Бурсит чем лечить антибиотики
Лечение бурсита антибиотиками
Лечение локтевого бурсита должно быть своевременным – чем раньше, тем благополучнее прогноз. Сустав окружен сумкой (бурсой), вырабатывающей смазку для суставных поверхностей, чтобы они не стирались. По разным причинам сумка воспаляется. Тревожный сигнал о том, что сустав может заболеть. Это состояние врачи называют предартрит. Если его не лечить, то воспаление может развиться в серьезную проблему деформации суставных поверхностей.
Общая характеристика лечения антибиотиками
Но если болезнь запущена, воспалительный процесс быстро прогрессирует и перерастает в гнойную или серозно-гнойную форму. В зону поражения попадает микробная флора (стафилококки, стрептококки и пр.). Патогенные микроорганизмы могут попасть через поврежденную кожу при травме сустава, а также через кровь (гематогенным путем). Инфекцию устранить можно только антибактериальными препаратами.
При первых проявлениях болезни (боль, припухлость, воспаление) важна консультация хирурга, травматолога или врача-ортопеда.
Диагноз, стадию и характер патологии определяет врач на основе результатов диагностики:
Особенности применения антибиотиков при бурсите
Внимание! Назначение антибактериальных препаратов делает только врач, на основе диагностики, подробного анамнеза, результатов анализов, симптоматики строго по индивидуальной схеме.
Таблетки, порошки для приготовления раствора применяются внутрь. Антибиотики важно принимать во время или после приема пищи, чтобы снизить негативное действие на желудок.
Курс лечения, режим приема препаратов, способ применения, дозировку назначает лечащий врач, уменьшать или увеличивать дозу самостоятельно строго запрещено.
Лечение бурсита локтевого сустава антибиотиками применяется с осторожностью:
Препараты для лечения бурсита антибиотиками
Лучшие антибактериальные средства:
В заключение следует напомнить, что самостоятельно назначать лекарство от бурсита локтевого сустава по совету друга, ориентируясь на рекламу или отзывы на форумах и сайтах недопустимо. Квалифицированную помощь и полное излечение болезни без рецидивов может гарантировать только врач-ортопед или травматолог.
Бурсит
Причины бурсита
Избыточные нагрузки на сустав или травма, а также длительная нагрузка может быть причиной воспаления околосуставной сумки. Сумка наполняется избыточным количеством жидкости, которая вызывает давление на окружающие ткани. Непосредственно первым сигналом бурсита является боль, часто сопровождаемая покраснением отечностью и болезненностью. Это отличительная особенность бурсита в отличие от тендинита, который является воспалением сухожилия в месте прикрепления сухожилия мышцы к кости. Определенное значение в возникновение бурсита имеет возраст и наиболее часто в старшем возрасте подвержено бурситу плечевой сустав, который имеет наибольший диапазон движений среди всех суставов. Как правило, боль при бурсите в плече возникает после сна и регрессирует постепенно в течение дня (боль, как правило, локализуется в верхней части плеча). Другими областями, где наиболее часто бывают бурситы это область локтевых суставов бедренных коленных и область большого пальца руки.
Основными причинами развития бурсита являются травма, инфекции и ревматологические заболевания.
Травма
Травма может быть как провоцирующим фактором, так и непосредственно приводить к развитию бурсита.
Возможно также развитие острого бурсита от удара, например по колену, что приводит к накоплению крови в бурсе.
Инфекции
Сумки находятся близко к поверхности кожи и нередко подвержены инфицированию вследствие этого – такой бурсит называют инфицированным. Наиболее частым микроорганизмом вызывающими бурсит являются стафилококк. Наиболее подвержены инфицированному бурситу люди с ослабленной иммунной системой (больные диабетом, хронические алкоголики, пациенты длительно принимающие кортикостероиды). В 85 % случае инфицированные бурситы встречаются у мужчин. Ревматологические состояния.
