Что такое деконтаминация рук

Гигиеническая обработка рук медперсонала

Гигиена рук — это первостепенная мера для снижения инфекций. Это, на первый взгляд, простое действие, но его несоблюдение среди медицинских работников является проблемой по всему миру. Основываясь на данных последних исследований аспектов, влияющих на соблюдение гигиены рук и лучше всего действующих стратегий, было установлено, что новые подходы по внедрению гигиены рук наиболее эффективны. Был предложен ряд стратегий для внедрения и улучшения гигиены рук и, Первая глобальная задача ВОЗ по безопасности пациента «Чистота — залог безопасной медицинской помощи» — сфокусировала часть внимания на улучшении стандартов и практики гигиены рук в здравоохранении, параллельно применяя эффективные вмешательства. Программа «Чистота — залог безопасной медицинской помощи» стартовала в октябре 2005 года под названием: Первая Глобальная задача безопасности пациентов, целью которой было повсеместное снижение инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП). ИСМП возникают как в развитых, так и в странах с переходной экономикой и в развивающихся странах и находятся среди главных причин смерти и повышенной заболеваемости госпитализированных пациентов. Ключевым действием в программе «Чистота — залог безопасной медицинской помощи» является продвижение гигиены рук по всему миру и на всех уровнях системы здравоохранения. Гигиена рук — очень простое действие, всеми признанное, как первый способ снижения ИСМП и улучшения безопасности пациентов. Неправильное мытье рук (например, недостаточное количество средства и/ или недостаточное время процедуры) ведет к недостаточной деконтаминации рук. Очевидно, что если медработник не моет руки между последовательным контактом с разными областями пациента или контактом с разными пациентами, то велика вероятность передачи микроорганизмов. Во многих случаях возбудители ИСМП, выделяющиеся от пациентов, не обнаруживаются нигде, кроме рук персонала. Все время, пока эти микробы сохраняются на коже, они могут передаваться пациентам при контакте и контаминировать различные объекты, способные обеспечить дальнейшую передачу. Правильная и своевременная обработка рук является залогом безопасности медицинского персонала и пациентов

Гигиеническая обработка рук представляет собой дезинфицирующую процедуру, которая предупреждает ИСМП, защищая не только сам персонал, но и пациентов. Цель обработки – нейтрализация микробов, которые находятся на коже человека после контактирования с зараженным объектом или же являются составляющей естественной флоры кожных покровов

Многими авторами роль основоположника мытья рук отводится венгерскому акушеру Игнац Филиппу Земмельвейсу (Semmelweis) (1818-1865), который эмпирически установил в 1846 году причину послеродового сепсиса и предложил метод обработку рук акушеров хлорной водой (раствор гипохлорита кальция). Впервые обработка рук для профилактики раневой инфекции была применена английским хирургом Джозефом Листером (J.Lister) в 1867 году. Обработка рук хирурга осуществлялась путем дезинфекции их раствором карболовой кислоты (фенола). Помимо этого, Листер использовал раствор карболовой кислоты для орошения инструментария, перевязочного материала и для распыления в воздухе над операционным полем

В зависимости от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробной контаминации кожи рук медицинский персонал осуществляет гигиеническую обработку рук или обработку рук хирургов (обработку рук хирургов проводят все участвующие в проведении оперативных вмешательств, родов, катетеризации магистральных сосудов)

Условия эффективного мытья и обеззараживания рук:

Гигиеническая обработка рук проводится в следующих случаях:

Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:

Для мытья рук применяется жидкое мыло с помощью дозатора (локтевой или на фотоэлементах). Жидкое мыло применять согласно инструкции (наносимый объем и время обработки). При использовании дозатора многократного применения новую порцию мыла или антисептика наливают в дозатор после его полного опорожнения, дезинфекции, промывания водой и высушивания. При смене мыла рассчитывают шаг дозатора. Вытирают руки чистым индивидуальным полотенцем (салфеткой), предпочтительно одноразовым. Индивидуальное полотенце при намокании меняется. Должно быть педальное ведро для использованных полотенец

Кожные антисептики бывают: спиртовые, спиртосодержащие, водные. Форма выпуска: растворы, мыла, гели, пенки, аэрозоли, салфетки. Существуют кожные антисептики для обработки рук, инъекционного поля, операционного поля, локтевых сгибов доноров и комбинированные. Кожными антисептиками необходимо пользоваться согласно инструкции по применению. Гигиеническую обработку рук антисептиком проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течении рекомендуемого времени обработки. Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапах лечебно-диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и с высокой нагрузкой на персонал дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук должны размещаться в удобных для применения персоналом местах (у входа в палату, у постели больного и др.). Необходимо обеспечивать медработников индивидуальными ёмкостями (флаконами) небольших объёмов (до 200 мл) с кожным антисептиком

«Чистота — залог безопасной медицинской помощи» — это не выбор, а основное правило. Чистые руки защищают пациента от страданий и спасают жизни

Источник

Федеральные клинические (методические) рекомендации «Гигиена рук медицинского персонала»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

Гигиена рук медицинского персонала

Федеральные клинические (методические) рекомендации

УДК 616-036.22:614.2:576.858.9(07)
ББК 51.9я7

Гигиена рук медицинского персонала. Федеральные клинические (методические рекомендации). Москва, 2014 – ХХ с.

