Что такое декомпрессия локтевого нерва

Запишись прямо сейчас!

Преимущества лечения туннельного синдрома в АРТ-Клиник

Возможности хирургии локтевого туннельного синдрома

Синдром относится к группе компрессионно-ишемических невропатий. Самыми первыми симптомами выступают болевые ощущения и проблемы с движением, так как нарушаются функции нерва. Сначала возникают расстройства, после чего проблема усугубляется снижением мышечной силы. Исходя из причин, двигательные и чувствительные нарушения могут наступить одновременно.

Синдромы бывают двух типов:

Синдром кубитального канала

Основными симптомами при этом синдроме являются:

Синдром канала Гийона (локтевой синдром запястья)

Симптомы во многом схожи с предыдущем синдромом, но есть некоторые отличия в проявлении:

В случае игнорирования первичных симптомов проявления заболевания, симптомы могут комбинироваться и смешиваться из-за того, что нерв все более будет подвергаться сдавливанию. Наличие невропатии в области локтевого сустава можно определить простукиванием неврологического молоточка в том месте, где по мнению специалиста происходит его сдавливание.

Если основной причиной является постепенное сдавливание нерва, и симптомы появились недавно, тогда в первую очередь приступают к консервативным методам лечения (медикаменты, народная медицина) и только при отсутствии результата, приступают к хирургическому вмешательству в виду неэффективности консервативного лечения.

Источник

Синдром кубитального канала

Онемение в пальцах может быть вызвано не только сдавлением срединного нерва, как при синдроме запястного канала, но и сдавлением локтевого нерва. В последнем случае изменяются вовлеченные в процесс пальцы. Локтевой нерв дает чувствительную иннервацию четвертому и пятому пальцам, то есть мизинцу и безымянному. Именно они немеют при нарушении проводимости по локтевому нерву.

Слабое место для локтевого нерва — это, как ни странно, локоть. На этом уровне нерв проходит в специальной борозде между внутренним надмыщелком и локтевым отростком. Поскольку локтевой нерв проходит сзади от локтя (в отличие от двух других — лучевого и срединного), его растяжение значительно больше при сгибании локтя.

Если нерв может нормально скользить в своей борозде, то и функция его не страдает. А если, по какой-то причине он оказывается зажат окружающими тканями и скольжения не происходит, то он растягивается и повреждается.

Симптомы

Симптомы синдрома кубитального канала хотя бы один раз испытывал, наверно, каждый. Это называют «руку отлежал», ведь сдавление локтевого нерва вызвать довольно легко и у здорового человека, достаточно заснуть с сильно согнутой рукой. Также о поверхностном расположении локтевого нерва могут напомнить острые углы, при ударе о которые чувствуется, что в руку «как током стреляет».

При длительном течении заболевания начинают страдать и моторные волокна нерва, в первую очередь это становится заметно по атрофии межкостных мышц. На тыле кисти более четко видны промежутки между пястными костями, слабеет сила на приведение мизинца. Симптом Вартенберга считается положительным, если человек не может удержать листок бумаги между мизинцем и безымянным пальцем, мизинец то и дело не лезет в перчатку или карман брюк.

Лечение

Наиболее эффективным консервативным лечением являются простые рекомендации не держать локоть долго согнутым и избегать прямого давления на локтевой нерв.

Если все же проблема не оставляет вашу руку в покое, то стоит обратиться к врачу. Для диагностики помимо осмотра могут быть полезны электронейромиография, которая оценит функцию нерва, а также УЗИ или МРТ, которые, при необходимости, выявят структурные изменения локтевого нерва.

Наилучших результатов позволяет добиться операция. Большинство исследований говорит о том, что простое освобождение нерва дает очень хорошие результаты (85-95% пациентов удовлетворены результатом). Иногда приходится делать транспозицию нерва кпереди, также описано удаление медиального надмыщелка.

Еще одна патология, связанная с локтевым нервом — синдром щелкающего трицепса.