Ревматологические заболевания
При различных ревматологических состояниях возможно вторичное воспаление сумок. Кроме того такие заболевания как подагра или псевдоподагра из-за отложения солей в сумке могут вызвать развитие бурсита.
Симптомы
Общие симптомы бурсита включают:
Плечо
Боль ночью усиливается, объем движений в плече уменьшается и появляется болезненность в определенных зонах.
Локоть
Бурсит кончика локтя(olecranon), является наиболее распространенной формой бурсита.
Колено
Лодыжка
Бурсит лодыжки возникает, когда происходит воспаление сумки под ахилловым сухожилием позади пятки. Чаще всего вызывается местной травмой, связанной с ношением плохо подобранной обуви (часто высокие каблуки), или при длительной ходьбе
Также этот бурсит может быть следствием ахиллова тендонита.
Бурсит в этой части тела часто происходит как последствие избыточных нагрузок у молодых легкоатлетов, конькобежцев, и у подростков женского пола начинающих носить туфли на каблуках. Боль обычно локализуется в конце пятки и увеличивается при движении стопы.
Ягодицы
Бурсит седалищно-ягодичный (Ischiogluteal) вызывается воспалением седалищной сумки, которая находится между основанием тазовой кости и, большой мышцей ягодицы (musculus gluteus maximus). Воспаление может быть вследствие длительного сидения на твердой поверхности или занятий велосипедным спортом. Бурсит Ischiogluteal также называют болезнью ткача. Боль возникает при сидении и при ходьбе.
Бедро
Бурсит подвздошно-поясничной мышцы. Эта сумка является самой большой и находится глубоко в тканях бедра около сустава. Бурсит этой локализации как правило связан с проблемами в бедре такими как артрит или травма бедра
Вертлужный бурсит (bursitis trochanteric) располагается в верхней части бедренной кости возникает, как правило, у грузных женщин средних лет. Вертлужный бурсит проявляется болями в боковой части бедра с иррадиацией в ягодицы или в колено. Боль усиливается при движении местном давлении или вытяжении ноги. Боль усиливается в ночное время и не позволяет спать на пораженной стороне. Учитывая, что бурсит может быть инфекционного характера и будет необходимо лечение антибиотиками или же пункция сумки необходимо обратиться за лечебной помощью в следующих случаях.
Диагностика
Диагноз бурсит выставляется на основании совокупности симптомов, клинических проявлений, истории заболевания и инструментальных методах диагностики. История болезни позволяет выяснить наличие сопутствующей соматической патологии.
Некоторые диагностические процедуры могут быть назначены, для того чтобы исключить другие причины болевых проявлений. Они включают следующие диагностические процедуры:
Лечение
Хотя бурсит, как правило, излечивается самостоятельно и исчезает через несколько дней или недель, необходимо принимать меры, направленные на уменьшение нагрузки или травматизации. Есть пациенты, которые предпочитают перетерпеть болевые проявления, но это может привести к развитию хронического бурсита формированию депозитов кальция в мягких тканях, что в итоге приведет ограничению подвижности в суставе.
В первую очередь обычно проводится медикаментозное лечение. Препараты НПВС позволяют уменьшить боль воспаление. Возможно также применение стероидов коротким курсом (с учетом наличия соматических заболеваний).При инфицированных бурситах обязательно назначается курс антибиотиков.
Пункция воспаленной бурсы позволяет аспирировать избыточную жидкость и уменьшить давление на окружающие ткани. Инъекции анестетиков вместе со стероидами в воспаленную сумку помогают уменьшить воспалительный процесс.
Физиотерапия (ультразвук или диатермия) не только может уменьшить дискомфорт и воспаление при бурсите, но также и может расслабить спазмированные мышцы и снять воздействие на, нервы, и сухожилия. Кроме того возможно применение местного воздействия холодом или современной методики криотерапии.