Авторский коллектив:
Любимова А.В., Зуева Л.П., Голубкова А.А., Техова И.Г.
Разработчики:

ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации,

ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет»

В федеральных клинических (методических) рекомендациях изложены принципы гигиены рук медицинского персонала и рационального использования перчаток. Предназначены для всех медицинских работников, вне зависимости от профиля и места оказания медицинской помощи.

© Коллектив авторов, 2014

Введение
Строение и микрофлора кожи рук
Влияние соблюдения гигиены рук медицинским персоналом на частоту ИСМП и распространение антибиотикорезистентности
Соблюдение гигиены рук и факторы, на нее влияющие
Система рангов для оценки рекомендаций
Определение терминов
Показания и способы гигиены рук
Техника гигиены рук
Рекомендации по предоперационной обработке рук
Выбор мыла и спиртового антисептика для рук
Роль перчаток и показания к использованию перчаток
Уход за кожей
Программы улучшения качества гигиены рук
Ссылки

По различным оценкам инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) поражают 5,0-10,0% пациентов стационаров и занимают десятое место в ряду причин смертности населения. В России ежегодно от ИСМП страдают 2-2,5 млн. человек.

ИСМП существенно снижают качество жизни пациента, вызывают развитие стрессовых реакций, увеличивают стоимость лечения пациентов и приводят к потере репутации лечебного учреждения.

Выделяют два пути распространения инфекций в лечебных учреждениях.

Второй путь инфицирования – экзогенный. При котором имеет место передача микроорганизмов от пациента к пациенту, от медицинских работников, с объектов внешней среды через руки медперсонала, а также инструменты и приборы. Различий клинических проявлений инфекций, связанных с эндогенным и экзогенным путями инфицирования не существует. Повлиять на частоту распространения ИСМП инфекций, обусловленных перекрестной контаминацией возможно путем воздействия на факторы, способствующие ее передаче.

По данным многочисленных исследований одним из основных факторов распространения инфекции в ЛПУ являются руки медицинского персонала.

Еще в 1199 г. Врач и философ Моисей Маймонид писал о необходимости мыть руки после контакта с больными. В 1843 г. Оливер Уэнделл Холмс впервые пришел к выводу, что врачи и средний медперсонал заражают своих пациентов «послеродовой лихорадкой» посредством немытых рук. В 1847 г. Игнац Земмельвейс провел одно из первых в истории аналитическое эпидемиологическое исследование и доказал, что деконтаминация рук медицинского персонала является важнейшей процедурой, позволяющей предупредить возникновение «родильной горячки». Благодаря внедрению в практику гигиенической антисептики, в акушерском стационаре, где работал Земмельвейс, уровень смертности от родового сепсиса удалось снизить в 10 раз [1]. Однако практический опыт и огромное количество публикаций, посвященных проблеме обработки рук медперсонала, показывают, что эта проблема и более чем через полторы сотни лет после Земмельвейса не может считаться решенной.

Мировая практика показывает, что качественная гигиена рук проводится лишь в 40,0%, т.е. из 10 случаев, при которых она необходима, лишь в четырех. Это связано, в первую очередь, с отсутствием достаточных знаний и навыков по технике обработки рук и должной мотивации у персонала. Из других причин – это недостаток времени, отсутствие необходимых условий, наличие проблем с кожей рук и профессиональных дерматитов, а также недостаток финансирования этого направления и в результате приобретение некачественных антисептиков или в меньшем количестве, чем потребность в них [2].

Настоящие федеральные клинические (методические) рекомендации основаны на данных мирового опыта, и предназначены для улучшения знаний медицинского персонала в области гигиены рук (показаний и методов), а также использования перчаток.

Строение и микрофлора кожи рук

Кожа имеет сложное строение и состоит из трех отделов: эпидермис, дерма и подкожно-жировая клетчатка (рис. 1),

Эпидермис. Верхний, самый тонкий слой кожи. Состоит из пяти слоев клеток, различающихся степенью дифференцировки. Нижний (базальный) слой эпидермиса граничит с сосудами дермы. В нем наиболее активно протекают процессы деления и метаболизма. Перемещаясь вверх, клетки эпидермиса (кератиноциты) уплощаются, теряют ядро и органеллы, содержание воды в них снижается. Таким образом, верхний (роговой) слой состоит из «мертвых» клеток, в которых не происходит обмена веществ. В норме процесс перемещения клеток из глубоких слоев к поверхностным занимает около месяца. Кроме представляющих подавляющее большинство кератиноцитов, в эпидермисе в меньшем количестве существуют другие виды клеток: меланоциты, выполняющие пигментообразующую функцию, клетки Лангерганса, являющиеся клетками иммунной системы, лимфоциты.