Ориентировочная стоимость хирургического лечения данной патологии 30000 рублей

Источник

Синдром кубитального канала (синдром сдавления локтевого нерва)

В этой статье мы поговорим о синдроме кубитального канала, который иногда называют синдромом сдавления локтевого нерва в кубитальном канале. Нервы проводят импульсы от головного мозга и спинного мозга ко всем органам тела, и эти импульсы в том числе дают сигналы мышцам для движения и отвечают за чувствительность кожи. Когда нерв сдавливается, то, соответственно, он не может работать нормально и проводимость нервных импульсов нарушается. Естественно, нарушение проводимости нервных импульсов сильнее, когда давление на нерв больше.

Всем нам знакома ситуация, когда мы, ударившись задне-внутренней частью локтя о что-нибудь твердое, чувствуем резкую боль, прострел по предплечью, который может доходить до пальцев. В таких ситуациях мы как раз ударяем локтевой нерв, и прострел от локтя вниз, до мизинца, как раз идет по той области, которую обеспечивает импульсами (иннервирует) локтевой нерв. Да, эта сильная и резкая боль, которая возникает при однократном ударе по локтевому нерву, а представьте что будет, если на локтевой нерв давить постоянно? Не так сильно, как при ударе, но чуть-чуть и постоянно? Именно эта ситуация, когда локтевой нерв сдавливается в канале, и называется синдромом сдавления, а возникающее нарушение проведения импульсов по нерву в такой ситуации называется нейропатией локтевого нерва. Сама нейропатия локтевого нерва может возникать и из-за других причин, например, из за сдавления в других местах (ниже или выше), но если локтевой нерв сдавливается именно в локтевом канале, то соответственно, в таком случае диагноз можно будет сформулировать и так: нейропатия локтевого нерва на фоне синдрома сдавления в локтевом (кубитальном) канале.

Анатомия

Локтевой нерв выходит из шейного сплетения нервов, спускается вниз по руке и доходит до пальцев. Локтевой нерв отвечает не только за чувствительность кожи мизинца и соседней половины безымянного пальца, но и отдает команды некоторым мышцам, двигающим кистью (межкостные мышцы, разгибающие и разводящие пальцы в стороны, и мышцы, приводящие большой палец). Если локтевой нерв поврежден, то, соответственно, будет затруднен захват кистью.

Локтевой нерв и кубитальный канал

Причины сдавления локтевого нерва в кубитальном канале

Однозначной и единственно важной причины возникновения сдавления локтевого нерва в кубитальном канале нет. К развитию этого синдрома приводит несколько причин, важность каждой из которых у разных людей неодинакова.

Синдром кубитального канала может появиться и после сильного ушиба локтя.

Симптомы

Синдром кубитального канала чаще всего проявляется (не обязательно все эти симптомы присутствуют одновременно):

Если начальные проявления синдрома кубитального канала не проходят в течение нескольких недель, то нужно обратиться к врачу.

Диагноз

Врач проводит осмотр кисти, предплечья, локтя и плеча, шеи, пытаясь определить уровень, на котором происходит сдавление локтевого нерва. Проверяется чувствительность пальцев кисти, определенные движения кистью, симптом Тиннеля (усиление симптомов при поколачивании пальцев по кубитальному каналу).

Осмотр врача при синдроме кубитального канала может быть неприятным или даже болезненным, но это нужно для четкого определения причины болей.

В большинстве случаев диагноз может быть установлен только по результатам осмотра, но иногда, в сомнительных случаях, врач может назначить дополнительное обследование, которое позволит определить наличие нестандартных причин сдавления локтевого нерва (костные шпоры, переломы и их последствия, артрит и т.д.). Чаще всего назначается рентгенография, компьютерная томография и МРТ.

Рентгенограммы позволяют видеть кости, Компьютерная томография тоже показывает кости, но более детально, а МРТ (магнитно-резонансная томография) показывает мягкие ткани (мышцы, связки, хрящ и т.д.). Иногда для постановки диагноза врач использует УЗИ.

Не нужно самостоятельно назначать себе эти исследования до осмотра или консультации врача – в большинстве случаев это просто приводит к бессмысленной трате вашего времени и денег, но может и направить вас по ложному пути, ведь заключения этих исследований нужно оценивать только вместе с осмотром!

В некоторых случаях врач может назначить электромионейрографию (ЭМНГ), которая позволяет оценить степень нарушения проводимости нерва и иногда помогает определить уровень, на котором происходит сдавление нерва (шея, плечо, локоть, предплечье или кисть). Электромионейрография полезна и в тех редких случаях, когда сдавление нерва происходит на двух уровнях одновременно.