Иногда при стойком бурсите и наличии болевых появлений рекомендуется хирургическое удаление воспаленной бурсы.
Профилактикой бурсита является исключение нагрузок приведших к развитию бурсита. Нередко рекомендуется ношение ортопедических приспособлений, особенно если работа связана с определенным риском травмирующих движений. ЛФК тоже позволяет оптимизировать работу мышц и связок.
Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.
Бурсит у взрослых: симптомы, причины, лечение
Бурсит – это заболевание, которым называют острое или хроническое воспаление полости синовиальной сумки со скоплением в ней экссудата. При болезни происходит увеличение бурсы (синовиальной сумки), обусловленное увеличением жидкости гнойного или серозного типа.
Синовиальные сумки находятся в месте давления на кость или сустав. Такие полости есть в локтях, на поверхности надколенников, на наружной стороне лодыжек.
АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в ЦАО Москвы занимается диагностикой и лечением бурсита. Чтобы лучше понимать заболевание и его механизм, необходимо знать его признаки, симптомы и причины.
Симптомы и признаки бурсита
В число основных признаков бурсита входят:
При отсутствии должного лечения острая форма бурсита перетекает в хроническую. Симптоматика усиливается. У больного отмечаются:
Сложные случаи сопровождаются загноением мягких тканей и флегмоной.
При хроническом пяточном бурсите, бурсите колена, локтя, пальца, тазобедренного сустава припухлость становится мягкой, болезненность при надавливании, краснота кожи и отек исчезают. Движения выполняются без ограничений. При отсутствии лечения возможен рецидив. Тогда в самой сумке сохраняются небольшие остатки поврежденных тканей, которые являются идеальной средой для развития патогенных микроорганизмов и образования нового воспаления.
Причины появления болезни
Бурсит сустава возникает по следующим причинам:
Причины могут скрываться и в других заболеваниях, в ходе которых происходит увеличение патогенных микроорганизмов. Чтобы получить эффективное лечение плечевого бурсита и бурсита колена, необходимо сначала выяснить истинные причины его возникновения.
Факторы риска
Риск появления супрапателлярного бурсита (или других его видов) увеличивается, если на уязвимое место постоянно оказывается нагрузка. Например, колено чаще всего страдает при подъеме тяжести из положения сидя в положение лежа.
Риск гнойного бурсита увеличивается в случае:
Осложнения
При своевременной диагностике и лечении бурсита сустава врачи дают благоприятный прогноз. Это заболевание хорошо поддается лечению, поэтому пациент при возникновении острой его формы имеет все шансы полное выздоровление. Для этого необходимо не затягивать, а сразу же обратиться к травматологу-ортопеду. Врачи АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве ведут прием по адресу: 2-й Тверской-Ямской пер., 10.
Если довести болезнь до запущенной формы, то последствиями этого могут стать:
Когда нужно записаться и обратиться к врачу
Если у вас появились симптомы коленного бурсита, бурсита локтевого сустава, пальца, плеча, то необходимо сразу же обратиться в клинику. Чем быстрее будет проведена диагностика, тем больше шансов на полное излечение заболевания.
Рекомендуем незамедлительно записаться на прием в случае появления:
Помните, что лечение бурсита сустава – процесс длительный, требующий комплексного подхода. Не рекомендуем использовать советы других пациентов с тематических форумов, так как в каждом случае алгоритм лечения свой. Он зависит от причин появления болезни, стадии его развития и сопутствующих хронических заболеваний.
Подготовка к посещению врача
Если вы заподозрили у себя бурсит плечевого сустава, локтя или колена, пальца, пятки, то необходимо сразу же записаться к врачу. Пройти консультативный прием и диагностику можно в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга). Для этого вам нужно позвонить нам по контактным телефонам, и оформить запись к травматологу-ортопеду.
У нас есть новейшее импортное оборудование, которое гарантирует точность диагностических исследований. Все исследования выполняются быстро, оперативно и профессионально. Это позволяет вовремя определить болезнь, и начать ее лечение.