Дерма. Включает в себя сосочковый и сетчатый (ретикулярный) слои. Располагающиеся в дерме волокна коллагена и эластина являются опорным каркасом кожи и вместе с межуточным веществом придают ей упругость. Здесь можно встретить гладкие мышечные волокна. Так, мышца, поднимающая волос, сокращаясь, вызывает эффект «гусиной кожи». Здесь находятся сальные и потовые железы, волосяные луковицы, сосуды, осязательные клетки Меркеля и Мейснера, свободные нервные окончания.

Подкожно-жировая клетчатка (гиподерма). Пучки продолжающихся волокон сетчатого слоя дермы и находящиеся между ними жировые клетки образуют подкожно-жировую клетчатку. Благодаря ей организм защищен от резких перепадов температур.

В коже находятся так называемые придатки – это волосы, ногти, потовые и сальные железы.

Сальные железы выделяют секрет, называемый кожным салом, который смягчает кожу, придает ей эластичность.

Секрет потовых желез выделяется на поверхность кожи в виде мельчайших капель. Он увлажняет кожу и поддерживает ее кислотно-щелочной баланс.

Американский хирург П.Б.Прайс в 1938 г. Предложил проводить различие между микробами, которые живут и размножаются в коже и на ее поверхности (резидентная флора), и теми, которые только временно контаминируют кожу (транзиторная флора). Несколько позже Р.П. Венцель добавил в эту классификацию еще один вид, так называемую «инфекционную» микрофлору, т.е. включающую бактерии, вызывающие инфекции кожи (например, панариций).

Резидентная флора представлена преимущественно коагулазоотрицательными стафилококками (прежде всего Staphylococcus epidermidis) и дифтероидами (Corunebacterium spp.). Грамотрицательные бактерии (не считая представителей рода Acinetobacter) редко бывают резидентными, однако, некоторые представители семейства Enterobacteriaceae, прежде всего клебсиелла и энтеробактер, могут выживать на коже в течение нескольких дней и даже размножаться, в таких случаях их называют «временно резидентными». S. aureus редко колонизируют кожу рук, если она не повреждена, однако, в госпитальных условиях его удавалось выделить с рук медицинского персонала с частотой 18,0-20,0%.

Резидентные микроорганизмы практически невозможно полностью удалить или уничтожить с помощью обычного мытья рук или даже антисептических процедур, хотя их численность при этом может быть значительно снижена.

Наибольшее эпидемиологическое значение имеет транзиторная (неколонизирующая) микрофлора, приобретаемая медицинским персоналом в процессе работы в результате контакта с инфицированными (колонизированными) пациентами или контаминированными объектами окружающей среды. Транзиторная флора может быть представлена гораздо более опасными в эпидемиологическом отношении микроорганизмами, в том числе госпитальными штаммами возбудителей (Escherichia spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., Salmonella spp и другие грамотрицательные бактерии, а также S. аureus, Candida albicans, ротавирусы и др.).

Транзиторные микроорганизмы сохраняются на коже рук короткое время (не более 24 часов). Они легко могут быть удалены с помощью обычного мытья рук или уничтожены при использовании антисептических средств.

Если кожа повреждена, в том числе в результате применение неадекватных методов мытья и антисептики рук, то временно находящиеся на коже микроорганизмы могут формировать новую, гораздо более опасную временно-резидентную флору. В этом случае руки медицинских работников становятся не только фактором передачи инфекции, но и ее резервуаром. Санация таких носителей, которых можно выявить только при специальном бактериологическом обследовании, является весьма затруднительной, если вообще возможной.

«Инфекционные» микроорганизмы (наиболее часто S. aureus и бета-гемолитические стрептококки) сохраняются на коже рук до тех пор, пока не наступает санация очага инфекции. Применение антисептиков при лечении инфекций кожи не в состоянии сделать руки безопасными с точки зрения передачи инфекции.

На коже рук следует выделять наиболее загрязненные и наиболее сложнопромываемые участки, какими являются подушечки пальцев, околоногтевые валики и подногтевое пространство и наиболее сложнопромываемые участки, такие как межпальцевые промежутки, выемка первого пальца и подногтевое пространство. При выполнении гигиены рук следует обратить внимание на проработку именно этих участков.