Лечение

В большинстве случаев на ранних стадиях, когда симптомы носят непостоянный характер, эффективно консервативное, т.е. безоперационное лечение.

Консервативное лечение включает в себя ограничение нагрузок, прекращение тренировок и противовоспалительные препараты.

Нужно исключить многократные повторяющиеся монотонные движения, отказаться от привычки класть локоть на бортик автомобильной двери рядом с окном. Если ваша работа не позволяет временно отказаться от монотонных движений локтем, то устраивайте себе перерывы почаще.

Если вы работаете за столом, то подкладывайте под локоть что-нибудь мягкое. Не допускайте свисания локтя или его опоры о край стола при работе с мышкой или с клавиатурой.

Другими словами, нужно максимально исключить все те движения, которые вызывают боль или дискомфорт.

Если вы спите, подложив согнутую руку под голову или под подушку, то попробуйте привязывать к передней (сгибательной) поверхности локтя валик из махрового полотенца, так чтобы ограничит сгибание. Такое ночное бинтование может быть эффективным не только когда вы спите с согнутой рукой, но и в других случаях синдрома кубитального канала.

В некоторых случаях в лечении синдрома кубитального канала помогают таблетки с витамином B-6.

Консервативное лечение обычно дает эффект в течение 3-4 недель, но иногда, в упорных случаях, его продолжают до 12 недель. Если за 12 недель не наступает достаточное улучшение, то выполняют операцию.

Хирургическое лечение

Операция может быть необходима не только в тех случаях, когда по истечении 12 недель консервативное лечение не принесло достаточного результата, но и тогда, когда:

Операция относится к разряду «простых», если, конечно же, так можно говорить об операциях вообще.

Операция выполняется с анестезией – под наркозом, внутривенной седатацией или используется регионарная анестезия, которая обезболивает только одну руку.

Существует несколько вариантов операций, которые выполняются из разреза длиной 5-8 см.

Простая декомпрессия. При этой операции убирается часть утолщенных стенок канала и рассекается сухожильная дуга. Эта операция технически проста, но, к сожалению, она не всегда дает стойкий эффект и после некоторого светлого промежутка жалобы вновь возвращаются. Иногда декомпрессию дополняют резекцией (частичным удалением) части надмыщелка плечевой кости.

Транспозиция нерва. Нерв полностью убирают из кубитального канала и передвигают его на 3-4 сантиметра кпереди. Если нерв пересаживают в пространство между мышцей и подкожно-жировой клетчаткой, то такую операцию называют передней подкожной транспозицией. А если нерв передвигают глубже, под мышцу, то, соответственно, операцию называют передней подмышечной транспозицией. Выбор варианта транспозиции зависит от многих особенностей.

По данным современных статистических исследований простая декомпрессия и транспозиция нерва одинаково эффективны, но, тем не менее, это не значит, что нужно отказываться от сравнительно сложной транспозиции в пользу более простой декомпрессии.

Схема передней подмышечной транспозиции локтевого нерва при его сдавлении в кубитальном канале

Полное восстановление после операции может занять несколько месяцев. Важно отметить, что в целом, правильно выполненная операция, очень эффективна, а длительный период постепенно восстановления обусловлен долгим восстановлением нервных клеток. Да, вопреки известной пословице, нервные клетки все-таки восстанавливаются, но очень медленно.

Скорость роста аксонов (отростков) нервных клеток – один милиметр в сутки, и, если расстояние от локтя до кончика мизинца 30-40 см, т.е. 300-400 мм, то и полное восстановление может занять 300-400 дней. К счастью состояние нерва улучшается постепенно, и нет ситуации, когда на 299 день еще все плохо, а на 300-й все хорошо. В тяжелых случаях, когда имеется нейрогенная мышечная контрактура, т.е. мышцы уже умерли, лишенные нервных импульсов, полное решение проблемы невозможно, и попытаться восстановить движения можно только с помощью других, более сложных операций.

