговые корешки проходят на разном расстоянии от них. Поэтому у части больных патология не дает о себе знать довольно долго, пока выпячивание не достигнет огромных размеров, а у других неврологические симптомы и болевой синдром возникают практически сразу и носят острый характер.
Поэтому размер грыжи или протрузии не играет существенной роли в вопросе необходимости проведения операции. Нейрохирурги в первую очередь руководствуются состоянием больного, а потому во некоторых случаях хирургическое вмешательство показано при протрузиях и наличии врожденно узкого позвоночного канала.
В большинстве случаев боли появляются, когда протрузия достигает 3 стадии развития, а ее размеры превысили 3 мм.
Возникновение болевого синдрома, особенно острого, является ярким признаком сдавливания спинальных нервов. Зачастую боли ноющие и тупые, но могут быть и жгучими или иметь вид прострела. Они могут отдавать в одну или обе ноги, чаще всего в бедро и голень.
Болезненность в пояснице возникает при:
Также протрузия поясничного отдела позвоночника может вызывать:
Выраженность болей и неврологической симптоматики определяется расположением протрузии, ее размерами, степенью воспаления и величиной компрессии нервов.
Подобные симптомы зачастую являются поводом для детального рассмотрения необходимости проведения хирургического вмешательства. Длительное промедление может спровоцировать необратимые изменения и привести к параличу.
Диагностика
При первом посещении врача проводится осмотр пациента, в ходе которого оценивается его неврологический статус. Квалифицированный специалист может сразу же заподозрить наличие протрузии, хотя не поставить точный диагноз. Поскольку достаточно большое количество заболеваний позвоночника сопровождается развитием неврологической симптоматики, точно определить причину ее появления можно только посредством проведения инструментальной диагностики.
Поэтому пациент направляется на:
Обязательно проводится тщательный сбор анамнеза и выполняются неврологические тесты. Это позволяет оценить:
Наиболее полную информацию о состоянии межпозвоночных дисков предоставляет МРТ. С помощью этого метода исследования можно обнаружить мельчайшие протрузии, даже если их размеры не достигли 2 мм.
Иногда пациентам дополнительно назначается ренгенография с функциональными пробами. Это исследование призвано установить наличие нестабильности в позвоночнике. Это является важным диагностическим параметром при обнаружении смещения позвонка, который часто наблюдается у людей любого возраста и создает весомые предпосылки для возникновения компрессионных корешковых синдромов и ряда других заболеваний позвоночника.
Лечение протрузии поясничного отдела позвоночника
Изначально при протрузиях межпозвоночных дисков поясничного отдела назначают консервативную терапию. В ряде случае она помогает эффективно бороться с обострениями заболевания и призвана:
Тем не менее консервативная терапия не всегда позволяет полностью остановить дегенеративно-дистрофические процессы. Поэтому очень часто, несмотря на все старания, протрузия межпозвонкового диска поясничного отдела со временем все же может трансформироваться в грыжу.
Консервативная терапия может привести к полному выздоровлению и нормализации структуры и формы поясничного межпозвонкового диска, особенно если она была начата на 1-й стадии формирования протрузии, когда ее размеры не превышают 2 мм.
Чтобы консервативное лечение было эффективным и максимально решало поставленные задачи, оно должно быть комплексным и полностью учитывать все особенности течения заболевания, возраст, пол, характер трудовой деятельности пациента и множество других факторов. Поэтому подобрать оптимальную тактику терапии может только высококвалифицированный специалист вертебролог.
Как правило, больным с диагностированными протрузиями поясничного отдела позвоночника назначаются:
Методы физиотерапии, ЛФК и мануальную терапию можно использовать только вне острого периода заболевания.
Медикаментозная терапия
От правильности подбора лекарственных средств во многом зависит эффективность проводимого лечения. В зависимости от состояния межпозвоночных дисков пациентам назначаются:
Для каждого пациента перечень лекарственных средств подбирается индивидуально. Все препараты нужно принимать курсами, иногда очень длительными, не допуская необоснованных перерывов.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры способствуют улучшению самочувствия больного и тормозят прогрессирование патологических изменений в тканях межпозвоночного диска. Все процедуры и их сочетания подбираются индивидуально и назначаются курсами по 10–15 сеансов.
Наибольшей эффективности при протрузиях межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника отличаются:
Наиболее эффективно использование физических методов воздействия на организм при протрузиях легкой и средней тяжести при отсутствии выраженной неврологической симптоматики.
Лечебная физкультура является одной из главнейших составляющих консервативной терапии. Для каждого пациента в индивидуальном порядке составляется программа занятий специалистом, учитывающая его состояние, уровень физической подготовки и наличие других заболеваний.
ЛФК предполагает ежедневное выполнение специально разработанного комплекса упражнений, которые помогают:
Эффективность лечебной физкультуры доказана клинически. Метод позволяет держать протрузию поясничного отдела под контролем и не допустить ее прогрессирования. Но для этого комплекс упражнений и нагрузка должны выбираться строго индивидуально специалистом. В противном случае, при самовольном выборе упражнений занятия не принесут хороших результатов или вовсе могут привести к ухудшению состояния больного.
Все упражнения выполняются медленно, без резких движений. Нагрузку увеличивают постепенно и только с разрешения лечащего врача.
Первые занятия ЛФК стоит проводить под контролем специалиста. При появлении болей при выполнении любого упражнения стоит сразу же прекратить занятие и обратиться к врачу для выяснения причин возникновения болевого синдрома и коррекции программы лечебной физкультуры.