Влияние соблюдения гигиены рук медицинским персоналом на частоту ИСМП и распространение антибиотикорезистентности

Многочисленные исследования показывают, что увеличение частоты соблюдения гигиены рук коррелирует со снижением частоты ИСМП и распространения антибиотикорезистентных штаммов. Это подтверждают и данные недавних исследований, проведенных в разных странах. Примерами могут служить нижеописанные исследования.

Увеличение соблюдения гигиены рук в 4 отделениях реанимации, отделении общей хирургии, анестезиологии и реаниматологии, нейрохирургии с 30,5% в 2004 году до 43,5% в 2010 году (IRR, 1.3; P ч то больше трети российских медработников не всегда моют руки до и после контакта с больными [19]. Исследования разных авторов показали, что гигиена рук чаще соблюдается «после контакта с пациентом» (93%) и реже – «до асептических процедур» (39%) [20]. Другие авторы показали, что гигиена рук реже выполнялась после касания объектов внешней среды в окружении пациента (OR = 4,8, 95% ДИ = 3.98-5.78), до контакта с пациентом (OR = 3,3, 95% ДИ = 2.87-3.86), и зоны повышенного риска (ОР = 1,16, 95% ДИ = 1.03-1.31) [23].

Данные о соблюдении гигиены рук разными категориями медицинского персонала варьируют. Так, по данным одних исследователей реже соблюдают гигиену рук медицинские сестры (63%), чем другой медицинский персонал (86,5%) [20]. По данным других авторов медицинские сестры и врачи соблюдают гигиену рук примерно с одинаковой частотой (74% и 70,5% соответственно), а другой персонал лишь – 43,6% [21]. Но, как правило, врачи реже соблюдают гигиену рук, чем другой медицинский персонал [22].

Гигиена рук является необходимой мерой при контактных мерах предосторожности, однако исследования показали, что гигиена рук соблюдалась до надевания халата / перчаток 37,2%; надевания защитной одежды 74,3%; перчаток 80,1%; снятия халата / перчаток 80,1%; после утилизации халата / перчаток 61% [25]. Другие исследователи измерили частоту соблюдения гигиены рук при входе в палату и при выходе из нее. Когда медицинский работник был один и не было недавних контактов с пациентом, частота соблюдения гигиены рук составила 20,85%. Когда присутствовали другие медицинские работники – 27,9% (p потенциально опасными микроорганизмами, которые могут присутствовать на средствах индивидуальной защиты персонала, а также для защиты от проникновения в организм пациента потенциально опасных микроорганизмов со слизистых оболочек носа и полости рта персонала и предотвращения контаминации ими внешней среды ЛПУ.

Гигиена рук «после контакта с собой» проводится во всех случаях, когда персонал дотрагивался до средств индивидуальной защиты (защитный халат, фартук, маска, респиратор и пр.) руками без перчаток. А также при контаминации рук со своих слизистых рта и носа.

Примерами для выполнения данного показания могут являться следующие ситуации:

— после снятия защитной одежды при соблюдении дополнительных мер предосторожности (контактные, капельные, воздушные)

— после прикрывания рта при кашле, чихании

— после высмаркивания носа

Таким образом, главные цели выполнения гигиены рук можно свести к следующим (Таблица 3):

Таблица 3. Цель выполнения различных моментов для гигиены рук

По своей сути, все действия по гигиене рук преследуют две цели:

1. Удаление грязи и транзиторной микрофлоры. Для этой цели применяется мытье рук с мылом и водой.

2. Уничтожение транзиторной микрофлоры, снижение численности резидентной микрофлоры. Для этой цели применяются антисептические вещества (антисептики).

В настоящее время именно безводный антисептик является препаратом выбора для рутинной обработки рук медицинского персонала. Помимо более высокой эффективности гигиеническая обработка рук безводным антисептиком имеет следующие преимущества по сравнению с мытьем рук с мылом:

— требует меньше времени (мытье рук с мылом необходимо проводить в течение 1-2 мин, тогда как обработку рук антисептиком достаточно выполнять в течение 30 сек). Это важное преимущество в отделениях реанимации, где количество контактов медицинского персонала с пациентами и контаминированными поверхностями во много раз превосходит отделения другого профиля

— дозаторы с антисептиком могут быть размещены в любом месте отделения, т.е. не требует подводки санитарно-технического оборудования. Это позволяет максимально приблизить возможность обработки рук к месту, где происходит контакт с пациентами и контаминированными поверхностями. Таким образом, создается возможность гигиенической обработки рук сразу после их вероятной контаминации, а также это экономит время на перемещение к раковине

— не требуют дополнительного мытья рук, не имеющих видимых загрязнений

— в отличие от мытья рук с мылом, обработка рук антисептиком не требует их вытирания и контакта с санитарно-техническим оборудованием, что предотвращает реконтаминицию рук после обработки

— снижают численность микроорганизмов в 10 4 раз (мыло и вода – в 10 3 )

— оказывают значительно меньшее повреждающее воздействие на кожу рук, по сравнению с мылом и водой

— применение не приводит к микробному загрязнению одежды медицинских работников (при мытье рук с мылом брызги с раковины могут попадать на одежду и контаминировать ее).