Своевременные меры – это залог выздоровления, которое непременно произойдет, если вы будете соблюдать рекомендации специалистов.
Диагностика бурсита
При проведении диагностики удается обнаружить следующие болезни:
Основой диагноза является проведение осмотра травматологом-ортопедом, общий анализ крови. Для определения типа жидкости и чувствительности бактерий к антибиотикам делают пункцию. Это процедура, при которой место воспаления прокалывают шприцом с острой иглой и берут образец жидкости для проведения анализа. Он необходим для исключения специфических инфекций, образованных гонококками, спирохетами и прочими микроорганизмами.
Вспомогательными методами диагностики бурсита сустава считаются МРТ и рентген. Быстро выполнить эти процедуры можно в нашей клинике, расположенной в центре Москвы недалеко от нескольких станций метро (Маяковская, Белорусская, Тверская, Новослободская). Адрес клиники: 2-й Тверской-Ямской пер 10.
Лечение
Как лечить бурсит суставов? Для терапии требуется комплексный подход с применением:
В том случае, когда заболевание приобрело запущенную форму, не обойтись без помощи хирургов. Операция бурсита сводится к иссечению сумки. Это выполняется нашими опытными хирургами по плановой очереди в условиях абсолютной стерильности. В большинстве случаев заживление происходит уже через 10 дней. После этого пациент может начинать постепенно возвращаться к привычной жизни уже без боли и неприятных ощущений. В процессе реабилитационного периода рекомендовано воздержаться от физических нагрузок, посещения бассейна, сауны, употребления алкоголя и никотина.
В качестве физиотерапии при бурсите врач назначает:
Пациенту обязательно прописывают покой и обездвиженность сустава, которые обеспечивают специальными ортопедическими конструкциями.
Домашние средства лечения
Для лечения неприятного, нарушающего нашу жизнь острого бурсита используют мази и гели, противовоспалительные препараты.
В случае сильных болей используют анестетики. Для снятия воспаления на ночь и в течение дня делают компрессы с желчью, прикладывая их на пораженное место на час-полтора.
Иногда пациенты применяют капустные листы, которые помогают справиться с болью и остановить воспалительный процесс.
Мифы и опасные заблуждения в лечении бурсита
Нельзя полагаться на самопроизвольное исчезновение болезни. Она довольно коварна, так как в отдельных случаях после острой формы больного перестают тревожить болевые ощущения, отек исчезает. Больной полагает, что бурсит устранен, и можно продолжать жить привычной жизнью. На самом деле, болезнь просто перешла в подострую форму, после которой бурсит станет хроническим. Лечить его будет все сложнее. В большинстве случаев требуется операция.
Поэтому если боли исчезли, а от покраснения не осталось и следа, то не торопитесь радоваться. Они еще могут дать о себе знать, причем с прогрессирующей симптоматикой. Болезнь не появляется из ниоткуда и не исчезает в никуда.
В нашей клинике вы сможете получить помощь в лечении коленного бурсита, пяточного, локтевого и других видов этого неприятного заболевания.
Некоторые пациенты боятся обращаться к врачу из-за риска операции. Они полагают, что после этого никогда не смогут чувствовать себя полноценными людьми. На самом деле, хирургическое вмешательство проводят только по явным показаниям. Реабилитация занимает не больше 10 дней. После этого пациенты возвращаются к привычной жизни. При своевременном обращении к врачу удается вылечить воспаление сустава консервативными методами, которые включают в себя мази, гели, физиопроцедуры.
Профилактика
Лечение бурсита – дело сложное и долгое. Чтобы не допустить рецидива, необходимо выполнять общие рекомендации в профилактических целях. Для этого нужно:
Как записаться к травматологу-ортопеду?