Мануальная терапия
Мануальная терапия и лечебный массаж направлены на восстановление нормальной анатомии позвоночника, улучшение лимфооттока, кровообращения и активизацию обменных процессов. Использование приемов мануальной терапии восстанавливает тонус мышц, улучшает качество рефлексов и нормализует тактильную чувствительность за счет уменьшения патологического давления на нервные корешки. Но при определенных видах протрузий массаж полностью противопоказан.
Диета и щадящий режим
При диагностировании протрузии межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника большое внимание уделяется особенностям физической активности больного. Важно не только избегать чрезмерной нагрузки на поясницу, но и малой подвижности. Поэтому пациентам рекомендуется отказаться от тяжелого физического труда, особенно связанного с подъемом тяжести, а также регулярно совершать пешие прогулки, не забывая про ЛФК.
От качества питания так же во многом зависит эффективность консервативного лечения. Ведь именно с пищей человек получает основную массу веществ, необходимых для правильного протекания биохимических превращений в организме.
Поэтому стоит обогатить рацион продуктами, являющимися источниками кальция:
Также стоит включать в меню блюда, содержащие природный желатин. Это мясные бульоны, морские водоросли, мармелад и пр. При этом важно ограничить потребление алкоголя, жареной, жирной и пряной пищи.
При наличии лишнего веса рекомендовано принимать меры для его снижения, поскольку это приводит к возрастанию нагрузки на позвоночник и негативно сказывается на состоянии других органов.
Питаться рекомендуется дробно 5 – 6 раз в день небольшими порциями. Это позволит добиться оптимально сочетания продуктов, получать все необходимые для правильного функционирования организма вещества и не переедать, что положительно скажется на весе и общем самочувствии.
Хирургическое лечение
Примерно в 5–10% пациентам с протрузиями поясничного отдела показано хирургическое вмешательство. Оно рекомендовано при:
Сегодня предпочтение отдается миниинвазивным методикам чрескожной хирургии (пункционной нуклеопластике), позволяющим добиться превосходных результатов при минимальном травмировании мягких тканей. Процедура направлена на снижение давления внутри измененного межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника, что создает предпосылки для восстановления его нормальной формы и границ. Это достигается посредством воздействия на пульпозное ядро:
Все методы работают примерно по одному принципу. Суть пункционной гидропластики, заключается во введении под контролем ЭОП в пульпозное ядро патологически измененного диска тонкой проводниковой иглы из заднего доступа. Предварительно кожные покровы обрабатываются раствором антисептика.
Как только игла достигнет центра ядра, в нее вводят рабочий порт, через который вводится нуклеотом. Наблюдая за своими действиями через монитор, нейрохирург включает генератор прибора и начинает выполнять возвратно-поступательные движения в разных плоскостях, не выходя за пределы пульпозного ядра диска.
Это приводит к удалению тканей ядра в месте прохождения нуклеотома, что уменьшает его размеры, устраняет патологическое давление на фиброзное кольцо и способствует обратному втягиванию протрузии.
Операция выполняется под местной анестезией и не требует пребывания в стационаре. Она проводится на голодный желудок и занимает в среднем не более получаса. После нуклеопластики на коже остается прокол величиной не более 2 – 5 мм, поэтому он не требует накладывания швов и затягивается самостоятельно, не оставляя заметных следов на коже. Рану закрывают стерильной повязкой.
Применение нуклеопластики не рекомендовано пациентам старше 50–55 лет, поскольку межпозвонковые диски в таком возрасте уже существенно обезвожены и теряют способность к инверсному втягиванию.
Гидропластика, которая в отличие от холодноплазменной, лазерной или радиоволновой нуклеопластики основана на разрушении части пульпозного ядра напором физиологического раствора. Операция так же проводится через точечный прокол мягких тканей. Раствор подается через проводниковую иглу, которая дополнительно имеет ответвление для аспирации отработанного материала. Эффект гидропластики аналогичен результатам нуклеопластики и так же заключается в обратном втягивании выпячивания.
Но если при проведении МРТ уже был обнаружен разрыв фиброзного кольца диска, т. е. формирование истинной грыжи, нуклеопластика теряет свою актуальность. В таких случаях обычно приходится прибегать к микродискэктомии, эндоскопической операции и другим.
Реабилитация после хирургического вмешательства
Методы чрескожной хирургии позволяют активизировать пациенту уже через 2–3 часа после проведения операции. При этом заметное улучшение состояния у большинства больных наблюдается практически сразу же после завершения процедуры, несколько реже оно постепенно улучшается в течение 1–2 недель.
Если больной не испытывает дискомфорта, он может покинуть клинику сразу же, т. е. через несколько часов после операции. Он получает от врача тщательно расписанные рекомендации, от качества выполнения которых зависит длительность сохранения достигнутого эффекта и риск развития осложнений.
В среднем реабилитация занимает не более 2 месяцев, а период временной нетрудоспособности зачастую не превышает 3–5 дней.
Но если пациент пренебрегает врачебными рекомендациями, особенно касательно физической активности, он подвергает себя высокому риску повторного образования протрузии или даже грыжи.
Таким образом, прогноз при протрузии межпозвоночного диска поясничного отдела во многом зависит от того, насколько рано больной обратится за врачебной помощью и его нацеленности на результат. Современный уровень развития медицины и нейрохирургии в частности позволяет эффективно бороться с протрузиями разных размеров и добиваться полного выздоровления. Но исход лечения и вероятность рецидива заболевания во многом зависят от самого пациента.