Техника гигиены рук

При гигиенической обработке рук следует соблюдать определенную технику, поскольку специальные исследования показали, что при проведении гигиены рук определенные участки кожи остаются контаминированными. Так, при гигиене рук чаще всего пропускаются следующие участки кожи: кончики пальцев (наиболее контаминированы, т.к. все действия осуществляются при помощи кончиков пальцев); межпальцевые промежутки, большой палец (редко подвергаются воздействию при проведении гигиены рук). Таким образом, техника гигиены рук предусматривает обработку всех участков кожи рук.

Рисунок 2. Техника гигиенической антисептики рук.

ОБРАБАТЫВАЙТЕ руки АНТИСЕПТИКОМ для обеспечения гигиены рук!
Мойте руки, если они явно загрязнены

Продолжительность всей процедуры: 20–30 секунд

Рисунок 3. Техника мытья рук с мылом и водой

Мойте руки, если они явно загрязнены! В остальных случаях используйте средства для ГИГИЕНИЧЕСКОЙ АНТИСЕПТИКИ рук

Продолжительность всей процедуры: 40–60 секунд

Рекомендации по предоперационной обработке рук

Предоперационная (хирургическая обработка рук) подразумевает большую площадь обработки (кисти и предплечья) и не только уничтожение транзиторной флоры, но и снижение численности резидентной микрофлоры.

Выбор мыла и спиртового антисептика для рук

При выборе средств для гигиены рук должно учитываться соотношение цена-качество в пользу последнего. Причинами этого являются, что одной из основных причин несоблюдения гигиены рук медицинским персоналом является неприятие средств для гигиены рук, с другой стороны – на рынок все чаще выпускаются средства, не соответствующие нижеперечисленным требованиям, но более дешевые.

Критерии выбора жидкого мыла [29]

— рН мыла 5,5—6,0 (соответствие рН кожи);
— отсутствие красителей, ароматизаторов, консервантов;
— наличие предохраняющих и увлажняющих компонентов;
— отсутствие в составе раздражающих веществ (например, антимикробных средств);
— хорошее пенообразование и легкая смываемость водой комнатной температуры;
— предпочтение жидкому мылу в дозаторах однократного применения;
— сбалансированная консистенция, предотвращающая избыточную текучесть мыла.

Требования к дозирующим устройствам

— максимально точное дозирование моющих средств (1– 1,5 мл);
— исключение попадания внутрь флакона воздуха, контаминирующего содержимое;
— возможность использования средств «до последней капли»;
— исключение разбрызгивания средства и блокады выходного отверстия;
— исключение применения дозирующих устройств бытового назначения.

Критерии выбора дезинфицирующего средства для обработки рук медицинского персонала

— зарегистрировано в качестве средства для обработки рук медицинского персонала;
— оптимальная композиция этилового и изопропилового спиртов общей концентрацией не менее 70%;
— высокий уровень противомикробной активности;
— наличие добавок глицерина, глицерилкокоата, смягчающих высушивающее действие спиртов;
— безопасность, нетоксичность;
— хорошая переносимость, приятные запах, цвет, текстура;
— высокая скорость высыхания;
— умеренная стоимость, доступность.

Роль перчаток и показания к использованию перчаток

1. Смотровые перчатки (нестерильные или стерильные)

2. Хирургические перчатки, которые характеризуются особой толщиной, эластичностью и прочностью; хирургические перчатки должны быть стерильными.

В качестве общей стратегии рекомендуется выбирать перчатки без талька, так как это позволяет избежать реакций со спиртовыми антисептиками, применяемыми в медицинском учреждении.

Поскольку медицинские перчатки – изделия однократного применения, деконтаминация перчаток и их повторная обработка не рекомендуются, даже если это является обычной практикой во многих медицинских учреждениях с низким уровнем материальных ресурсов и, где запас перчаток ограничен.

В настоящее время нет стандартизованных, надежных и приемлемых по цене методов безопасной повторной обработки перчаток.

Неповрежденная кожа является лучшим защитным барьером, перчатки создают дополнительную защиту. Можно выделить, по крайней мере, три соображения, по которым медицинский персонал должен использовать перчатки:

Перчатки защищают и пациента, и медицинский персонал от потенциально опасных микроорганизмов, поэтому их следует использовать при проведении всех манипуляций, которые могут быть связаны с контактом с кровью и другими биологическими жидкостями (включая контакт со слизистыми оболочками и поврежденной кожей), а также при применении контактных мер предосторожности и во время вспышек.