Лечением бурсита занимается профессиональный специалист – травматолог-ортопед. Выполнить диагностику бурсита, получить консультацию врача в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в центре Москвы по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, 10. От метро Маяковская вам необходимо пройти 5 минут пешком.
Чтобы записаться на первый прием к специалисту, позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60. Звонки принимаются круглосуточно.
Также заявку можно оформить через короткую электронную форму на сайте. Не забудьте указать свое имя и контактный номер для связи. Администратор клиники перезвонит вам и запишет вас на ближайшее свободное время.
Современные подходы к лечению бурсита (рекомендации хирургу амбулаторного звена)
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
В статье приведены рекомендации хирургу амбулаторного звена по проблеме лечения бурсита
Для цитирования. Ахтямова Н.Е. Современные подходы к лечению бурсита (рекомендации хирургу амбулаторного звена) // РМЖ. 2016. № 3. С. 193–196.
Патологические процессы во внесуставных мягких тканях (скелетных мышцах, сухожилиях и их синовиальных влагалищах, фасциях, апоневрозах, синовиальных сумках) составляют большую группу болевых синдромов опорно-двигательного аппарата и объединены под названием «заболевания мягких околосуставных тканей» [1–4].
Заболевания мягких околосуставных тканей весьма распространены, и в настоящее время отмечается тенденция к дальнейшему росту заболеваемости данной нозологией. Согласно литературным данным, при обследовании 6000 населения поражения околосуставных мягких тканей выявляются у 8% лиц. Не менее 25–30% пациентов, обращающихся амбулаторно за медицинской помощью к хирургам, травматологам, невропатологам, ревматологам, составляют больные с поражением мягких околосуставных тканей [3, 4].
Патологические изменения в околосуставных мягких тканях могут быть проявлением как локального, так и системного заболевания. Чаще всего поражение внесуставных тканей носит местный характер в виде бурсита, тендинита, теносиновита, тендовагинита, энтезита, фасцита – вследствие локальных перегрузок, микротравм и перенапряжения, особенно на фоне врожденных или приобретенных аномалий скелета, таких как сколиоз и кифоз позвоночника, гипермобильный синдром, осевые деформации костей и др. [3, 4].
С другой стороны, внесуставные поражения могут быть одним из проявлений системных заболеваний, в том числе воспалительных (ревматоидный артрит, серонегативные спондилоартриты), эндокринных (сахарный диабет, гипотиреоз), метаболических (подагра, гиперлипидемия и др.) [1].
Структура заболеваний внесуставных мягких тканей представлена более чем 50 самостоятельными нозологическими формами, среди которых превалируют поражения сухожильно-связочного аппарата, именуемые болезнями околосуставных мягких тканей: периартриты, энтезопатии, тендиниты, тендовагиниты, лигаментиты, бурситы и др. [1]. Несмотря на высокую распространенность и многообразие форм поражения, до сих пор отсутствует единство в терминологии, методике обследования больных и критериях диагностики заболеваний мягких тканей. Предлагались различные варианты систематизации поражений внесуставных мягких тканей: болезни группировали по анатомическому, этиопатогенетическому принципу, по клиническим проявлениям и пр. Классификация и систематизация нозологий необходима в целях улучшения диагностики.
Наиболее обоснованным представляется систематизация поражений околосуставных мягких тканей по анатомо-функциональному принципу. Согласно данному принципу все поражения околосуставных мягких тканей можно объединить в 4 группы [2].
I. Болезни мышц
1.1. Воспалительные заболевания мышц – миозиты
1.2. Невоспалительные заболеваний мышц – миопатии
1.2.1. Реактивные
1.2.2. Метаболические
1.2.3. Эндокринные
1.2.4. Сосудистые
1.2.5. Токсические
II. Поражения фиброзных и синовиальных образований
2.1. Тендиниты
2.2. Тендовагиниты и теносиновиты
2.3. Бурситы
2.4. Лигаментиты – туннельные синдромы
2.5. Фасциты и апоневрозиты
2.6. Комбинированные формы поражения – периартриты
2.7. Сочетанные формы поражения
III. Болезни подкожной жировой клетчатки
3.1. Узловатая эритема
3.2. Болезненный липоматоз – синдром Деркума
3.3. Панникулиты
IV. Первичная фибромиалгия
Несмотря на высокую распространенность заболевания, многообразие нозологических форм и высокий уровень нетрудоспособности, обусловленный патологией внесуставных мягких тканей, до настоящего времени данной проблеме уделяется незаслуженно мало внимания.