Автор статьи – кандидат медицинских наук Середа Андрей Петрович

Источник

Хирургическая декомпрессия локтевого нерва

Нервы – это те элементы, которые позволяют нам осуществлять задуманные действия. Именно они несут импульс от головного мозга к периферическим органам и тканям. Под воздействием импульсов сокращаются мышцы и двигаются конечности. Сам по себе нерв представляет достаточно хрупкое образование. Поэтому в ходе эволюции нервы укрылись в каналы, которые защищают их от воздействий извне. Однако у этого есть и оборотная сторона медали. Поскольку структуры, образующие стенки канала могут воспаляться при их поражении, и сами по себе достаточно подвижны (связки, сухожилия, мышцы), то возникает риск ущемления нервов в данных каналах. Такие заболевания называют туннельными синдромами.

Локтевой нерв не является исключением. Он также может быть сдавлен различными структурами, кроме того, в области локтя нерв недостаточно защищен, что может быть причиной сдавления извне (длительное нахождение человека в неподвижном состоянии с давлением на область локтя – наркоз, кома, паралич конечности).

Причины компрессии локтевого нерва

Повреждение в локтевой области:

Рецидивирующий вывих в локтевом канале

Этому способствует врожденная или приобретенная слабость связки, прикрывающей локтевой канал

Стеноз локтевого канала:

Причины компрессии локтевого нерва в запястном канале

Симптомы компрессии локтевого нерва

Симптомы проявляются в той области, которую иннервирует данный нерв: короткая ладонная мышца, мелкие мышцы кисти и мышцы малого возвышения. Также он обеспечивает чувствительность медиальной стороны ладони, мизинца и половины безымянного пальца.

Диагностика компрессии локтевого нерва в Израиле

Диагностика компрессии локтевого нерва основывается на данных клинической картины и инструментальных методов диагностики.

Невролог анализирует клиническую картину у конкретного пациента и назначает ряд необходимых исследований. Существует ряд тестов, которые позволяют установить компрессию локтевого нерва.

Также используется метод электромиографии – измеряются импульсы, которые проводятся на мышцы нервом. По их величине судят о наличии либо отсутствии патологии.

Также используется метод ультразвуковой диагностики компрессии нерва. При помощи данного метода визуализируют элементы, сдавливающие нерв. Также измеряется диаметр канала, в котором находится нерв, диаметр нерва после выхода из канала, выявляется псевдоневрома проксимальнее места компрессии.

Лечение компрессии локтевого нерва в Израиле

Заболевание может лечиться как консервативно, так и хирургически.

Консервативная терапия

Все эти мероприятия эффективны на ранних стадиях, и если они не приносят эффекта, то применяется хирургическое лечение.

Хирургическая декомпрессия локтевого нерва в Израиле

Можно выделить ряд направлений в устранении декомпрессии локтевого нерва хирургическим путем:

Декомпресссия нерва.

В настоящее время в Израиле используется метод эндоскопической декомпрессии нерва.

После операции вводится дренаж и накладывается эластичная повязка. Дренаж удаляется на следующий день, а повязка сохраняется на 4 недели.

Декомпрессия нерва в кубитальном канале

После данных манипуляций давление, оказываемое на нерв, уменьшается.

Транспозиция нерва

К данному способу прибегают в следующих случаях:

Во время операции нерв выделяется из своего ложа и перемещается в новое место. Важно сохранить целыми кровеносные сосуды, питающие нерв, поскольку это значительно повышает вероятность благоприятного исхода операции.

Недостаток транспозиции в том, что нерв мобилизуется на большом протяжении, а это чревато осложнениями.

Медицина Израиля предлагает множество вариантов проведения хирургической декомпрессии нерва. Каждый из них подходит для конкретного случая заболевания.

Израиль ждёт Вас, чтобы поделиться знаниями и достижениями в области медицины, мы будет сражаться с Вами за Ваше здоровье, разговаривая на Вашем языке! Обращайтесь прямо сейчас – Вы не пожалеете!

Лечение в клиниках “АССУТА” и “ХАДАССА”

Вас интересует лечение в Израиле?

Крупнейшие профессиональные больницы Израиля – «Ассута» в Тель-Авиве и «Хадасса» в Иерусалиме предлагают реальную возможность получить качественное и специально для вас подобранное лечение у замечательных специалистов по адекватным ценам.

Мы помогаем найти решение ваших проблем со здоровьем, а также предоставляем полную информацию о лучших израильских врачах.