Эффективность перчаток для предотвращения контаминации рук медицинского персонала и снижения передачи микроорганизмов при оказании медицинской помощи, была подтверждена в нескольких клинических исследованиях. Тем не менее, медицинский персонал должен быть проинформирован о том, что перчатки не обеспечивают полную защиту от контаминации рук. Микроорганизмы могут попасть на руки тех, кто носит перчатки, через маленькие дефекты в перчатках или в результате загрязнения рук во время снятия перчаток. Гигиена рук путем гигиенической антисептики или мытья с мылом остается основной гарантией деконтаминации рук после снятия перчаток.

Краткий перечень ключевых положений по практическому использованию медицинских перчаток:

Таблица 4. Краткий перечень показаний к использованию и снятию перчаток

Стерильные перчатки необходимо использовать при любых манипуляциях, при выполнении которых возможен контакт со стерильными зонами организма, например:

— любые хирургические процедуры;
— инвазивные рентгенологические процедуры;
— доступ к сосудам и манипуляции с ним (центральная линия);
— катетеризация мочевого пузыря;
— приготовление препаратов для парентерального питания и химиотерапевтических средств.

Нестерильные перчатки необходимо использовать в случаях:

Перчатки не следует использовать в ситуациях(за исключением контактных мер предосторожности):

— отсутствие контакта с кровью или биологическими жидкостями, а также с объектами внешней среды, контаминированными ими;
— измерение артериального давления, температуры и пульса;
— подкожные и внутримышечные инъекций;
— мытье и переодевание пациента;
— транспортировка пациента;
— уход за глазами и ушами (при отсутствии выделений);
— любые манипуляции с сосудистыми системами при отсутствии крови в системе;
— использование телефона;
— заполнение историй болезни;
— раздача пероральных медикаментов;
— раздача или сбор подносов с едой;
— постановка неинвазивного вентиляционного оборудования и кислородных канюль;
— перемещение мебели пациента.

Рисунок 4. Методика надевания и снятия нестерильных перчаток (смотровых)

если показание для проведения гигиены рук предшествует контакту, который требует также использования перчаток, необходимо провести гигиену рук (обработка антисептиком или мытье с мылом) до надевания перчаток;

I. КАК НАДЕВАТЬ ПЕРЧАТКИ:

1. Достаньте перчатку из упаковки (коробки).

2. Прикасайтесь только к той части перчатки, которая будет находиться на запястье (верхний край манжеты).

3. Наденьте первую перчатку.

4. Возьмите вторую перчатку рукой без перчатки и прикасайтесь к той части перчатки, которая будет находиться на запястье.

5. Чтобы избежать прикосновения руки с надетой перчаткой к коже предплечья, выверните наружную поверхность перчатки так, чтобы надеть ее на согнутые пальцы руки в перчатке, это позволит вам надеть вторую перчатку.

6. После того, как перчатки надеты, нельзя прикасаться к любым объектам внешней среды, контакт с которыми является показанием для смены перчаток.

II. КАК СНИМАТЬ ПЕРЧАТКИ:

1. Захватите пальцами одну перчатку на уровне запястья, чтобы снять ее, не дотрагиваясь к коже предплечья, и стягивайте ее с руки так, чтобы перчатка вывернулась наизнанку.

2. Держите снятую перчатку в руке с надетой перчаткой, подведите пальцы руки, с которой снята перчатка, внутрь – между второй перчаткой и запястьем. Снимите вторую перчатку, скатывая ее с руки, и вложите в первую перчатку.

3. Утилизируйте снятые перчатки.

4. Затем выполните гигиену рук путем гигиенической антисептики ил и мытья рук с мылом.

Как было показано выше, повреждения кожи и неблагоприятное влияние на кожу являются одними из главных причин несоблюдения гигиены рук. Во избежание этого персонал должен быть информирован о возможном негативном влиянии средств гигиены рук, о заблуждениях по поводу негативного влияния, обеспечен средствами для ухода за кожей рук, обучен их использованию.

Программы улучшения качества гигиены рук

Программы для улучшения гигиены рук медицинского персонала предусматривают несколько уровней. В первую очередь это поддержка на уровне организаторов здравоохранения и проверяющих инстанций. Администрация медицинских учреждений должна быть уверена в том, что их инициативы по внедрению и улучшению качества гигиены рук будут одобрены и получат необходимое финансирование. В региональных программах по улучшению качества медицинской помощи и обеспечению ее безопасности должно уделяться должное внимание всем компонентам гигиены рук.

На уровне учреждения в современный период наиболее эффективными методиками улучшения гигиены рук медицинского персонала являются:

Индикаторы качества соблюдения гигиены рук

— Частота соблюдения требований гигиены рук, измеряемая как отношение количества выполненных обработок рук к общему количеству показаний для обработки рук.