Одной из наиболее часто встречающихся нозологических форм поражения околосуставных мягких тканей являются бурситы. Удельный вес этой патологии в общей структуре болезней опорно-двигательного аппарата весьма высок, поэтому данная патология привлекает к себе пристальное внимание специалистов. Представления о ней изменились и дополнились в результате исследований последнего времени. Зачастую бурситы справедливо считались типичной патологией представителей определенных профессий, которые и обусловливают локализацию процесса: локтевые суставы чаще поражаются у кожевников, граверов, полировщиков, чеканщиков; коленные – у плиточников, паркетчиков, шахтеров; плечевые – у кузнецов, грузчиков; бурсит передней поверхности лопатки – у землекопов и пильщиков; пяточной бурсит – у продавцов и балерин [5–7]. Однако профессиональные бурситы – это только часть проблемы патологических процессов, с которыми сталкиваются врачи как амбулаторной, так и стационарной практики.
Согласно современным представлениям, ключевым фактором в развитии бурсита является механическое повреждение околосуставной сумки, реже – инфекция, нарушения обмена веществ, интоксикация, аллергические реакции, аутоиммунные процессы. Механическое повреждение может быть связано с действием чрезмерной нагрузки или снижением толерантности к прежней нагрузке при возрастных изменениях [8]. Механическая нагрузка на синовиальную сумку приводит к увеличению продукции синовиальной жидкости, обеспечивая тем самым необходимую амортизацию структурных элементов.
Структура синовиальной сумки благоприятна для развития воспаления. Она представляет собой узкую щелевидную полость, выстланную синовиальной оболочкой, отграниченную от окружающих тканей капсулой и заполненную синовиальной жидкостью. Такие особенности обеспечивают присоединение инфекционного компонента и формирование воспалительных инфильтратов. Синовиальные макрофаги играют ключевую роль в формировании иммунного ответа и могут быть активированы посредством самых разных провоспалительных факторов, поэтому постоянная антигенная стимуляция синовиальной оболочки может способствовать развитию хронического бурсита [5, 8, 9].
В клинической практике существуют классификации бурсита разной обусловленности [5]:
• с учетом локализации (локтевого, коленного, плечевого сустава и т. д.) и названия пораженной бурсы;
• в зависимости от клинического течения: острый, подострый, хронический бурсит;
• асептический (неинфицированный) и инфицированный бурсит;
• с учетом возбудителя: специфический (при сифилисе, туберкулезе, бруцеллезе, гонорее) и неспецифический бурсит;
• по характеру экссудата: серозный (плазма с примесью небольшого количества форменных элементов крови), гнойный (микроорганизмы, разрушенные клетки, распавшиеся лейкоциты), геморрагический (жидкость с большим количеством эритроцитов) и фибринозный (с высоким содержанием фибрина) бурсит.
Клинические проявления бурситов обусловлены особенностями строения и функции сустава, вокруг которого расположены синовиальные сумки. Ведущим симптомом бурсита является возникшая в месте поражения округлая флюктуирующая припухлость, болезненная при пальпации, с явлениями локальной гипертермии. Кроме этого, клинически бурситы характеризуются наличием болевого синдрома, заметно снижающего качество жизни пациентов.