Источник

Лечение компрессии локтевого сустава в Израиле

Старший врач отделения хирургии кисти медицинского центра Ассута

Компрессия локтевого нерва – болезнь, дающая о себе знать болью в локтевом суставе и других частях руки, онемением и нарушением работы пальцев. Лечение невропатии нерва в Израиле осуществляется врачами-неврологами и нейрохирургами. В клинике Ихилов действует один из самых больших и современных центров нейрохирургии, где лечат любые заболевания нервной системы. На начальных стадиях компрессия локтевого нерва может устраниться с помощью консервативных методов (лекарства, физиотерапия, временная фиксация локтевого сустава, специальные упражнения).

Однако иностранные пациенты чаще всего обращаются к нам с запущенной стадией компрессии локтевого нерва. В таких ситуациях единственным выходом полностью избавиться от проблемы является операция. В отделении нейрохирургии клиники Ихилов до 90% всех операций являются малоинвазивными. Доступ к оперируемому участку получают через небольшие разрезы и проколы. После таких операций пациент восстанавливается очень быстро, а вероятность осложнений практически нулевая.

Лечение компрессии локтевого нерва в Израиле

Компрессия локтевого нерва в Израиле лечится консервативными и хирургическими способами. Врачи стараются устранить проблему нехирургическими методами, ограничившись медикаментозным лечением и специальными фиксирующими устройствами. Однако когда консервативное лечение не оказывает желаемого действия, а компрессия локтевого нерва продолжает доставлять больному боль, то прибегают к хирургии.

Компрессия локтевого нерва: консервативное лечение

Прежде всего, больному с диагнозом «компрессия локтевого нерва» рекомендуют ограничить нагрузку на локоть и на время отказаться от физической нагрузки. Если вы работаете за столом (офисный работники), то под локоть рекомендуется подкладывать что-то мягкое. Также не нужно допускать свисания локтя при работе за компьютером, поскольку это также оказывает нагрузку на сдавленный нерв.

Медикаментозное лечение при диагнозе «компрессия локтевого нерва» в Израиле заключается в приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Лекарства, как правило, эффективны на ранних стадиях заболевания. Инъекции НПВП при компрессии локтевого нерва выполняют редко, поскольку в таком случае есть опасность повреждения нерва иглой. Помимо нестероидных противовоспалительных препаратов, для лечения компрессии локтевого нерва также применяются витамины группы В для восстановления нервной системы.

Наряду с лекарственной терапией, компрессия локтевого нерва также лечится специальными упражнениями, холодом, фиксацией (в выпрямленном положении в период сна) и физиотерапевтическими методами.

Если консервативное лечение на протяжении 12 недель не приносит облегчения, а компрессия локтевого нерва продолжает беспокоить больного и прогрессировать, то прибегают к хирургическому вмешательству.

Компрессия локтевого нерва: хирургическое лечение

В большинстве случаев иностранные пациенты с диагнозом «компрессия локтевого нерва» обращаются к израильским специалистам на стадии, когда больному нужно хирургическое вмешательство. Примечательно, что операция показана не только по истечению 12-недельного медикаментозного курса, который не дал нужного эффекта. Показаниями к проведению оперативного вмешательства также являются:

В 85-90% случаев в клинике Ихилов компрессия локтевого нерва устраняется с помощью эндоскопических оперативных вмешательств. Такие операции выполняются с минимальными разрезами и проколами под контролем мощных микроскопов, которыми оборудовано отделение нейрохирургии клиники. Эндоскопические операции практически не приводят к кровопотерям и послеоперационным осложнениям, а пациент после такого вмешательства восстанавливается в считанные сутки.

Пациентам с диагнозом «компрессия локтевого нерва» в Израиле выполняют следующие виды операций:

Эндоскопическую декомпрессию локтевого нерва выполняют под проводниковой анестезией плечевого сплетения. В ряде случаев (по медицинским показаниям) делается общий наркоз. Позади мыщелка хирург производит разметку разреза. Врач делает разрез, в котором нерв обнажается. С помощью специальных хирургических инструментов нерв отделяют от мягких тканей и препарируют в дистальном и проксимальном направлениях. Такая процедура увеличивает объем локтевого туннеля, что позволяет уменьшить давление на нерв. После операции вводят дренаж, и на месте вмешательства накладывается эластичная повязка. Удаляют дренаж уже на следующий день, а повязку нужно сохранить на 3,5-4 недели.