— Количество израсходованного препарата для гигиены рук на 1000 койко-дней.

1. Рекомендации по мытью и антисептике рук. Перчатки в системе инфекционного контроля / Под ред. Академика РАЕН Л.П.Зуевой. – СПб: Санкт-Петербургский Учебно-методический Центр Инфекционного Контроля, 2000.

4. Paul R, Das NK, Dutta R, Bandyopadhyay R, Banerjee AK. Bacterial contamination of the hands of doctors: a study in the medicine and dermatology wards. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2011 May-Jun;77(3):307-13.

5. Alp E, Altun D, Cevahir F, Ersoy S, Cakir O, McLaws ML. Evaluation of the effectiveness of an infection control program in adult intensive care units: A report from a middle-income country. Am J Infect Control. 2014 Oct;42(10):1056-61.

6. Monistrol O1, Calbo E, Riera M, Nicolás C, Font R, Freixas N, Garau J. Impact of a hand hygiene educational programme on hospital-acquired infections in medical wards. Clin Microbiol Infect. 2012 Dec;18(12):1212-8.

7. Barrera L1, Zingg W, Mendez F, Pittet D. Effectiveness of a hand hygiene promotion strategy using alcohol-based handrub in 6 intensive care units in Colombia. Am J Infect Control. 2011 Oct;39(8):633-9.

8. Lederer JW Jr1, Best D, Hendrix V. A comprehensive hand hygiene approach to reducing MRSA health care-associated infections. Jt Comm J Qual Patient Saf. 2009 Apr;35(4):180-5.

9. Kim YC1, Kim MH, Song JE, Ahn JY, Oh DH, Kweon OM, Lee D, Kim SB, Kim HW, Jeong SJ, Ku NS, Han SH, Park ES,Yong D, Song YG, Lee K, Kim JM, Choi JY. Trend of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) bacteremia in an institution with a high rate of MRSA after the reinforcement of antibiotic stewardship and hand hygiene. Am J Infect Control. 2013 May;41(5):e39-43.

10. Zoabi M, Keness Y, Titler N, Bisharat N. Compliance of hospital staff with guidelines for the active surveillance of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) and its impact on rates of nosocomial MRSA bacteremia. Isr Med Assoc J. 2011 Dec;13(12):740-4.

11. Pires dos Santos R1, Jacoby T, Pires Machado D, Lisboa T, Gastal SL, Nagel FM, Kuplich NM, Konkewicz L, Gorniak Lovatto C, Pires MR, Goldani LZ. Hand hygiene, and not ertapenem use, contributed to reduction of carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa rates. Infect Control Hosp Epidemiol. 2011 Jun;32(6):584-90.

12. Chen YC, Sheng WH, Wang JT, Chang SC, Lin HC, Tien KL, Hsu LY, Tsai KS. Effectiveness and limitations of hand hygiene promotion on decreasing healthcare-associated infections. PLoS One. 2011;6(11):e27163.

15. 35. Brown S.M., Lubimova A.V., Khrustalyeva, S.V. et al. Use of alcohol-based hand rub and quality improvement interventions to improve hand hygiene in a Russian neonatal intensive care unit // J. Infection control and hospital epidemiology. March, 2003, V.24, N.3 p.172-179

16. Abdella NM1, Tefera MA, Eredie AE, Landers TF, Malefia YD, Alene KA. Hand hygiene compliance and associated factors among health care providers in Gondar University Hospital, Gondar, North West Ethiopia. BMC Public Health. 2014 Jan 30;14:96.

17. Kanj S1, Kanafani Z, Sidani N, Alamuddin L, Zahreddine N, Rosenthal V. International nosocomial infection control consortium findings of device-associated infections rate in an intensive care unit of a lebanese university hospital. J Glob Infect Dis. 2012 Jan;4(1):15-21

18. ОРГАНИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ МЕР ПО ГИГИЕНЕ РУК СЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА НА ПРИМЕРЕ ГОРОДСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ Шевченко М.В., Пьяных А.В. http://www.scienceforum.ru/2013/9/4312

19. Н.В. Вартапетова, А.В. Карпушкина, Н.И. Брико, Е.Б. Брусина, Л.А. Дементьева Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в стационарах. Журнал «Здравоохранение» № 04 2013 http://www.zdrav.ru/articles/practice/detail.php?ID=86588

21. Chavali S, Menon V, Shukla U. Hand hygiene compliance among healthcare workers in an accredited tertiary care hospital.Indian J Crit Care Med. 2014 Oct;18(10):689-93.