В большинстве случаев длительность заболевания ограничивается одной-двумя неделями и серьезной опасности для здоровья человека не представляет. Однако при присоединении микробной флоры и дальнейшем развитии воспалительного процесса серозное воспаление быстро переходит в гнойную форму. Распространение гнойного процесса на окружающие ткани может протекать по типу флегмонозного воспаления с некрозом стенки сумки и образованием подкожных и межмышечных флегмон. В запущенных случаях образуются длительно незаживающие свищи. Прорыв гноя в полость сустава приводит к развитию гнойного артрита.
Наиболее часто встречается бурсит локтевых синовиальных сумок и синовиальных сумок плечевого, тазобедренного и коленного суставов, а также области ахиллова сухожилия. Бурсит локтевого сустава в большинстве случаев представляет следствие хронической травмы при занятиях спортом или в процессе профессиональной деятельности. При этом поражается в основном подкожная синовиальная сумка локтевого отростка, реже – лучеплечевая синовиальная сумка латерального надмыщелка [7, 8].
В области плечевого сустава наиболее часто поражаются сумки, не сообщающиеся с полостью сустава, – подкожная акромиальная, поддельтовидная и субакромиальная. Жалобы сводятся к болям при отведении и вращении верхней конечности. Особенно болезненно протекает бурсит поддельтовидной сумки [7, 10].
Бурсит в области тазобедренного сустава отличается тяжестью течения. Чаще подвергается воспалению глубоко расположенная подвздошно-гребешковая сумка, находящаяся между мышцами и суставной капсулой, а также поверхностная или глубокая синовиальные сумки в области большого вертела бедренной кости. Бурситы данных локализаций сопровождаются болями в области тазобедренного сустава, усиливающимися при ходьбе, особенно в начале движения, локальной болезненностью при пальпации в области большого вертела. Активные движения, особенно наружная ротация и отведение, остро болезненны.
Подвздошно-поясничный бурсит связан с воспалением синовиальной сумки, расположенной между подвздошно-поясничной мышцей и передней поверхностью тазобедренного сустава. Сумка имеет большие размеры и в ряде случаев сообщается с полостью сустава. При накоплении в ней значительного количества экссудата она может определяться в паху в виде опухолевидного образования. Бурсит сопровождается болями в области тазобедренного сустава. Сдавление растянутой сумкой бедренного нерва может приводить к появлению болей и парестезий в бедре [8, 11].
Появление ограниченной припухлости в области коленного сустава отмечается при поражении синовиальных сумок. Так, в подколенной области может быть обнаружено ограниченное эластичное образование, связанное с воспалением полуперепончато-икроножной сумки (киста Бейкера). У некоторых больных она достигает больших размеров и может распространяться на голень. Ограниченная припухлость в области надколенника характерна для препателлярного бурсита. Развитие инфрапателлярного бурсита приводит к формированию кистовидного образования, которое выпячивается по обе стороны от собственной связки надколенника. Бурсит «гусиной лапки» представляет собой воспаление синовиальных сумок, расположенных в области прикрепления к большеберцовой кости сухожилий полусухожильной, портняжной и стройной мышц. Обычно он не сопровождается значительной припухлостью, но вызывает боли при нагрузке и локальную болезненность при пальпации в зоне поражения [6, 8, 11, 12].
Следствием большой физической нагрузки может быть бурсит в зоне ахиллова сухожилия. Бурсит данной локализации сопровождается болью вблизи места прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости. Объективно в данной области определяются припухлость, гиперемия кожи, локальная болезненность при пальпации [11].
Особое внимание следует уделить своевременному лечению бурситов, поскольку недостаточная эффективность лечебных мероприятий ведет к длительным срокам нетрудоспособности, а у 35–50% больных, согласно литературным данным, – к частому развитию рецидивирующих и хронических форм [1, 4, 5, 8, 9]. Следствием этого может быть возникновение стойких функциональных нарушений, которые в значительной мере ограничивают физическую активность, в том числе трудоспособность, оказывают негативное влияние на качество жизни пациентов.