При декомпрессии нерва в кубитальном канале разрез делается между мыщелком и локтевым отростком. Врач рассекает апоневроз и разводит головки локтевого сгибателя кисти. После такой операции давление на нерв также заметно снижается, и пациент больше не чувствует боли.

Транспозиция локтевого нерва может выполняться в двух вариациях: подкожная транспозиция и внутримышечная транспозиция. Подкожная транспозиция предусматривает пересадку нерва в область между подкожно-жировой клетчаткой и мышцей. Такая операция менее травматична, но ее недостаток в том, что нерв остается недостаточно защищенным. При внутримышечной транспозиции нерв заключают под мышцы, которые предварительно отсекаются от надмыщелка, после чего их пришивают поверх нерва. Это более сложная операция, но в то же время более надежная. При внутримышечной транспозиции локтевой нерв оказывается более защищенным и хорошо снабжается кровью. Больному лишь нужно следить за тем, чтобы мышцы не оказывали сильного давления на нерв.

После хирургического лечения компрессии локтевого нерва руку больного обездвиживают на несколько недель (период фиксации локтевого сустава подбирается в зависимости от проделанной операции). При необходимости курс реабилитации можно пройти в клинике Ихилов в Израиле, где команда профессиональных реабилитологов поможет в короткие сроки восстановиться после операции. Полностью восстановить функциональность локтевого сустава можно на протяжении нескольких месяцев.

Компрессия локтевого нерва: диагностика в Израиле

Если у больного подозревается компрессия локтевого нерва, то в Израиле ему предстоит пройти серию инструментальных исследований, позволяющих установить точный диагноз и определиться с лечением.

Всех иностранных пациентов мы встречаем в аэропорту Тель-Авива и проводим их в место временного проживания (отель или апартаменты). Наши координаторы подробно рассказывают пациенту обо всех предстоящих процедурах, которые начнутся уже на следующий день. Вся диагностика заболевания занимает 3-4 дня.

1 день – осмотр у врача-невролога

В сопровождении медицинского куратора пациент отправляется к ведущему врачу-неврологу (как правило, профессору медицины) на первичный осмотр. Врач интересуется жалобами пациента, изучает историю болезни и осматривает больного. Есть несколько тестов, которые проводятся в случае, когда у пациента подозревается компрессия локтевого нерва:

После первичного осмотра можно с большой долей вероятности поставить диагноз «компрессия локтевого нерва». Однако для уточнения диагноза пациента направляют на проведение инструментальных методов обследования.

2 и 3 день – инструментальная диагностика

Для более детальной диагностики заболевания в Израиле проводят следующие виды диагностических исследований:

Если пациенту показано оперативное вмешательство, то проводится обследование общего состояния больного.

4 день – заключение специалистов и составление плана лечения

После проведения инструментальной диагностики собирается консилиум врачей, который определяется с диагнозом и лечением. Как правило, при ранней стадии болезни ограничиваются консервативными методами. Если больной нуждается в хирургическом вмешательстве, то определяется тип операции и сроки ее проведения.

Компрессия локтевого нерва: цена за лечение

Серьезное государственное финансирование медицинских учреждений в Израиле позволяет лечить пациентов (в том числе и иностранных) за приемлемые цены. Пациенты, которые приезжают в Израиль из других стран, отмечают, что стоимость медицинских услуг здесь ниже европейских или американских. Вот поэтому в нашу клинику обращаются пациенты не только из стран бывшего СССР, но из Германии, Франции, США, Японии и других развитых стран.

Как правило, на второй день диагностики пациенту оглашают цену за медицинские услуги.

В отличие от других клиник, в Ихилов пациент оплачивает каждую процедуру поэтапно, а в конце диагностических и лечебных процедур он получает подробный отчет по платежам.

Преимущества лечения в клинике Ихилов

Все еще думаете, где проходить лечение? Компрессия локтевого нерва — мучительная проблема, и желательно справиться с ней раз и навсегда, чтобы болезнь больше не заставляла вас терпеть боль. В Израиле, в клинике Ихилов врачи сделают все, чтобы вы забыли о том, что такое компрессия локтевого нерва. Пациенты, прошедшие у нас лечение, оставляют благодарственные отзывы, поскольку здесь они получили:

Источник