22. Chakravarthy M, Myatra SN, Rosenthal VD, Udwadia FE, Gokul BN, Divatia JV, Poojary A, Sukanya R, Kelkar R, Koppikar G,Pushparaj L, Biswas S, Bhandarkar L, Raut S, Jadhav S, Sampat S, Chavan N, Bahirune S, Durgad S. The impact of the International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC) multicenter, multidimensional hand hygiene approach in two cities of India. J Infect Public Health. 2014 Sep 27. pii: S1876-0341(14)00142-7.

23. Monsalve MN, Pemmaraju SV, Thomas GW, Herman T, Segre AM, Polgreen PM. Do peer effects improve hand hygiene adherence among healthcare workers? Infect Control Hosp Epidemiol. 2014 Oct;35(10):1277-85.

24. AlNakhli DJ, Baig K, Goh A, Sandokji H, Din SS Determinants of hand hygiene non-compliance in a cardiac center in Saudi Arabia. Saudi Med J. 2014 Feb;35(2):147-52.

25. Anargh V, Singh H, Kulkarni A, Kotwal A, Mahen A. Hand hygiene practices among health care workers (HCWs) in a tertiary care facility in Pune. Med J Armed Forces India. 2013 Jan;69(1):54-6.

26. Dhar S1, Marchaim D, Tansek R, Chopra T, Yousuf A, Bhargava A, Martin ET, Talbot TR, Johnson LE, Hingwe A, Zuckerman JM, Bono BR, Shuman EK, Poblete J, Tran M, Kulhanek G, Thyagarajan R, Nagappan V, Herzke C, Perl TM, Kaye KS. Contact precautions: more is not necessarily better. Infect Control Hosp Epidemiol. 2014 Mar;35(3):213-21.

27. Infection prevention and control of epidemic- and pandemic-prone acute respiratory infections in health care. World Health Organization 2014

28. Interim Infection Prevention and Control Guidance for Care of Patients with Suspected or Confirmed Filovirus Haemorrhagic Fever in Health-Care Settings, with Focus on Ebola

29. Loveday HP, Lynam S1, Singleton J, Wilson J. Clinical glove use: healthcare workers’ actions and perceptions. J Hosp Infect. 2014 Feb;86(2):110-6.

30. Руководство «Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в акушерских отделениях / стационарах» http://aids-orel.ru/doc/profilaktika.pdf

31. Chakravarthy M, Myatra SN, Rosenthal VD, Udwadia FE, Gokul BN, Divatia JV, Poojary A, Sukanya R, Kelkar R, Koppikar G,Pushparaj L, Biswas S, Bhandarkar L, Raut S, Jadhav S, Sampat S, Chavan N, Bahirune S, Durgad S. The impact of the International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC) multicenter, multidimensional hand hygiene approach in two cities of India. J Infect Public Health. 2014 Sep 27. pii: S1876-0341(14)00142-7.

32. Restrepo AV, Valderrama MP, Correa AL, Mazo LM, González NE, Jaimes F. Implementation of the strategy «Clean Care is Safer Care» in a third level hospital in Medellín, Colombia. Rev Chilena Infectol. 2014 Jun;31(3):280-6.

33. Sobrequés J, Espuñes J, Bañeres J Intervention to improve hand hygiene compliance in Catalonia, Spain. Med Clin (Barc). 2014 Jul;143 Suppl 1:36-42.

34. Storey SJ, FitzGerald G, Moore G, Knights E, Atkinson S, Smith S, Freeman O, Cryer P, Wilson AP. Effect of a contact monitoring system with immediate visual feedback on hand hygiene compliance. J Hosp Infect. 2014 Oct;88(2):84-8.

35. Al-Dorzi HM, Matroud A, Al Attas KA, Azzam AI, Musned A, Naidu B, Govender T, Yeni Z, Abarintos C, White D,Balkhy H, Arabi YM. A multifaceted approach to improve hand hygiene practices in the adult intensive careunit of a tertiary-care center. J Infect Public Health. 2014 Jul-Aug;7(4):360-4.

36. Schmitz K, Kempker RR, Tenna A, Stenehjem E, Abebe E, Tadesse L, Jirru EK, Blumberg HM. Effectiveness of a multimodal hand hygiene campaign and obstacles to success in Addis Ababa, Ethiopia. Antimicrob Resist Infect Control. 2014 Mar 17;3(1):8.

37. Yin J, Reisinger HS, Vander Weg M, Schweizer ML, Jesson A, Morgan DJ, Forrest G, Graham M, Pineles L, Perencevich EN. Establishing evidence-based criteria for directly observed hand hygiene compliance monitoring programs: a prospective, multicenter cohort study. Infect Control Hosp Epidemiol. 2014 Sep;35(9):1163-8.

Уважаемые коллеги!
Все методические рекомендации, пособия и т.д. интеллектуальная собственность авторов, Ассоциации и являются архивными материалами разных лет!!

Источник