Обязательным условием эффективного лечения бурсита является устранение нагрузки на пораженную зону. Характер ограничения нагрузки зависит от тяжести заболевания и локализации пораженного очага.
Традиционно лечение бурсита начинается с назначения нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) (рис. 1). НПВС включены в программу патогенетической терапии бурситов как один из основных компонентов.
Механизм противовоспалительного действия нестероидных средств – единый для всех препаратов этой группы, основан на торможении синтеза медиаторов воспаления – простагландинов за счет угнетения активности фермента циклооксигеназы (ЦОГ) [2, 8, 9].
Учитывая многообразие существующих препаратов, выбор одного из них может представлять трудности, требует внимания к каждому отдельному случаю. Подбор НПВС осуществляется эмпирически, с учетом выраженности анальгетического и противовоспалительного эффекта, длительности действия, индивидуальной переносимости препарата. При отсутствии эффекта в течение 5–7 дней препарат следует заменить нестероидным средством другой химической группы (табл. 1) [2].
Несмотря на многообразие препаратов, идеального нестероидного противовоспалительного лекарственного средства не существует. Тем не менее результаты проведенных исследований, а также оценка динамики применения НПВС позволяют выделить определенных лидеров. Один из таких препаратов группы НПВС – нимесулид (Найз®). В отличие от большинства НПВС нимесулид селективно ингибирует провоспалительную изоформу ЦОГ-2 и не влияет на физиологическую ЦОГ-1 [13], он является первым из синтезированных селективных ингибиторов ЦОГ-2 [14]. Еще одно преимущество при назначении нимесулида – его некислотное происхождение (в молекуле нимесулида карбоксильная группа заменена сульфонанилидом), что обеспечивает дополнительную защиту слизистой оболочки ЖКТ [14, 15]. Анальгетическая активность нимесулида близка к таковой у индометацина, диклофенака, пироксикама. Нимесулид также обладает рядом фармакологических эффектов, не зависимых от блокады ЦОГ-2. В частности, он подавляет гиперпродукцию главных провоспалительных цитокинов (интерлейкин-6, ФНО-), фермент фосфодиэстеразу-4 и тем самым снижает активность макрофагов и нейтрофилов, играющих принципиальную роль в патогенезе острой воспалительной реакции [14, 15].
Согласно высказыванию британского профессора К. Рейнсфорда, «нимесулид является НПВС, оказывающим обезболивающее, противовоспалительное и жаропонижающее действие благодаря уникальным химическим и фармакокинетическим свойствам и обладающим многофакторным механизмом действия, который выходит за пределы его селективной ингибиторной активности в отношении фермента ЦОГ-2» [16].
Для усиления терапевтического эффекта и быстрого купирования воспалительного и болевого синдрома важно использовать комплексный подход в лечении. Доказано, что совместное применение Найза – таблеток и Найз геля усиливает лечебный эффект и способствует быстрому купированию боли и воспаления [17]. Основа Найз геля представлена изопропиловым спиртом, который позволяет действующему веществу быстро проникать глубоко в ткани, непосредственно к очагу воспаления. И уже через 15 мин лекарство практически полностью всасывается с поверхности кожи и концентрируется в месте воспаления.
Препарат Найз® (нимесулид) выпускается в двух формах – в форме таблеток 100 мг для перорального применения и в виде 1% геля для наружного локального применения [18].
Таким образом, многообразие форм поражения внесуставных мягких тканей, их высокая распространенность и социальная значимость обусловливают актуальность проблемы диагностики и лечения бурситов. Своевременность и полноценность лечения позволяют избежать развития затяжных и рецидивирующих форм заболевания.
Среди многообразия НПВС, являющихся препаратами выбора в лечении бурситов, нимесулид претендует на одно из первых мест по эффективности лечения.
Сочетанное применение пероральных и локальных форм НПВС улучшает результаты лечения при упорно и тяжело протекающем заболевании.